Почему артериальное давление может повышаться после употребления алкоголя?
Хотя незначительное потребление алкоголя благотворно влияет на сосуды и понижает давление, но немного превысив этот минимум, мы сразу получаем обратный эффект. Можно перечислить целый ряд разных причин, по которым это происходит:
- В результате токсического воздействия этанола на различные части нервной системы, которые регулируют сосудистый тонус.
- Спирт, который задержался в организме и попал в кровь, приводит к разрушению эритроцитов и сбиванию их в комки, что сгущает кровь. В результате организму приходится увеличивать давление в кровяном потоке.
- Употребление алкоголя приводит к уменьшению количества воды в организме (обезвоживанию). При этом уменьшается количество воды и в крови, что также делает ее более густой и провоцирует повышение артериального давления.
- Алкоголь приводит к нарушению работы надпочечников и увеличению уровня адреналина, за выработку которого они отвечают. Это особенно проявляется в первые дни после интенсивного употребления алкоголя. Адреналин приводит к повышению артериального давления.
- Те, кто пьет уже давно, нередко страдают от проблем со здоровьем почек. А этот парный орган, как известно, принимает очень активное участие в регулировании артериального кровяного давления.
Некоторые из этих факторов могут вызывать повышение артериального давления в кратковременном периоде, что проявляется в большей степени во время похмелья. А другие же приводить к развитию гипертонии, как постоянного заболевания.
Когда можно употреблять алкоголь после устранения кровотечения?
Употреблять алкоголь после остановки крови не рекомендуется. Повторное распитие спиртных напитков может привести к появлению кровотечения, которое уже не удастся устранить самостоятельно и придется обращаться за квалифицированной помощью в поликлинику.
Если вы хотите выпить, то придется подождать как минимум двое суток после предыдущего принятия алкоголя. За это время организм успеет восстановиться, и новая порция горячительных напитков не приведет к повторному появлению проблемы. Врачи и вовсе советуют воздержаться от спиртного в течении недели для полной перезагрузки.
Хотя это довольно неприятное явление, большинство кровотечений из носа не опасны. Носовые кровотечения происходят чаще, чем сам человек замечает — иногда они очень быстро прекращаются, не успевает вытечь даже капелька крови. Крошечные кровеносные сосуды в носу находятся близко к поверхности, что делает их уязвимыми. Разрыв этих кровеносных сосудов может произойти вследствие воздействия раздражителей или от травмы. Кровотечение из носа обычно не требует обращения к врачу.
Кровь из носа может вызываться широким спектром причин
Высокое кровяное давление
Частые носовые кровотечения могут быть связаны с высоким кровяным давлением. Американская Ассоциация Сердца предлагает проверить кровяное давление, если имеет место частое кровотечение из носа, без понятной причины. Аномально высокое кровяное давление требует медицинской помощи.
Сухой воздух
Многие источники указывают, что сухой воздух вызывает раздражение слизистой оболочки носа. Возникают сухие участки внутри носа — на слизистой. Это вызывает неприятные ощущения, человек начинает прочищать нос, трение нарушает целостность слизистой, вызывая кровотечение. Кровь из носа часто идёт в зимнее время, поскольку воздух в помещении очень сухой.
Употребление лекарств
Некоторые лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и некоторые другие, разжижают кровь и могут увеличить риск кровотечения из носа. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты — прочитайте инструкцию. Возможно, носовое кровотечение является побочным эффектом.
Курение
Курение , как и сухой воздух, может высушить носовые мембраны, вызывая кровотечение из носа. По словам специалистов, пассивное курение также может вызвать кровотечение.
Употребление алкоголя
Чрезмерное употребление алкоголя может привести к течению крови из носа. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды, также может меняться скорость свертывания крови — уменьшается количество тромбоцитов. Умеренное употребление алкоголя обычно не оказывает подобного пагубного влияния на организм.
