Мирамистин инструкция по применению, состав, побочные эффекты, показания, противопоказания, форма выпуска

А.Н. Пащинин, В.М. Петренко, И.А. Дмитриева, А.А. Карпов

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова.

(Зав. каф.оториноларингологии — д.м.н., проф. А.Н. Пащинин)

Несмотря на многочисленные исследования и многообразие методов лечения, заболеваемость хроническим тонзиллитом (ХТ) в настоящее время не снижается и по данным различных авторов составляет от 4 до 15%. Среди очагов хронической инфекции в организме хронический тонзиллит занимает одно из первых мест по частоте и по разнообразию патогенных воздействий и осложнений на другие органы и системы [2, 3]. Исследования последних летпоказали, что первичным звеном в патогенезе хронического тонзиллита является иммунодефицитное состояние организма, обусловленное генетической регуляцией иммунного ответа [1, 4, 6].

В развитии хронического тонзиллита преимущественное этиологическое значение имеет стрептококковая микрофлора, но нередко встречаются и вирусно-бактериально-грибковые ассоциации [5, 10]. Так, у 38,9% больных хроническим тонзиллитом, наряду с бактериальной микрофлорой, отмечается присутствие дрожжеподобных грибов рода Candida. При этом устойчивость бактерий к антибиотикам и другим химиопрепаратам в присутствии грибов рода Candida повышается в несколько раз [7].

Препаратом, способным оказывать антибактериальное, противогрибковое, противовирусное и иммуномодулирующее действие является Мирамистин®[8], что и побудило нас исследовать различные концентрации этого препарата для лечения хронического тонзиллита.

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность лечения хронического неспецифического компенсированного тонзиллита промыванием лакун небных миндалин Мирамистином®.

Материалы и методы. Проводили сравнительный анализ результатов лечения с применением Мирамистина® и стандартного раствора фурацилина.

Эффективность лечения оценивали по субъективным ощущениям пациентов, данным фарингоскопической картины и функциональной активности небных миндалин (ФАНМ).

Метод определения функциональной активности небных миндалин, разработанный в СПбНИИ уха, горла, носа и речи Е. Л. Поповым и И. П. Пущиной в 1987 г., основан на количественной оценке лимфоцитов, эпителиальных клеток и микроорганизмов в суспензии, полученной при проведении смыва из глубины лакун небных миндалин фиксированным объемом стерильного физиологического раствора[10,11]. При использовании данного метода стандартизованную каплю материала высевали на кровяной агар и через 24 часа подсчитывали число и тип выросших бактериальных колоний. Второй каплей заполняли камеру Горяева, где производили подсчет лимфоцитов и эпителиальных клеток. Таким образом, применение этого метода позволяет количественно и объективно оценить иммуномодулирующее и антибактериальное действия исследуемых растворов.

Нами было обследовано и пролечено 60 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет, которым по данным анамнеза, клинического течения, объективного исследования и определения функциональной активности небных миндалин был поставлен диагноз хронический неспецифический компенсированный тонзиллит по классификации И.Б.Солдатова и в дальнейшем проводилось консервативное лечение. Эти пациенты были разделены случайным образом на 2 приблизительно равные по клинической картине группы по 30 человек в каждой. В 1-й группе для лечения использовали Мирамистин®, 0,01% раствор, во 2-й — раствор фурацилина (1:5000). Промывания лакун небных миндалин проводились в период ремиссии: количество процедур — пять, режим проведения — через день. Оценку субъективных ощущений, фарингоскопической картины и функциональной активности небных миндалин проводили до начала лечения и через 2 недели после его окончания.

Содержание

Результаты исследования.

В 1-й группе больных хроническим неспецифическим компенсированным подавляющее большинство пациентов (93,3%) в результате лечения отметило субъективное улучшение самочувствия. Также наблюдалось уменьшение гиперемии небных дужек, уменьшение размеров небных миндалин, исчезновение гнойно-казеозного секрета в лакунах. Уменьшение размеров небных миндалин имело место в 80% случаев, уменьшение гиперемии в 26,6%. Гнойно-казеозные пробки после лечения сохранились лишь у 3,3% пролеченных больных. Наблюдалось значительное уменьшение бактериального обсеменения лакун небных миндалин. При микробиологическом исследовании содержимого лакун после лечения β-гемолитический стрептококк (БГС) выявлен только у 14,2% ранее инфицированных им больных, золотистый стафилококк в 31,2% случаев, пневмококк в 33,3%. Гемофильная палочка при повторном исследовании не выявлена ни в одном случае. Дрожжеподобные грибы рода Candida при повторном исследовании сохранились у 14,2% пациентов. Уменьшение бактериального обсеменения на фоне прироста количества лимфоцитов привело к повышению ФАНМ. После промываний лакун небных миндалин Мирамистином® повышение ФАНМ имело место в 93,3% случаев.

У больных 2-й группы хроническим неспецифическим компенсированным тонзиллитом после проведенного лечения 67,6% пациентов отметили субъективное улучшение самочувствия. Уменьшение размеров небных миндалин наблюдалось в 66,0% случаев. Неприятный запах после леченияотмечали 13,3%пациентов. При оценке объективных признаков хронического тонзиллита уменьшение размеров небных миндалин наблюдалось в 66,0% случаев, уменьшение гиперемии у 32% больных. При этом гнойно-казеозные пробки после лечения сохранились у 16,6% пролеченных больных.

Степень бактериального обсеменения уменьшилась незначительно по сравнению с 1-й группой. При микробиологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин после лечения БГС повторно высевался у 55,5% ранее инфицированных больных, а золотистый стафилококк у 69,2% пациентов. Пневмококк при повторном исследовании обнаружен у 50% пациентов, гемофильная палочка у 33,3% . Противогрибковое действие фурацилина оказалось недостаточным — дрожжеподобные грибы рода Candida при повторном исследовании были выделены у 87,5% пациентов. После промываний лакун небных миндалин раствором фурацилина повышение ФАНМ наблюдалось у 30,0% пациентов.

Выводы.

Применение Мирамистина при лечении хронического тонзиллита позволяет достичь субъективного и объективного улучшения состояния пациента в среднем на 3-4 дня раньше, чем при лечении фурацилином. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение Мирамистина®увеличивает эффективность лечения хронического тонзиллита, о чем свидетельствуют показатели функциональной активности небных миндалин и данные клинической картины. При этом препарат Мирамистин® выгодно сочетает в себе иммуномодулирующие и санирующие свойства.

ЛИТЕРАТУРА

Гофман В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р.Гофман, А.В.Черныш, Ю.Л.Шевченко — СПб.: Наука, 1998. — 133 с.
Гришаева М.В. О лечебной тактике при хроническом тонзиллите с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу / М.В.Гришаева, И.Б.Солдатов, Н.С.Храппо / 32-я науч.-практ. конф. врачей Ульяновской области.: Тез. докл. — Ульяновск, 1997. — С. 91-92.
Гюллинг Э.В. Миндалины- источник инфекции или иммунитета? / Э.В.Гюллинг, О.Ф.Мельников — К., Здоровья, 1976. — 62 с.
Дисбаланс в иммунной системе у лиц, часто болеющих ангинами и острыми респираторными заболеваниями / И.Б.Солдатов, Ю.В.Митин, В.П.Пияков и др.// Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1984. — №6. — С. 1-5.
Дрейзин Р.С. Аденовирусные инфекции / Р.С.Дрейзин, В.М.Жданов — М., 1962. — 212 с.
Иммунологические аспекты хронического тонзиллита / Е.Л.Попов, Г.С.Мальцева, В.В Власова и др.// Рос. оторинолар. — 2002. — №2. — С. 37-44.
Касимов К.К., Особенности клиники и лечения хронического тонзиллита при грибковом и бактериальном инфицировании небных миндалин / К.К.Касимов // Вестн. оторинолар. — 1980. — №6. — С. 48-51.
Кривошеин Ю.С. Иммуноадьювантное действие синтетических поверхностно-активных веществ / Ю.С.Кривошеин, В.А.Шатров // Иммунология — 1990. — №2. — С. 38-40.
Лобзин Ю.В. Клиническое значение морфофункционального состояния нейтрофильных гранулоцитов небных миндалин / Ю.В.Лобзин, А.Л.Позняк // Врачебное дело. — 1991. — №5.- С. 77-80.
Попов Е.Л. К характеристике состояния внешней иммунологической функции миндалин по данным исследования материала из крипт / Е.Л.Попов, П.Н.Пущина // Актуальные вопросы физиологии и патологии верхних дыхательных путей: Сб. тр. СПб НИИ уха, горла и речи. — М., 1982. — С.12-19.
Попов Е.Л. Способ получения содержимого лакун небных миндалин / Е.Л.Попов, П.Н.Пущина // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1987.-№4. — С. 84-85.

Мирамистин инструкция по применению

Мирамистин — антисептическое средство широкого спектра действия. Активным веществом препарата является бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат. Лекарственное средство эффективно против различных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Оказывает бактерицидное, противогрибковое и противомикробное действие.

