Геморроидальное кровотечение

Содержание

Запишитесь на консультацию к проктологу по лечению геморроя за 3500 рублей и получите назначение лечения уже через 30 минут за 1 прием

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Стаж 44 года 73 операции в месяц 876 операций в год 171 отзыв Автор 73 научных трудов Имеет 9 патентов 6 818 обращений в месяц

Звоните: 8 (495) 374-03-73

Геморрой — это варикозное расширение вен в области заднего прохода. Главным проявлением патологии считается капельное или струйное кровотечение из анального отверстия. Такой симптом беспокоит 80% пациентов. Кровотечения возникают после дефекации. У каждого десятого больного наблюдается хроническая анемия или малокровие. На начальной стадии патологии размер геморроидальных узлов небольшой, новообразования не выпадают, зуд и жжение не беспокоят человека.

Венозная система прямой кишки регулярно разрушается. Геморрой начинает кровоточить. Кровопотеря свидетельствует о начале воспалительного процесса. Чтобы определить причину развития болезни, следует исключить различные патологии кишечника. Квалифицированный проктолог должен подобрать метод обследования, который не будет травмировать истонченные сосуды кишечника. Возможно проведение хирургического вмешательства при эндоскопической процедуре.

Геморрой образуется по той причине, что в венах конечного отдела кишечника нарушается кровоток. Каверны переполняются, образуется давление. Геморройные структуры разрушаются, после чего образуются узлы, которые со временем увеличиваются в размере. Выделяют такие разновидности геморроидальных узлов:

Наружные узлы — образуются подкожно в области ануса.
Внутренние узлы — появляются в нижней части прямокишечного канала, лечение такой разновидности будет длительным.

На стенке геморроидального узла выделяются цитокины, которые способствуют воспалительному процессу в мягких тканях. Стенки узлов растягиваются и истончаются. Со временем сосуды истончаются, теряют тонус и эластичность. Наблюдаются изменения и в крупных кавернах, и в мелких капиллярах. Состояние больного ухудшается, хрупкая капиллярная сеть разрывается.

Вены большого диаметра и узлы повреждаются. Новообразования переполняются кровью, после чего открывается обильное кровотечение. Даже прохождение каловых масс в кишечнике может спровоцировать открытие кровотечения. Объем кровянистых выделений зависит от размера лопнувших сосудов, от свертываемости крови больного.

Факторы, которые влияют на развитие болезни

Какие факторы влияют на открытие кровотечения при геморрое? Выделяют такие провоцирующие факторы:

регулярный анальный секс;
чрезмерные физические нагрузки, работа в стоячем положении, подъем тяжестей;
занятия спортом, так как внутрибрюшное давление резко повышается;
климакс у женщин;
проблемы с испражнением при беременности;
гормональные изменения;
потуги при родовой деятельности;
хронические запоры или диарея;
инфекционная болезнь кишечника;
недостаток ферментов;
повышенная кровоточивость сосудов;
дефицит витаминов и минералов;
цирроз печени и вторичный геморрой;
наличие анальных трещин;

Также фактором может стать пониженный иммунитет.

Признаки

Кровотечение при геморрое сопровождается и рядом других симптомов. К ним относят повышенную температуру, интенсивную боль в кишечнике, метеоризм, обильные слизистые гнойные выделения из анального отверстия. Сфинктер начинает отекать, краснеть. Аппетит у пациента отсутствует. После приема пищи присутствует тошнота и рвота, отрыжка. Выделяют такие осложнения при отсутствии лечения геморроя:

образование ректальных трещин;
формирование свищевого хода из прямой кишки;
парапроктит;
язвенный колит;
доброкачественные и злокачественные новообразования толстого кишечника;
дивертикулез;
болезнь Крона.

Для подтверждения диагноза проктолог осматривает внешние геморроидальные шишки, заднепроходное отверстие и мягкие ткани вокруг. С помощью пальпации оценивается состояние внутренних геморроидальных узлов.

Диагностика

При диагностике геморроя чаще всего используются инструментальные методики:

Аноскопия — при исследовании осматриваются внутренние геморроидальные узлы, а также слизистая оболочка кишечника на расстоянии до десяти сантиметров от наружного входа. Лечащий врач фиксирует место, в котором наблюдается кровотечение.
Ректороманоскопия — более детальное исследование. Врач анализирует состояние прямокишечного канала и выхода из сигмовидной кишки;
Колоноскопия — осматривается начальный и средний отдел кишечника. С помощью колоноскопа проводится осмотр внутренних органов. Одновременно проводися электрокоагуляция кровоточащих сосудов, предотвращается дальнейшее развитие кровотечения.