Заболевания
Аллергия, простуды, коклюш и синусит, инфекции пазух — частые причины кровотечения из носа. Более серьезные состояния, такие, как лейкемия, гемофилия, ревматизм, склероз артерий, и носовые опухоли — также могут вызвать кровотечение. Если причины явления непонятны, и кровь из носа идёт часто, рекомендуется визит к врачу, чтобы исключить серьезные заболевания.
Травма
Как мы все знаем, травма или удар по носу часто вызывает кровотечение. Этот тип кровотечения как правило, не опасен. Рекомендуется обращаться к врачу, если нос приобрёл неправильную форму, или если кровотечение не останавливается в течение десяти минут.
Структурные аномалии
Хрящ, который разделяет две стороны носа, носовой перегородкой, может встать криво. Это может случиться в результате незначительной травмы в молодом возрасте. По мере роста ребенка, кривая перегородка может ухудшить состояние здоровья, иногда это приводит к затрудненному дыханию и к носовому кровотечению. Проверьте состояние носовой перегородки.
Дефицит витамина К
Витамин К помогает образовываться сгусткам крови, которые останавливают кровотечения. Человеческое тело производит витамин К, но не в том количестве, которое требуется. Нужно получать это витамин из пищи. Зеленые листовые овощи, такие как шпинат, брокколи, брюссельская капуста, спаржа, и салат, являются хорошими источниками витамина К. Дети, которые не едят зеленые овощи, скорее всего, имеют дефицит витамина К, что может привести к частым носовым кровотечениям.
Кроме всего прочего, негативное воздействие алкоголь оказывает и на сердечно-сосудистую систему. У тех, кто много пьет длительное время, могут наблюдаться даже изменения в сердце. На основании этих изменений, врачи могут оценить объемы потребления алкоголя и продолжительность. Обычно эти патологии проявляются в виде чрезмерного расширения сердечной мышцы и обрастании ее жиром. Это явление известно под названием «пивное» или «бычье» сердце — когда размеры его становятся больше нормальных. Но обычно, еще до возникновения таких проблем в результате употребления алкоголя человек начинает страдать от повышенного артериального давления. На начальном этапе это может происходить лишь во время похмельного синдрома, а со временем на постоянной основе.
Почему может начаться кровотечение после принятия алкоголя?
Самая распространенная причина появления кровотечения из носа — механическое повреждение, например, во время драки. Также кровь из носа может возникнуть из-за повышенного артериального давления, заболеваний кровеносной системы. Алкоголь оказывает сильное влияние на работу сердечно-сосудистой системы, появляется патология в виде расширения сердечной мышцы. Эта проблема сопровождается повышенным артериальным давлением.
Также спиртное имеет свойство разжижать кровь, что способствует появлению кровотечений из носа.
Обычно подобная реакция организма проявляется во время похмельного синдрома, но при регулярном употреблении горячительных напитков может возникать и во время пьянки. Чем чаще человек употребляет алкоголь, тем больше получает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и повышенное давление с неприятными последствиями.
Причины носового кровотечения
Кроме хмельных напитков на кровотечение могут повлиять:
- Хронический недосып и усталость.
- Недостаточное количество сна.
- Регулярный стресс.
- Появление мигрени.
- Низкие показатели тромбоцитов в крови.
- Плохая свертываемость крови.
к содержанию ↑
Изменение состава крови под воздействием этанола
Сдача анализов является одним из самых распространенных и важных методов выявления тех или иных заболеваний. Разберем подробнее, влияет ли алкоголь на анализ крови и за сколько дней до процедуры разрешается употребление горячительных напитков? Можно ли пить алкоголь перед сдачей анализов? Для достоверной информации необходимо пройти небольшую подготовку, включающую отказ от спиртного за 2-3 суток.
Итак, в чем же состоит важность правильной подготовки? Необходимо следовать всем рекомендациям, включающим отказ от алкоголя накануне сдачи крови, чтобы врач смог установить точный диагноз. Искажение картины может существенно затруднить оценку общего состояния больного. Точность исследования также снижается после принятия алкоголя из-за его воздействия на те химические вещества, которые используются в практике при работе с анализами.