Форма выпуска и состав

Мирамистин выпускается в виде раствора для местного применения. Препарат представляет собой бесцветную жидкость без специфического запаха. При встряхивании лекарственное средство пенится. Мирамистин производится во флаконах по 50, 100 или 150 мл. В комплект входят различные насадки-распылители. Для использования в стационарных условиях выпускается специальная форма объемом 500 мл.

Действующее вещество: бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат. Вспомогательные вещества: очищенная вода.

Фармакологическое действие

Мирамистин — антисептическое средство широкого спектра действия. Оказывает воздействие даже на штаммы госпитальных бактерий, устойчивых к антибиотикам.

Фармакодинамика

Лекарственное средство эффективно против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Среди них находятся следующие бактерии:

Staphylococcus spp.;
Streptococcus pneumoniae;
Streptococcus spp.;
Escherichia coli;
Klebsiella spp.;
Pseudomonas aeruginosa;
Candida albicans;
Pityrosporum orbiculare;
Trichophyton rubrum;
Rhodotorula rubra;
Microsporum gypseum.

Мирамистин обладает противовирусным действием. Препарат активен против вируса герпеса и ВИЧ. Лекарственное средство используется для профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Мирамистин предотвращает инфицирование ран, стимулирует регенеративные процессы. Препарат не оказывает негативного воздействия на здоровые клетки. Благодаря лекарственному средству активируются защитные реакции организма. Мирамистин не оказывает аллергизирующего и местного раздражающего действия.

Фармакокинетика

Препарат используется для местного применения. Мирамистин не всасывается через кожные покровы и слизистые оболочки, поэтому лекарственное средство не попадает в системный кровоток.

Показания к применению

В числе основных показаний для использования Мирамистина находятся следующие состояния:

в хирургии и травматологии: снижение риска инфицирования раны в послеоперационном периоде, в составе комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
в гинекологии: терапия послеродовых травм, инфекционно-воспалительные заболевания в области органов малого таза;
в венерологии и дерматологии: пиодермии, дерматомикозы, кандидозы слизистых оболочек;
в урологии: уретрит, цистит, уретропростатит, простатит;
в стоматологии: гингивит, пародонтит, антисептическая обработка съемных протезов, профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта;
в оториноларингологии: гайморит, отит, ларингит, фарингит, тонзиллит, ангина;
ожоговые поражения различной степени тяжести;
профилактика развития заболеваний, передающихся половым путем.

Дозировка, кратность приема и продолжительность курса лечения определяются индивидуально. Существуют общетерапевтические рекомендации по применению Мирамистина. Среди них выделяют:

Для антисептической обработки ран или ожоговых поверхностей рекомендуется выполнять орошения с помощью препарата. Помимо этого, используются марлевые тампоны, смоченные Мирамистином.
При наличии гинекологической патологии используются влагалищные орошения. В среднем курс лечения составляет 5-7 дней.
Гнойный гайморит предусматривает включение Мирамистина в состав комплексной терапии. С помощью специальной насадки производят промывания верхнечелюстной пазухи носа.
При развитии тонзиллита, ларингита или фарингита рекомендуется орошать горло раствором Мирамистина с помощью специальной насадки-распылителя или использовать средство для полоскания. Терапия данных заболеваний предусматривает назначение препарата для выполнения ингаляций.
При наличии ангины Мирамистин назначается для полоскания горла и выполнения ингаляций.
При поражении слизистой оболочки рта выполняются полоскания раствором Мирамистина. Продолжительность лечения зависит от тяжести исходного состояния.
Комплексное лечение угревой сыпи включает в себя использование Мирамистина для обработки пораженных участков кожи.
При уретрите и уретропростатите раствор вводят в уретру. Средняя продолжительность курса лечения составляет 10 дней.
С целью профилактики развития заболеваний, передающихся половым путем, Мирамистин необходимо использовать не позднее 2 часов после незащищенного полового акта. Для этого обрабатываются наружные половые органы и производится введение раствора в уретру и влагалище.

Противопоказания

Единственным ограничением для назначения Мирамистин является индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Лекарственное средство с осторожностью назначается в период беременности и лактации. Использование препарата осуществляется при наличии строгих показаний и под наблюдением лечащего врача.

Побочные действия

Мирамистин хорошо переносится. Побочные эффекты на фоне его использования проявляются крайне редко. К основным нежелательным признакам могут относиться:

жжение в месте нанесения препарата;
крапивница;
зуд кожи.

При появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется отменить использование Мирамистином и обратиться к врачу.

Передозировка

В настоящее время не зафиксированы случаи передозировки препарата.

Взаимодействие

При одновременном использовании Мирамистина с антибактериальными препаратами усиливается их противомикробное действие.

Аналоги Мирамистина

При необходимости Мирамистин можно заменить препаратами, схожими по действию и показаниям для назначения. К аналогам препарата относятся:

Хлоргексидин;
Местамидин;
Гексорал;
Тантум Верде;
Фурацилин.

Что лучше: Мирамистин или Хлоргексидин?

Хлоргексидин относится к группе дезинфицирующих средств широкого спектра действия. Активным веществом препарата является хлоргексидина биглюконат. Хлоргексидин оказывает антисептическое и бактерицидное действие. Благодаря своим свойствам препарат находит широкое применение в различных областях медицины. Хлоргексидин назначается как с лечебной, так и с профилактической целью. К показаниям для назначения лекарственного средства относятся:

стоматит;
пародонтит;
дезинфекционная обработка съемных протезов;
ангина;
фарингит;
тонзиллит;
насморк;
ларингит;
кольпит;
эрозии шейки матки;
ожоговое поражение различной степени тяжести;
снижение риска развития заболеваний, передающихся половым путем.

Мирамистин и Хлоргексидин являются представителями одной фармакологической группы. Они относятся к антисептическим средствам. Препараты различаются своими активными веществами. Хлоргексидин входит в состав комплексной терапии заболеваний мочеполовой системы. Мирамистин активен при наличии воспалительных заболеваний носоглотки. Хлоргексидин не рекомендуется использовать в период беременности и в детском возрасте. Мирамистин не имеет подобных ограничений. Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист сможет оценить тяжесть состояния и подобрать необходимую дозировку,

Что лучше: Мирамистин или Местамидин?

Местамидин — антибактериальное средство широкого спектра действия. Активными компонентами препарата считаются гликолевый эфир и октенидин. Лекарство ускоряет заживление ран, снижает рост и размножение патогенных микроорганизмов. Местамидин выпускается в виде раствора для наружного применения в полимерных флаконах с пульверизатором. К числу показаний для назначения лекарственного средства относятся:

микоз кожных покровов;
герпес;
ожоговое поражение различной степени тяжести;
фарингит;
ларингит;
стоматит;
тонзиллит;
антисептическая обработка кожи перед оперативным вмешательством.

Местамидин разрешен для назначения в период беременности и лактации. Препарат используется в педиатрической практике для детей с самого раннего возраста. Лекарственное средство обладает хорошей переносимостью, редко вызывает появление аллергических реакций.

Мирамистин и Местамидин относятся к группе дезинфицирующих лекарственных средств. Используются для обработки кожи и слизистых оболочек при наличии воспаления. Помимо этого, препараты применяются для антисептической обработки медицинского инструментария. Мирамистин и Местамидин разрешены для использования беременным и кормящим. Активно используются в детском возрасте при наличии соответствующих показаний.

В составе Местамидина содержится большое количество вспомогательных компонентов. Препарат не рекомендуется вводить в уретру и влагалище. При попадании в глаза их необходимо промыть водой. Мирамистин не имеет подобных противопоказаний. Лекарственное средство используется при гинекологических, урологических и офтальмологических заболеваниях. Местамидин выпускается в виде спрея. Мирамистин производится в форме раствора для наружного применения. Это расширяет спектр показаний препарата.

Что лучше: Мирамистин или Гексорал?

Гексорал — противомикробное средство широкого спектра действия. В составе препарата активным веществом является гексэтидин. Эффективен против многих грамположительных и грибковых микроорганизмов. Гексорал выпускается в виде раствора, спрея и таблеток для рассасывания. К основным показаниям для назначения препарата относятся:

стоматит;
ангина;
гингивит;
пародонтоз;
микозы слизистой оболочки рта;
снижение риска инфекционных заболеваний после оперативных вмешательств.

Мирамистин и Гексорал являются представителями группы антисептических лекарственных средств. Они имеют широкий спектр действия и используются при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях. Применение препаратов в период беременности и лактации производится по строгим показаниям и под наблюдением врача. Различия между лекарственными средствами заключаются в следующем:

Мирамистин имеет более широкий спектр показаний для применения;
после использования Гексорала чаще возникают побочные реакции;
Гексорал выпускается в виде раствора, спрея и таблеток для рассасывания. Мирамистин производится в форме раствора;
Мирамистин не имеет специфического запаха и вкуса. Гексорал обладает ярким мятным вкусом.

Что лучше: Мирамистин или Тантум Верде?

Тантум Верде — антисептическое средство широкого спектра действия. Среди компонентов препарата активным веществом является бензидамин. Лекарственное средство оказывает противовоспалительное, обезболивающее и антисептическое действие. Благодаря тому, что компоненты Тантум Верде проникают через мембрану клеток, происходит повреждение структур патогенных микроорганизмов и снижается скорость их роста. Выпускается в форме раствора и спрея для ротовой полости, а также таблеток для рассасывания. Показаниями для назначения Тантум Верде являются:

инфекционно-воспалительные заболевания ротовой полости;
грибковый стоматит;
воспаление слюнных желез;
заболевания околозубной ткани;
состояния после травмы челюсти и лица.

Мирамистин и Тантум Верде относятся к одной фармакологической группе лекарственных средств. Препараты обладают схожим действием, показаниями для назначения и побочными эффектами после их использования. К числу основных различий между лекарствами относятся:

Тантум Верде обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Благодаря его активным компонентам снижается выраженность отека слизистых и облегчается болевой синдром;
Тантум Верде выпускается в виде таблеток для рассасывания, раствора и спрея для ротовой полости. Мирамистин производится в форме раствора;
Мирамистин обладает более широким спектром действия. Его используют в различных областях медицины: гинекология, урология, хирургия, офтальмология, терапия, оториноларингология и стоматология;
Мирамистин усиливает действие противогрибковых и антибактериальных препаратов.

Мирамистин и Тантум Верде совместимы и могут использоваться одновременно в составе комплексной терапии. Однако данное назначение может сделать только лечащий врач при наличии соответствующих показаний.

Что лучше: Мирамистин или Фурацилин?

Фурацилин — антисептическое лекарственное средство. Активным компонентом препарата является нитрофурал. Фурацилин выпускается в виде спрея и таблеток для приготовления раствора. Лекарственное средство используется для лечения и профилактики различных заболеваний. При наличии строгих показаний препарат можно назначать в период беременности и лактации. Фурацилин используется при следующих состояниях:

пролежни различной степени тяжести;
нарушение целостности кожных покровов (раны, ссадины, порезы, трещины);
стоматит;
ангина;
гингивит;
ожоги любой степени тяжести;
конъюнктивит;
отит;
остеомиелит.

Мирамистин и Фурацилин относятся к группе антисептических лекарственных средств, оказывающих противомикробное действие. Широко используются для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, укоряют процессы регенерации тканей.

Активным веществом Фурацилина является нитрофурал. В Мирамистине действующим веществом считается бензилдиметил аммоний хлорида моногидрат. Фурацилин чаще используют при инфекционно-воспалительных заболеваниях лор-органов и нарушении целостности кожных покровов. Мирамистин имеет более широкий спектр показаний. Препарат используется для снижения риска развития заболеваний, передающихся половым путем. Фурацилин выпускается в виде спрея и таблеток для приготовления раствора. Мирамистин производится в форме раствора для наружного применения.

Детям

Мирамистин используется в педиатрической практике при наличии строгих показаний для его назначения. Чаще всего препарат рекомендуется при остром фарингите и обострении хронического тонзиллита. В связи с тем, что лекарственное средство не имеет вкуса и запаха, оно хорошо воспринимается детьми. В комплекте Мирамистина имеются различные насадки-распылители. Это позволяет использовать препарат для орошения горла и носа. Количество нажатий зависит от возраста ребенка, вида заболевания и степени его тяжести. Перед использованием препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист сможет определить продолжительность терапии. В среднем курс составляет 4-10 дней.

Мирамистин при беременности и лактации

Наличие строгих показаний разрешает использование Мирамистина в период беременности и лактации. Препарат практически не всасывается в кровоток. Благодаря этому отсутствует риск негативного влияния на плод. Дозировка, количество нажатий и продолжительность курса лечения определяются индивидуально в зависимости от состояния женщины. Не стоит самостоятельно начинать использование Мирамистина. Самолечение может привести к негативным последствиям.

Условия продажи

Мирамистин отпускается из аптек без рецепта врача. Однако перед его использованием рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Врач подберет необходимую дозировку и определит продолжительность курса лечения.

Условия хранения

Лекарственное средств должно храниться в сухом, защищенном от света и детей месте при температуре не выше +25 °C.

Срок годности

Срок годности Мирамистин составляет 3 года с момента производства препарата. Не рекомендуется использовать лекарство по истечении указанного времени.

Производитель

ООО «ИНФАМЕД К», Россия, г. Багратионовск.

Список литературы:

Государственный реестр лекарственных средств;
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
Нозологическая классификация (МКБ-10);
Официальная инструкция от производителя.

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
https://miramistin.ru/pro/otorinolaringologiya/lechenie-hronicheskogo-tonzillita.
https://www.asna.ru/product/miramistin/instruction/.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
Baas, «Geschichte d. Medicin».
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).