Чтобы уточнить степень кровопотери, проводится анализ крови. Определяются показатели анемии, а именно гемоглобин, железо, эритроциты, цветной показатель. Выявляются патологии несвертываемости крови. Анализируя результаты, лечащий врач составляет индивидуальный план лечения, подбирает эффективные средства, которые заживляют раны и воспаленные участки, устраняют последствия.

При резком снижении иммунитета инфекция беспрепятственно проникает в геморроидальные узлы и во внутренние органы. Бактерии распространяются на мягкие ткани. Пациенты с анемией и геморроем часто страдают от сопутствующих болезней, которые развиваются уже после появления шишек. Образуются свищи, анальные трещины, парапроктит.

Инфекция переходит в запущенную форму, наблюдается сепсис. Обильное кровотечение приводит к тромбозу геморроидальных вен. Стенки разрываются и омертвляются. Такое состояние считается опасным для жизни человека.

Экстренная помощь при кровотечении

Если открылось обильное кровотечение, следует делать оперативно и оказывать помощь даже в домашних условиях. Как правило, пациент замечает кровянистые выделения после испражнения. В такой ситуации необходимо сузить сосуды в анальное зоне, что позволит уменьшить кровопотерю. Для этого сделайте компрессы из лекарственных трав или приложите примочки со льда. Также можно воспользоваться водяными палочками.

Самодельные свечи или примочки прикладывают в основном к наружным геморроидальным узлам. Свечи вводят в анальное отверстие. Производится воздействие холода. Не рекомендовано держать примочку длительнее, чем полминуты. Длительное переохлаждение усиливает воспалительный процесс. Также можно сделать примочку из заморозки крапивы, ромашки, коры дуба.

Воспользуйтесь лекарственными препаратами, которые за короткий период времени прекращают кровоточивость. К ним относят Викасол и Дицинон. Воспользуйтесь гемостатической губкой, которая изготовлена из коллагеновых волокон, пропитанных фурацилином и борной кислотой. Данное средство производит комплексный эффект, сужает сосуды, дезинфицирует геморроидальные узлы.

Пациенту следует принять стоячее положение или лечь на бок. Сидячее положение повышает внутрибрюшное давление и негативно влияет на состояние сосудов. Если кровотечение не останавливается, срочно вызовите оперативную скорую помощь.

Остановка кровотечения в стационаре

Проктолог подбирает методику остановки кровотечения в зависимости от стадии болезни, от наличия свищей и анальных трещин. Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях. Включает в себя подбор лекарственных препаратов в амбулаторных или стационарных условиях. При обильном кровотечении проводится операция коагуляции поврежденных сосудов. Используется эндоскопическая техника. Возможно, потребуется лапаротомия и резекция кишечника.

Лечение медикаментами

Чтобы устранить кровянистые выделения, следует снять воспаление, укрепить сосудистую стенку и заживить раны. Рекомендовано соблюдать постельный режим, придерживаться индивидуальной диеты, исключить физические нагрузки.

Терапия включает в себя способы общего и местного воздействия.

При появлении осложнении применяются такие способы лечения:

прием антибактериальных препаратов в таблетках или в инъекциях;
витамины (К, Е, С) и иммуномодуляторы для активизации иммунитета, укрепления сосудистой стенки;
средства с кровоостанавливающим эффектом (Дицинон, Этамзилат натрия, раствор кальция хлорида);
переливание эритроцитарной массы, плазмы при обильном кровотечении;
препараты, которые содержат в составе железо;
обезболивающие средства;
слабительные для нормализации стула.

Применяются такие препараты местного действия, как ректальные свечи и мази. Пациентам назначают прием противовоспалительных и сосудосуживающих средств. Мазевая форма используется при наличии наружных геморроидальных узлов. Лекарственный препарат наносят на салфетку и прикладывают к пораженному участку дважды в день.

Если речь идет о запущенном случае, а именно о воспалении внутренних узлов, то потребуется лечение суппозиториями. Свечи вводятся в анальное отверстие, после чего лекарство мгновенно действует на очаг болезни.

Рекомендовано начать лечение такими препаратами:

Серия Релиф (Релиф Эдванс) — свечи и мазь изготовлены из акульего жира с включением фенилэфрина для сужения сосудов. Препарат воздействует на подсушивание наружных геморроидальных узлов.
Прокто-Гливенол — выпускается в форме крема и свечей. Входит такое активное вещество, как трибенозид, которое уменьшает кровотечение.
Натальсид в форме ректальных свечей — содержит натрия альгинат из морских водорослей. Останавливает кровотечение, заживляет раны, снимает болевой синдром.
Адреналиновые свечи — оперативно останавливают кровотечение, обладают выраженным сосудосуживающим эффектом.
Метилурацил — мазь и суппозитории применяются при хроническом воспалении, влияют на заживление ран и на восстановление сосудистой стенки.