Общий анализ крови
Спиртосодержащие вещества пагубным образом влияют на оболочку красных клеток, вследствие чего значительно уменьшается количество эритроцитов и гемоглобин в крови, а уровень СОЭ снижается. Также имеет место и изменения в качественных показателях плазмы. Если есть подозрения на анемию, выявить ее будет невозможно вследствие влияния этанола на гемоглобин. Покажет ли общий анализ крови изменения в организме, если пришлось пренебречь правилами?
Перед сдачей анализов отказ от спиртного за 2-3 суток
Алкоголь воспринимается органами как яд: моментально включаются механизмы, которые направлены на нейтрализацию и выведение токсинов. Если сдача крови происходит после приема спиртного, то врач может не определить тяжелое заболевание, поэтому очень важно соблюдать рекомендации к подготовке. Можно с уверенностью сказать — сдавать кровь после алкоголя крайне нежелательно. Кроме того его регулярное употребление вызывает стойкое искажение анализов.
Общий анализ крови позволяет вовремя распознать наличие гнойных и воспалительных процессов, анемии и тромбозов, он показывает основные изменения, которые происходят с организмом во время патологических процессов. Алкоголь влияет негативным образом на множество показателей, тем или иным образом изменяя их. Также формируется картина токсического отравления организма.
Разные виды спиртосодержащих напитков могут по-разному влиять на состав крови. Например, темное пиво благодаря большому содержанию железа повышает уровень гемоглобина, за счет чего врач не сможет выявить вовремя недуг, если человек болен, например, анемией.
Биохимический анализ
С помощью БАК можно сделать вывод о работе всего организма в целом. Биохимические показатели, выявляющиеся путем сдачи крови из вены, изменяются еще сильнее под влиянием алкоголя. Может существенно упасть уровень сахара, а это представляет особую опасность для больных диабетом. Это происходит по причине того, что в печени приостанавливается процесс образования глюкозы. Также повышается количество молочной и мочевой кислоты, что может ввести в заблуждение доктора.
К неверным выводам приводят и неправильные показатели холестерина в крови, которые очень сильно увеличиваются в связи с принятием алкоголя. Кроме этого, изменяется концентрация микро- и макроэлементов, повышается уровень нейтральных жиров и снижается липидный обмен жиров.
Этанол воздействует практически на все показатели по металлам и минералам: перед этим обследованием категорически нельзя пить. Алкоголь благодаря мочегонному эффекту приводит организм к потере жидкости и, как следствие, к уменьшению содержания веществ и микроэлементов.
Особенно опасно применение спиртосодержащих напитков перед операцией, так как резко нарушается обмен веществ и жиров в печени.
ИФА
Представляет собой иммунологическую реакцию на специфические антитела и антигены.
Основные показания для проведения ИФА:
- Определение наличия ВИЧ-инфекции и гепатитов
- Обследование на наличии ИППП
- Выявление причин отравления
- Выявление болезней органов эндокринной системы с помощью определения уровня выработки гормонов
Вследствие невыполнения рекомендаций по подготовке возможно получение ложноположительного диагноза. Накануне исследования важно исключить употребление жирной пищи и алкоголя. Кроме этого, рекомендуется избегать психоэмоциональных и физических нагрузок, а также воздержаться от курения.
Этанол способен изменить уровень выработки гормонов, что может существенным образом сказаться на результате данного обследования. Если вы все же пренебрегли правилами накануне анализов, то необходимо предупредить об этом врача и по возможности перенести процедуру на другое время. Только в том случае, если были соблюдены все рекомендации, можно сдавать анализы. При исследовании на различные вирусы и бактерии на результаты может повлиять даже еда, съеденная накануне, не говоря уже об этаноле.
Существует мнение, что употребление алкоголя позволяет быстрее выявить инфекцию, но это не так. Диагностика недуга будет только затрудняться, по причине того что уровень веществ в этом случае постоянно меняется и уже не может отображать реальные показатели. При диагностике на ВИЧ или гепатит необходимо воздержаться от алкоголя как минимум на 3-4 дня. Наименьший срок очистки печени от токсинов этанола — два дня.
