КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Пациентка, 15 лет, пришла на прием к гинекологу с жалобами на продолжающиеся кровянистые выделения на 9-й день менструального цикла. Из анамнеза известно, что менархе с 14 лет, менструальный цикл нерегулярный, с задержками до 3-6 мес. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост — 164 см, масса тела — 86 кг, индекс массы тела — 31,9. Отмечается рост волос над верхней губой, на подбородке, груди, угревая сыпь на лице, груди и спине. При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза: тело матки — расположение anteflexio, размеры 4,5×3,4×3,7 см, структура миометрия однородная, М-эхо — 5 мм, структура однородная, шейка матки без особенностей, цервикальный канал не расширен, яичники расположены в типичном месте, объем правого 16,1 см3, левого — 14,3 см3, определяются жидкостные включения диаметром 4-6 мм, более 10 в срезе.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Синдром поликистозных яичников

Гиперплазия эндометрия

Полип эндометрия

Патология системы гемостаза

Аденомиоз

Задача 2

У пациентки, 14 лет, с жалобами на нерегулярные, с задержками до 4 мес, менструации, обильные длительные менструации, диагностирован синдром поликистозных яичников. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост — 154 см, масса тела — 52 кг, индекс массы тела — 21,9.

Какова тактика лечения данной пациентки?

Пациентке рекомендован прием этамзилата натрия

Пациентке рекомендован прием агонистов ГнРГ

Пациентке рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов

Пациентке рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств

Задача 3

Пациентка, 16 лет, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные менструации, периодические межменструальные мажущие, с тяжами слизи кровянистые выделения. Менструальный цикл регулярный, 26-28 дней. При проведении УЗИ органов малого таза на 6-й день менструального цикла: тело матки — расположение retroflexio, размеры 4,5×5,2×4,3 см, структура миометрия однородная, М-эхо — 4,5 мм, неоднородное, по передней стенке визуализируется гиперэхогенное образование размером 6×7 мм. Структура шейки матки без особенностей, цервикальный канал не расширен, яичники расположены в типичном месте, объем правого — 4,9 см3, левого — 4,6 см3. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост — 168 см, масса тела — 68 кг, индекс массы тела — 24.

Какова тактика лечения данной пациентки?

Пациентке рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов

Пациентке показано проведение гистероскопии с удалением полипа

Пациентке рекомендован прием этамзилата

Пациентке рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Задача 4

Пациентка, 15 лет, доставлена в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Со слов пациентки, накануне вечером после задержки менструации на 3 нед почувствовала тянущие боли внизу живота и в пояснице, были мажущие кровянистые выделения из половых путей; утром боли приняли схваткообразный характер, выделения из половых путей стали обильными, в них появились сгустки. До обращения в стационар менструации были регулярными через 28 дней. Пациентка живет половой жизнью, методы контрацепции не использует. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании: цервикальный канал открыт, выделения кровянистые, обильные, со сгустками. При двуручном исследовании: матка увеличена до размеров 6 нед беременности, плотная, при пальпации отмечается усиление тянущих болей. Придатки с обеих сторон пальпируются, не увеличены, безболезненные, при пальпации смещаемы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Маточная беременность. Угрожающий аборт

Гиперплазия эндометрия

Патология системы гемостаза

Полип эндометрия

Маточная беременность. Аборт в ходу

Задача 5

Пациентка, 15 лет, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные и длительные (до 10-14 дней) менструации. Менструации регулярные через 28-29 дней. При проведении УЗИ органов малого таза патологии не выявлено. Из анамнеза известно, что у пациентки 2-3 раза в месяц бывают носовые кровотечения, отмечается частая кровоточивость десен. Половую жизнь отрицает. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост — 164 см, масса тела — 58 кг, индекс массы тела — 21,5. При гинекологическом осмотре девственная плева цела, бахромчатая. Выделения из половых путей слизистые умеренные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Хронический эндометрит

Гиперплазия эндометрия

Полип эндометрия

Патология системы гемостаза

Аденомиоз

Задача 6

Пациентка, 16 лет, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные, длительные менструации, нерегулярные менструации с задержками до 3 нед, постоянную сонливость, зябкость, ухудшение памяти, сухость кожи, запор, увеличение массы тела на 7 кг. Указанные выше жалобы беспокоят в течение последних 6 мес. При проведении УЗИ органов малого таза патологии не выявлено. Из анамнеза известно, что у мамы и бабушки пациентки хронический аутоиммунный тиреоидит.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита

Гиперплазия эндометрия

Полип эндометрия

Патология системы гемостаза

Аденомиоз

Задача 7

У пациентки, 17 лет, с жалобами на нерегулярные с задержками до 2 мес, обильные и длительные менструации, при обследовании выявлено: тиреотропный гормон — 17,9 (0,4-4 мЕд/л), тироксин свободный — 6,8 (9-22 пмоль/л), трийодтиронин свободный — 2,1 (2,6-5,7 пмоль/л).

Какова тактика лечения данной пациентки?

Пациентке рекомендован прием этамзилата

Пациентке рекомендован прием йодида калия

Пациентке рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов

Пациентке рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств

Пациентке рекомендован прием левотироксина натрия и контроль уровня тиреоидных гормонов через 1,5-2 мес

Задача 8

Пациентка, 17 лет, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные, длительные менструации. Менструации нерегулярные через 48-60 дней. По результатам УЗИ органов малого таза у пациентки выявлена диффузная форма аденомиоза.