В некоторых случаях больному назначают лечение препаратами-венотониками. Среди эффективных препаратов Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Троксевазин. Курс лечения в среднем длится три месяца. Укрепляется сосудистая стенка.

Народная медицина

Народная медицина используется в комплексе с традиционными методами лечения. Народные средства эффективны в поддержании личной гигиены, в снятии воспалительного синдрома. Кровотечение практически невозможно остановить с помощью лекарственных трав. Рекомендовано дважды в день проводить сидячие ванны, делать микроклизмы из коры дуба, календулы, ромашки, тысячелистника, черники. Воспаление снимают также свечами из прополиса, пихты и масла облепихи.

В обязательном порядке необходимо отказаться от употребления алкоголя, от курения, от подъема тяжестей. Включите в режим дня спорт и зарядку, умеренные физические нагрузки. Исключите из рациона жареную и копченую пищу, крепкий кофе, животные жиры. Добавьте в меню фрукты и овощи, ягоды, каши и бульоны, отварное мясо. Выпивайте минимум полтора литра воды в день.

Геморроидальное кровотечение — это патологическое состояние, сопровождающееся истечением крови из геморроидальных узлов прямой кишки. Патология проявляется периодическими выделениями крови из ануса, возникающими под воздействием провоцирующих факторов. Для диагностики используются наружный осмотр, пальцевое обследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия, рентгенография органов брюшной полости, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Для лечения кровотечения из геморроидальных узлов применяются консервативные методики, малоинвазивные и радикальные оперативные вмешательства.

Общие сведения

Геморроидальное кровотечение — выделение крови из анального канала, возникающее на фоне гиперпластических изменений в кавернозных телах прямой кишки. Такие кровотечения манифестируют на фоне геморроидальной болезни, которая наблюдается более чем у 10% населения мира. Геморрой занимает 40% в структуре всех заболеваний прямой кишки. Данная патология преимущественно развивается у лиц мужского пола. Возрастной пик геморроидальной болезни приходится на период от 30 до 50 лет. Специалисты в области современной проктологии активно занимаются поиском новых методов лечения геморроя и кровотечений из геморроидальных узлов. Лечение и диагностику заболевания осуществляет проктолог, который назначает адекватную терапию в зависимости от стадии заболевания.

Геморроидальное кровотечение

Причины

Чаще всего геморроидальные кровотечения являются следствием повреждения внутренних геморроидальных узлов во время акта дефекации. В основном это наблюдается при длительных запорах и чрезмерном натуживании. В числе причин также можно выделить нарушение оттока крови по венулам от кавернозных тел в стенках прямой кишки, наличие разветвленных кавернозных телец, врожденное функциональное недоразвитие соединительной ткани изменение иннервации венозной стенки.

К факторам риска, которые могут привести к развитию геморроидального кровотечения, относится повышение давления в системе вен из-за запоров, длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, тяжелой физической работы или беременности. Также к данному состоянию может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками и острой пищей. Геморроидальное кровотечение развивается и на фоне цирроза печени с сопутствующей портальной гипертензией. Кроме того, к факторам риска относится ожирение.

Патогенез

В основе геморроидального кровотечения лежит гиперплазия кавернозной системы благодаря усиленному артериальному притоку по мелким артериолам в кавернозные тельца. Под влиянием факторов риска происходят микроскопические травмы, которые приводят к миграции геморроидальных узлов по ходу анального канала. Кровотечению предшествует истончение стенок узла в результате застоя крови и нарушения местного венозного кровотока. Формируются мелкие надрывы и эрозии, которые становятся причиной излития крови из полости узла. При наличии соответствующих патологических в кавернозной ткани обнаруживаются контактирующие между собой венозные сосуды со складчатыми стенками.

Симптомы геморроидального кровотечения

Патология проявляется в виде капель и брызг яркой алой крови из заднего прохода. Они возникают непосредственно после акта дефекации. Кроме того, пятна крови могут обнаруживаться на туалетной бумаге, в испражнениях, на нижнем белье и так далее. Как правило, геморроидальное кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями и может появляться абсолютно неожиданно. Зачастую выделение крови из геморроидальных узлов завершается по окончании акта дефекации и может снова повторяться при следующем.

При сочетании геморроя и выпадения прямой кишки геморроидальное кровотечение может быть очень существенным и приводить к тяжелой железодефицитной анемии. В зависимости от выраженности клинических симптомов, геморроидальное кровотечение разделяется на обильное и необильное. Обильное кровотечение проявляется практически при каждом акте дефекации в виде массивных выделений и даже брызг крови. Необильное кровотечение развивается исключительно при резких погрешностях в диете и длительных запорах.

Кроме того, часто параллельно с геморроидальным кровотечением развиваются другие патологические состояния ректальной области, такие как анальная трещина, острый парапроктит и свищи прямой кишки. Вследствие этого, помимо симптомов кровотечения, в клинике заболевания может наблюдаться появление гнойных и слизистых выделений, а также повышение температуры.

Диагностика

Наличие кровянистых выделений из прямой кишки свидетельствует о возможном геморроидальном кровотечении или другой патологии нижних отделов ЖКТ и является поводом для консультации проктолога. Специалист должен обследовать область прямой кишки. При наличии острого кровотечения осуществляется только внешний осмотр и пальцевое исследование. Эти простые методы позволяют выявить наличие увеличенных геморроидальных узлов и осмотреть их на предмет кровоточивости.

Эндоскопические исследования проводятся только после стихания острой симптоматики. Из инструментальных методов осуществляется эндоскопия прямой и сигмовидной кишки — ректороманоскопия, позволяющая уточнить локализацию кровотечения. Также может выполняться колоноскопия, представляющая собой эндоскопическое исследование всех отделов толстого кишечника. Из лабораторных методов проводится общий и биохимический анализ крови. В общем анализе крови обращают внимание на уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут снижаться при упорных частых кровотечениях.

Эндоскопические методики позволяют исключить онкологическую причину кровянистых выделений из прямой кишки. Для дифференциальной диагностики геморроидального кровотечения может использоваться рентгенография толстого кишечника с контрастом — ирригоскопия. При наличии геморроидального кровотечения показано УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры печени и исключения портального генеза геморроидального кровотечения.

Для исключения гнойных осложнений геморроя оценивают уровень лейкоцитоза и наличие сдвига формулы влево. Эти изменения в крови обнаруживаются при воспалительных осложнениях. В случае частых рецидивирующих геморроидальных кровотечений необходимо провести оценку функциональных возможностей печени и определить показатели гемостаза. Как правило, при нарушении функции печени и патологии системы гемостаза геморроидальное кровотечение может быть более обильным и частым.

Лечение геморроидального кровотечения

Консервативная тактика

Редкие кровотечения при неосложненном геморрое лечатся консервативно. Терапия в данном случае направлена на устранение воспалительных явлений и нормализацию стула. В период обострения геморроидального кровотечения рекомендуется исключить физические нагрузки. В питании больным геморроем следует увеличить содержание продуктов, которые имеют послабляющий эффект: желательно больше употреблять овощей и фруктов. Консервативное лечение включает проведение различных физиотерапевтических мероприятий, наиболее эффективными из которых являются сидячие местные лечебные ванны с антисептиками. В качестве медикаментозного лечения используется троксерутин, детралекс. Для лечения геморроидальных кровотечений применяют противовоспалительные суппозитории.

При наличии тромбоза геморроидальных узлов рекомендуется назначение гепарина. Если кровотечение сопровождается зудом, болями и жжением, то больным необходимо применять комплексные препараты с ксероформом, экстрактом белладонны, троксерутином, флуокортолоном. При сильных болях в прямой кишке показаны анальгетики.

Хирургическое лечение

Способом экстренной остановки геморроидального кровотечения является прошивание кровоточащего узла. Если геморроидальное кровотечение часто рецидивирует и сопровождается тромбозами и выпадением геморроидальных узлов, то таким больным показано проведение планового оперативного лечения. Операции при геморрое проводятся после предварительной подготовки, которая включает противовоспалительную терапию в течение 5-7 суток.

Из хирургических малоинвазивных методов показано проведение инфракрасной коагуляции, биполярной электрокоагуляции, латексного лигирования. Современными эффективными методами оперативного лечения геморроидального кровотечения являются дезартеризация геморроидальных артерий, склерозирующая терапия и лазерное удаление. Открытые оперативные вмешательства (геморроидэктомия) требуются при неэффективности малоинвазивных методик.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к проктологу прогноз при геморроидальном кровотечении благоприятный. Современные методики позволяют устранить или существенно уменьшить проявления основного заболевания и предупредить развитие повторных кровотечений. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется исключение алкоголя, гигиенический уход за анальной областью, исключение тяжелого труда, коррекция сидячего образа жизни, ежедневная гимнастика для беременных.

Литература:

А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
https://proctolog81.ru/gemorroy/krovotechenie/.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/hemorrhoidal-bleeding.
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).