Этанол способен изменить уровень выработки гормонов, поэтому анализ ИФА будет недостоверным
В противном случае у вас не смогут вовремя выявить:
- Злокачественную опухоль
- Аллергию
- Гепатиты
- Генные отклонения
- Инфекционные и вирусные заболевания
Соблюдение правил, как видим, крайне важно для постановки верного диагноза, что позволит вам не упустить время и начать своевременное лечение. Мы рассмотрели вопрос о том, как алкоголь влияет на анализ, и чтобы добиться верных результатов вы должны соблюдать определенные правила.
Анализ на гормоны
Анализ крови на гормоны также требует отказа от алкоголя, так как, например гормоны надпочечников относятся к стрессовым (иммунным), а гормоны мгновенно реагируют на раздражители, включая этанол. Это приводит к искажению лабораторного исследования.
Гормоны щитовидной железы имеют большое значение для организма, и для выявления нарушений в ее работе пациентов отправляют на анализ, который определяет выработку гормонов и йода. В случае употребления алкоголя накануне обследования результат полностью искажается. Перед сдачей крови на гормоны соблюдайте определенные правила:
- Отказ от пищи с утра, а за пару дней — ограничение в еде.
- За двое-трое суток — исключение из меню жирных продуктов, алкоголя, газированной воды и выпечки.
- Утром нельзя активно двигаться — быстро ходить и бежать, а накануне подвергаться физической нагрузке.
- За полчаса необходимо успокоиться и просто посидеть.
- Запрещено жевать жвачку, пить кофе, пользоваться зубной пастой и курить с утра.
- С утра можно выпить воду, но медленно и в малом количестве.
- Нельзя принимать лекарства.
- За 5 дней откажитесь от прохождения томографии, рентгена и УЗИ.
- Если вы болеете вирусными или инфекционными заболеваниями, принимаете гормоны, то категорически запрещается сдавать кровь. Особенно это касается лекарств, применяемых при заболеваниях щитовидной железы.
Если завтра сдавать кровь, а за сутки вы выпили, то перенесите исследование, потому что велика вероятность получения неправильных результатов.
Анализ на показатели глюкозы
Анализ крови на сахар назначается довольно часто, и он необходим для своевременного выявления нарушений обмена веществ.
После приема алкоголя уровень глюкозы, как правило, понижен относительно реальных показателей, но также может быть и повышен. Это происходит по причине того, что этанол оказывает вредное воздействие на печень, а глюкоза образуется именно под влиянием печеночных ферментов и трансформируется из алкоголя. Лишь спустя 1-2 суток нормализуется уровень сахара в крови, и вы можете сдавать анализы.
Помимо этого правила существуют еще и другие:
- Нельзя принимать пишу в течение 8 часов до сдачи анализа, а пить за этот период разрешается только воду.
- Не принимать по возможности лекарства.
- Чистить зубы и пользоваться жевательной резинкой запрещено.
Неправильные показатели сахара в крови вводят в заблуждение пациента, что не дает ему вовремя начать лечение. При приеме алкоголя даже те пациенты, у которых на самом деле количество глюкозы сильно завышено, могут получить совершенно нормальные результаты обследования. При использовании экспресс-тестов, в том числе и на глюкозу, также не разрешается употребление спиртосодержащих напитков.
Как помочь при кровотечении?
Многие люди ошибочно считают, что в первую очередь стоит запрокинуть голову назад и лечь. Делать этого нельзя. Кровь начинает поступать в глотку, что может привести к ее попаданию в дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Инородная жидкость в дыхательных путях способна спровоцировать удушье, а кровь в желудке — появление рвоты. После алкоголя устранить кровотечение можно следующим способом:
- В первую очередь нужно наклонить голову вперед. По возможности сесть на твердую поверхность.
- Необходимо прижать к носу холодный предмет, отлично подойдет носовой платок, смоченный в прохладной воде. Это поможет сузить сосуды. Прикладывать холодный предмет надо с перерывами — держать три минуты, три минуты убирать от носа.
- Для остановки кровотечения можно использовать вату или ватный диск, смоченный в перекиси водорода. Его необходимо неглубоко вставить в ноздрю.
- Для быстрой остановки потребуется использовать сосудосужающие капли. За неимением такого средства, можно заменить их свежим соком лимона. Закапывать в носовой проход жидкость нужно с помощью аптечной пипетки.
- Также помогает сильное сжатие переносицы пальцами.
После устранения кровотечения рекомендуется оставаться в состоянии покоя. Не желательно пить кофе, крепкий чай и употреблять алкогольные напитки, иначе может снова пойти кровь из носа.
Правила при кровотечениях из носа
Эти методы подходят для устранения несильного кровотечения, если кровь идет больше пятнадцати минут и вам не удается ее остановить, необходимо прибегнуть к тампонаде носовой полости. Делают ее врачи, в домашних условиях справиться с процедурой сложно. При тампонаде в нос помещаются длинные жгуты, которые при необходимости пропитывают раствором из антибиотиков. Такое лечение может продлиться от одного до пяти дней в зависимости от реакции организма.
Кровотечение носовое — симптомы и лечение
Дата публикации 24 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Носовое кровотечение или эпистаксис — распространённый симптом ЛОР-заболеваний, который возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа [13].
В своей практике с эпистаксисом сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, и врачи скорой помощи. Около 10 % пациентов с носовым кровотечением не могут самостоятельно справиться с этой проблемой и обращаются в медицинские учреждения [1]. Из общего количества пациентов, поступивших на лечение в больницу с носовым кровотечением, 1 % требуется хирургическая операция [2]. Это возникает в тех ситуациях, когда меры первой помощи и медикаментозная терапия оказались неэффективны.
Хотя бы один раз в жизни с носовым кровотечением сталкивались 60 % населения. Наиболее часто этому подвержены дети в возрасте 6-10 лет, особенно проживающие в жарком сухом климате или страдающие аллергическим насморком [5]. У взрослых людей носовое кровотечение зачастую возникает как следствие травмы, повышенного артериального давления или нарушения свёртывания крови. Артериальное давление повышается при перелёте в самолёте или при подъёме на большую высоту в горах, что также может приводить к носовому кровотечению.
Точную частоту носового кровотечения определить невозможно, поскольку большинство эпизодов разрешаются либо самопроизвольно, либо с помощью самолечения и не фиксируются.
Кровотечения в 80 % случаев происходят из области Киссельбаха — сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа [5].
Для большинства людей носовое кровотечение не является серьёзной неприятностью. Однако оно может быть опасным для больных с тяжёлыми заболеваниями (например, с гемофилией) и для пожилых людей, приводя к значительной кровопотере и резкому падению кровяного давления.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы носового кровотечения
Носовое кровотечение является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В современной медицинской литературе принято разделять носовые кровотечения на передние и задние.
Передние кровотечения возникают при повреждении небольших сосудов передней части носовой перегородки, они заметны сразу, незначительны и чаще всего останавливаются самостоятельно [5].
Задние кровотечения встречаются гораздо реже, протекают тяжелее и угрожают жизни больного. Спонтанно они возникают в основном у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, например гипертоническую болезнь или нарушение свёртывания крови. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.
Небольшой объём кровопотери до 100-150 мл не причиняет большого вреда организму, однако дети или пациенты с лабильной психикой могут впасть в панику или потерять сознание.
При дальнейшей потере крови нарастают следующие симптомы:
- слабость;
- шум, звон в ушах;
- мелькание мушек перед глазами;
- головокружение;
- учащённое сердцебиение;
- бледность кожи.
Если помощь не оказана вовремя, состояние ухудшается:
- понижается артериальное давление;
- нарастает одышка;
- появляется синюшность кожи в области кистей и стоп.
Кровопотеря более одного литра приводит к развитию геморрагического шока — потери сознания, выраженному увеличению частоты сердечных сокращений, резкому падению артериального давления [10].
Патогенез носового кровотечения
Основная причина кровотечения — это повреждение сосудов носовой полости, пазух носа или носоглотки. Сосуды могут повреждаться в результате травмы или спонтанного разрыва.
Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение полости носа и перегородки, являются передняя и задняя решетчатые артерии (верхние отделы), клиновидно-нёбная артерия (задние отделы), большая нёбная артерия и верхняя губная артерия (нижние отделы). Ветви этих артерий создают анастомозы (переплетения) и в некоторых местах подходят очень близко к поверхности слизистой оболочки.
В передних отделах носовой перегородки с обеих сторон расположено богатое кровью сосудистое сплетение, которое образовано переплетениями вышеперечисленных артерий. Этот участок назван в честь немецкого отоларинголога зоной Киссельбаха или киссельбаховым сплетением. У детей носовые кровотечения чаще всего возникают именно из этой области.
Кровотечение из носа, которое повторяется неоднократно, называют рецидивирующим. Чаще всего оно вызвано следующими причинами:
- повышение артериального давления (49 % пациентов с рецидивами);
- последствия травмы (21 %);
- приём определённых лекарств (9 %);
- болезни носа и придаточных пазух (6 %);
- заболевания печени (4 %);
- опухоли и другие заболеваний (4 %);
- причина повторных эпизодов не установлена (7 %) [6].
Классификация и стадии развития носового кровотечения
Классификация носового кровотечения сложна, в упрощённом варианте она представлена в следующем виде :
По причине:
1. Нарушение целостности сосудистой стенки:
- травма;
- искривление перегородки носа — слизистая носовой перегородки при этом растягивается и истончается;
- новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах.
2. Нарушение свёртывания крови:
- гемофилия;
- тромбоцитопения (снижение в крови количества тромбоцитов — клеток, которые обеспечивают нормальную свёртываемость крови);
- дефицит витамина К — соединение активно участвует в обмене веществ, с его участием в организме образуются важные факторы свёртывающей системы.
3. Истончение слизистой оболочки
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- геморрагические диатезы (заболевания, при которых проявляется повышенная кровоточивость в связи с недостатком факторов свёртывания);
- заболевания печени;
- болезни носа и носовых пазух (любые воспалительные и опухолевые процессы);
- лейкоз [7].
По локализации:
1. Носовые кровотечения из сосудов полости носа:
- из передних отделов полости носа;
- из задних отделов полости носа.
2. Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа:
- кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки;
- кровотечения из внутричерепных сосудов;
- кровотечение из внутренней сонной артерии;
- кровотечение из сосудов твёрдой мозговой оболочки.
3. По периодичности:
- однократные;
- рецидивирующие;
- привычные (кровотечения, возникающие несколько раз в год).
Степень кровопотери бывает лёгкой, средней и тяжёлой. Для её оценки применяют следующие критерии:
| Степень | Критерии оценки |
|---|---|
| 1. Лёгкая кровопотеря | — общее состояние удовлетворительное; — слабость, головокружение, сердцебиение; — бледность слизистых; — пульс не более 100 уд./мин; — артериальное давление (АД) в пределах нормы; — содержание гемоглобина не менее 100 г/л; — дефицит объёма циркулирующей крови (ОЦК) не превышает 20 % |
| 2. Средняя кровопотеря | — общее состояние средней тяжести; — пульс до 110 уд./мин; — АД не ниже 90 мм рт. ст.; — содержание гемоглобина не менее 80 г/л; — дефицит ОЦК составляет 20-30 % |
| 3. Тяжёлая кровопотеря | — общее состояние тяжёлое; — возможны потеря сознания и кома; — пульс 110 уд./мин и более; — АД ниже 90 мм рт. ст.; — содержание гемоглобина в крови менее 80 г/л; — на ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда; — дефицит ОЦК — 30 %; — при дальнейшем кровотечении развивается геморрагический шок |
Осложнения носового кровотечения
Осложнения кровотечения могут быть вызваны как кровопотерей, так и последствиями способов его остановки. Наиболее частое осложнение кровотечений — острая кровопотеря. Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не несёт серьёзной опасности. Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере, которая нарушает кровообращение и жизнедеятельность организма.
Для этого состояния характерны:
- бледность кожных покровов;
- снижение АД;
- холодный липкий пот;
- уменьшение объёма циркулирующей крови и депонирование крови (накопление крови, временно не участвующей в циркуляции, в отдельных сосудистых регионах).
- анемия;
- снижение гемоглобина;
- уменьшение гематокритного числа (объёма красных кровяных клеток в крови);
- если кровопотеря продолжается, то больной погибает.
Методы остановки носовых кровотечений также имеют свои особенности, связанные с анатомией и физиологией слизистых оболочек. Применение тампонады носа может приводить к следующим последствиям: сдавлению здоровых сосудов, нарушению целостности слизистой оболочки носа, что способствует рецидивам.
Диагностика носового кровотечения
Диагностика включает общий осмотр, ЛОР-осмотр и лабораторное обследование.
Общий осмотр
Уже при первичном осмотре можно выявить симптомы, относящихся к возможным причинам развития кровотечения.
При наследственных гемофилиях наблюдается поражение скелета и прочие признаки патологии опорно-двигательного аппарата. Обращают на себя внимание синяки, кровоизлияния в области склеры, участки точечных кровоизлияний (петехиальная сыпь) на фоне общей бледности кожи.
О заболеваниях печени может говорить желтоватая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер.
При болезни Рандю-Ослера (генетической патологии, которая возникает в результате недоразвития эндотелия сосудов) появляются характерные сосудистые пятна размером с булавочную головку на губах, крыльях носа и других участках кожи.
При гипертонической болезни — покраснение кожи, повышенное артериальное давление.
ЛОР-осмотр
В обязательном порядке проводится передняя риноскопия (осмотр передних отделов носа), задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа), фарингоскопия (осмотр полости рта и глотки).
Наиболее предпочтителен осмотр пациента при помощи эндоскопа. При эндоскопии можно выявить кровоточащий сосуд, тщательно осмотреть носоглотку и наиболее труднодоступные участки носовой полости.
В последние годы при патологии носа и околоносовых пазух активно применяют функциональные исследования:
- реографию (оценка тока крови в сосудах);
- контактную биомикроскопию (осмотр участков слизистой оболочки под микроскопом с помощью специального освещения);
- лазерную допплерографию (оценка кровообращения в мелких сосудах) [12].
Лабораторное обследование
Всем пациентам с кровотечением необходимо произвести лабораторную диагностику, в которую входят:
- общий анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит, тромбоциты);
- биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты и др.);
- коагулограмма (время кровотечения, время свёртывания) .
При отклонениях в лабораторных показателях, при рецидивирующих кровотечениях и наличии наследственных заболеваний крови проводится полное гематологическое обследование [10].
Лечение носового кровотечения
Остановка кровотечения из носа — одна из самых ранних медицинских практик. Ещё Гиппократ предложил сжимать крылья носа для предотвращения кровопотери. Так как носовое кровотечение может встретиться в жизни каждого человека важно знать правильный порядок действий.
Доврачебная помощь:
- Если кровотечение возникает из передних отделов носа, для его остановки достаточно посадить или уложить пострадавшего с приподнятой головой. Многие считают, что нужно запрокинуть голову назад, но это неправильно. В этом случае кровь заглатывается, что приводит к тошноте и рвоте. Запрокинутое положение головы нарушает отток крови от вен головы и шеи, в результате повышается давление в артериях, и ситуация усугубляется.
- Необходимо определить, из какой половины носа идёт кровь. Часто достаточно ввести в эту половину небольшой ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающими каплями («Нафтизин», «Санорин») или 3 % раствором перекиси водорода.
- Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
- Приложить к переносице холод — кусочек льда в целлофановой обёртке, мокрое полотенце.
- Измерить артериальное давление. Если оно повышенное, и пациенту ранее назначен препарат от гипертонии, то следует принять его. Если это первый эпизод резкого повышения давления, то необходимо вызвать скорую — гипертонический криз особенно опасен у пациентов без стажа гипертонической болезни (высокий риск инсульта).
- Если меры не помогли за 15-20 минут, необходимо вызвать скорую. Мероприятия первой помощи продолжают оказывать до приезда врача.
Если кровотечения рецидивируют (повторяются) несколько раз в месяц, следует обязательно обратиться к ЛОР-врачу в плановом порядке.
Врачебная помощь.
Самый распространённый метод остановки кровотечения из носа — тампонада. При правильном и своевременном применении её эффективность составляет 80 % — 90 % [9].
Различают два способа выполнения тампонады носа: переднюю и заднюю. В большинстве случаев достаточно передней тампонады.
1. Передняя тампонада. Показанием для передней тампонады полости носа служит отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут. В качестве тампона применяют длинные узкие турунды, изготовленные из бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, гемостатическими препаратами. Турунды послойно укладывают в кровоточащую половину носа с помощью пинцета и носового зеркала. Далее обязательно выполняют тампонаду со второй стороны, чтобы не допустить нежелательного смещения носовой перегородки. Для удержания тампонов накладывают пращевидную повязку. Пациента оставляют под наблюдением, периодически осматривая заднюю стенку глотки. Эффективность передней тампонады связана с механическим давлением туго уложенного тампона на участок с повреждённым сосудом, а также кровоостанавливающими свойствами препарата, которым пропитан тампон [9]. Тампоны оставляют на срок от 1 до 3-4 дней.
2. Задняя тампонада. Если после выполнения передней тампонады кровь продолжает стекать по задней стенке глотки, прибегают к задней тампонаде носа. При помощи специального катетера в носоглотку заводят плотный тампон квадратной формы, устанавливают его в задних отделах носа, далее вновь проводят переднюю тампонаду и фиксируют носоглоточный тампон с помощью нитей. Вместо марлевых тампонов в нос могут устанавливать специальные губки, пропитанные гемостатиком — веществом, улучшающим свёртываемости крови. Кроме того, разработаны специальные баллонные носовые катетеры, которые устанавливаются в носовой ход и раздуваются воздухом, что является альтернативой классической тампонаде носа.
Возможные последствия остановки кровотечения путём введения в носовую полость тампонов:
- выводные каналы придаточных пазух носа перекрываются, у пациентов с ослабленным иммунитетом повышается риск развития в них воспалительных процессов;
- нахождение тампонов в носу приводит к выраженному дискомфорту пациента, вызывает головную боль, возможно повышение температуры и развитие общих признаков воспалительного ответа организма [11];
- тампоны могут травмировать слизистую оболочку и при недостаточном уходе создают условия для развития патогенных микроорганизмов.
В случае, если повреждённый сосуд небольшой и обнаружен врачом, остановить кровотечение можно с помощью современного медицинского оборудования: лазерной фотокоагуляции, криокоагуляции, диатермокоагуляции с помощью игольчатого электрода, коагуляции холодноплазменным методом.
В угрожающих случаях, если сосуд расположен в задних отделах носа, является крупной сосудистой ветвью или стволом, кровотечение останавливают хирургически путём — перевязкой крупных сосудов. Данный способ применяется относительно редко — у 4,5-10 % пациентов, находящихся в стационаре [7]. Чаще всего к перевязке крупных сосудов прибегают при отсутствии результата выполненных мероприятий врачебной помощи.
Медикаментозная терапия.
Одновременно с механическими способами остановки носового кровотечения применяется медикаментозная терапия:
- гипотензивные препараты в случае гипертонической болезни;
- гемостатическая терапия при нарушениях в системе свертывания.
При значительной кровопотере проводится переливание крови. В тяжёлых случаях лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог и реаниматолог [9].
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от причины кровотечения, общего состояния пациента, наличия и степени выраженности основного заболевания. В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна «пальцевая» травма (попросту «ковыряние» в носу), при которой слизистая носа полностью не зажи