Какова тактика лечения данной пациентки?

Пациентке рекомендован прием этамзилата

Пациентке рекомендован прием диеногеста

Пациентке рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов

Пациентке рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств

Задача 9

Пациентка, 17 лет, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные, длительные менструации, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 4-6 мес, выделение молозива при надавливании на соски. Указанные выше жалобы беспокоят в течение года после выраженной стрессовой ситуации. Ранее менструации были регулярными, безболезненными через 28-30 дней по 5-7 дней. При проведении УЗИ органов малого таза патологии не выявлено.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита

Гиперпролактинемия

Полип эндометрия

Патология системы гемостаза

Аденомиоз

Задача 10

Пациентка, 11 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения, которые появились впервые и продолжаются в течение 10 дней. До настоящего момента менструаций не наблюдалось, половой жизнью не жила. В поликлинику по месту жительства не обращалась, лечение не проводилось. В анамнезе наблюдались эпизоды рецидивирующих носовых кровотечений. При гематологическом тестировании была диагностирована болезнь Виллебранда. Толщина эндометрия по данным УЗИ 13 мм.

Какова тактика ведения пациентки в стационаре и последующие рекомендации?

Пациентке следует назначить прием комбинированных оральных контрацептивов и препараты, содержащие ионы железа

Пациентку следует продолжить наблюдать в условиях гинекологического стационара, применив транексамовую кислоту в дозе 3-4 г в сутки до полной остановки кровотечения. В последующем следует назначить транексамовую кислоту в дозировке 3 г в сутки на 4-5 дней с 1 дня менструального цикла. Рекомендовать консультацию гематолога

Пациентке следует назначить этамзилат натрия и витаминно-минеральный комплекс для регуляции ритма менструаций

Пациентке следует назначить нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, нимесулид)

Задача 11

Пациентка, 15 лет, обратилась в кабинет гинекологии детей и подростков с жалобами на обильные и длительные менструации, слабость, головокружение, шум в ушах, понижение уровня гемоглобина до 78 г/л в последние годы после переутомления на факультативных учебных занятиях. Не обследовалась и не лечилась. В момент осмотра — 24-й день цикла. По данным гормонального обследования выявлено: ЛГ — 6,7 МЕ/л, ФСГ — 5,8 МЕ/л, кортизол — 600 нмоль/л, ПРЛ — 456 мМЕ/л, свободный тестостерон — 0,9 нмоль/л, эстрадиол — 68 пкмоль/л, прогестерон — 3,4 нмоль/л. При УЗИ органов малого таза матка 45×34×48 см, структура миометрия однородная, толщина передней и задней стенки равнозначная. М-эхо — 6 мм. Яичники с обеих сторон имеют мультифолликулярную структуру при объеме 9,8 см3 справа и 12,0 см3 слева.

Какова тактика лечения данной пациентки?

Пациентке рекомендован прием этамзилата натрия

Пациентке рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов, препаратом выбора является клайра♠ в динамическом режиме совместно с содержащими ионы железа препаратами

Пациентке рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, диклофенак, ибупрофен)

Пациентке рекомендован комплекс витаминотерапии с учетом условной фазы менструального цикла

Задача 12

Пациентка, 11 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобой на кровянистые выделения, которые появились в срок ожидаемой менструации 2,5 месяца назад и продолжаются до сих пор. Менархе в 9,5 лет, ритм менструаций установился сразу. Длительность цикла 28-32 дня, продолжительность менструаций 6-8 дней, умеренные, болезненные. По месту жительства спустя 1 месяц от начала кровотечения она находилась в стационаре, где проводилась терапия менадиона натрия бисульфитом, витамином Е и этамзилатом натрия, не давшая эффекта. Пациентка выписана из стационара с диагнозом: маточное кровотечение пубертатного периода. Хронический эндометрит. По настоянию родителей на фоне продолжающего кровотечения госпитализирована в другое учреждение, где исключена патология системы гемостаза, проведена антибактериальная терапия с учетом выявленного бактериального вагиноза и эндометрита, гемостаз гестагенами с учетом для менструального цикла и толщины эндометрия. У пациентки, также, обнаружены странности поведения, которые потребовали консультации с психотерапевтом. По результатам психологического тестирования и заключению психотерапевта выставлен диагноз: вялотекущая шизофрения. Кровотечение остановилось спустя 2,5 дня от начала гормонального гемостаза. Прием гестагенов продолжился до 12 дней. Толщина эндометрия по данным УЗИ увеличилась с 9 до 18 мм. Препарат отменен, ожидается обильная менструальная реакция на отмену гестагена.

Какова тактика ведения пациентки в дни ожидаемой менструальной реакции?

Пациентку следует выписать из стационара под наблюдение психотерапевтом в амбулаторных условиях, учитывая остановку кровотечения

Пациентку следует продолжить наблюдать в условиях гинекологического стационара, применив транексамовую кислоту в дозе 4 г в сутки с 1 дня менструальной реакции, учитывая возраст, риск обильного менструального кровотечения и поведенческие особенности

Пациентке следует назначить витаминно-минеральный комплекс для регуляции ритма менструаций

Пациентке следует амбулаторно назначить этамзилат натрия с 1 дня менструальной реакции

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку «Сохранить».

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов