Мастопатия — патологические фиброзно-кистозные изменения в ткани молочной железы, характеризующиеся появлением плотных, часто болезненных мелкозернистых образований. Беспокоят нагрубание, болезненность железы, более выраженные перед менструацией, серозные, иногда кровянистые выделения из соска. Имеет склонность к рецидивам, является фактором онкологического риска. Диагностика мастопатии требует проведения маммографии, УЗИ молочных желез, при необходимости — диафаноскопии, МРТ молочных желез, пневмокистографии, пункционной биопсии. Лечение мастопатии проводится консервативными методами. При опасности озлокачествления узловой мастопатии проводится оперативное удаление узла.
Общие сведения
Мастопатия
— понятие, объединяющее в себе группу заболеваний молочных желез, характеризующихся развитием патологических изменений в ткани железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. Согласно нозологической классификации ВОЗ от 1984 года под мастопатией понимают фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Заболеваемость мастопатиями различной этиологии у женщин молодого возраста колеблется в пределах 30-45% и заметно возрастает после 40-45 лет.
Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение ткани железы, имеющее прямую зависимость от нейрогуморальной регуляции. Это означает, что факторами развития мастопатии являются как патологии, связанные с нарушениями состояния нервной регуляции (стрессы, неврозы, депрессии), так и расстройство гормонального баланса и внутреннего гомеостаза организма.
Мастопатия
Причины развития мастопатии
Полного представления о причинах и механизмах развития мастопатий в настоящий момент нет, но есть все основания утверждать, что значительную роль в возникновении этого заболевания играет гормональный статус. Факторы, способствующие развитию мастопатии: ранняя менопауза, нарушения менструального цикла (гормональные дисфункции, синдром поликистозных яичников, неправильный прием гормональных контрацептивов), продолжительное отсутствие родов, многочисленные (более трех) прерывания беременности, нерегулярная половая жизнь (или ее отсутствие), заболевания половых органов, лактация менее трех месяцев, эндокринные патологии (гипо- и гипертиреозы, нарушение функций гипоталамической и гипофизарной регуляции, работы надпочечников, печени, поджелудочной железы), наследственная предрасположенность.
Есть предположение, что наиболее значимый патогенетический фактор развития мастопатии — дефицит прогестерона при избытке эстрогенов. При этом имеет место усиление пролиферации (размножения) эпителиальных клеток и соединительнотканных клеточных элементов. Помимо этого, в патогенезе мастопатии заметную роль играет выработка пролактина. Пролактинемия способствует повышению чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам.
Классификация мастопатий
Наиболее распространенная в клинической практике классификация мастопатий выделяет три формы: масталгия (мастоплазия или мастодиния), диффузный фиброаденоматоз и локализованный фиброаденоматоз. Масталгия характеризуется преобладанием выраженного болевого синдрома и является показанием к назначению анальгезирующих средств.
Диффузный аденоматоз представляет собой развитие в ткани железы диффузных уплотнений и кист. Подразделяется на два типа: фиброзная мастопатия, когда в ткани железы преимущественно образуются соединительнотканные уплотнения, и фиброзно-кистозная мастопатия, в случае если в железе помимо очагов фиброза формируются кисты (полости, заполненные жидкостью).
При локализованном фиброаденоматозе патологические изменения выявляются в ограниченном участке железы (сегменте, квадранте) и не распространяются по всей паренхиме органа. Обнаружение локализованного образования в молочной железе является показанием к биопсии для исключения злокачественной опухоли.
Симптомы мастопатии
Наиболее характерный симптом мастопатии — выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотненной может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов.
Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков). Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер. Ее возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку.
У 10-15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.
Увеличение молочной железы в объеме, периодическое их нагрубание (во втором периоде менструального цикла) связано с образованием венозного застоя в сосудистой сети желез и отеком соединительной ткани. Железы могут увеличиваться на 15%. При этом характерно ощущение дискомфорта и болезненности при пальпации (повышение чувствительности груди). Совокупность этих признаков называют предменструальным синдромом.
Иногда встречаются выделения из сосков разной степени обильности и различного характера. Они могут обнаруживаться только при надавливании на сосок, а могут быть довольно выраженными. По консистенции, как правило, выделения прозрачные или беловатые, могут иметь зеленоватый, красновато-коричневый цвет. Наибольшую опасность представляют кровянистые выделения, поскольку могут быть признаком развития злокачественного процесса. Появление любых выделений из сосков, вне зависимости от их характера является поводом обращения к маммологу.
Также внимательно нужно отнестись к обнаружению узла (или нескольких). Пальпация плотного ограниченного узлового образования может быть признаком локализированной узловой мастопатии, а может оказаться развивающимся раком молочной железы. При выявлении подозрительных с точки зрения озлокачествления узлов в молочной железе всегда назначается их биопсия.
Диагностика мастопатии
Одним из наиболее значимых элементов своевременного выявления патологий и новообразований в молочных железах является самообследование (самостоятельная пальпация молочных желез). Для выявления образований, определения их формы, размера, количества, а также для выявления диффузных патологических изменений в ткани железы применяют методы инструментальной диагностики.
Маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез. Маммографию оптимально проводить в первой фазе менструального цикла. Снимок груди делают в двух проекциях: фронтальной и боковой. Данное исследование является одним из наиболее информативных и специфичных. При неоднозначных результатах маммографии ее дополняют цифровым томосинтезом.
Помимо этого, в настоящее время применяют УЗИ молочных желез. Как правило, фиброзно-кистозные изменения ткани желез влияют на эхогенность ее структур и могут быть выявлены и довольно качественно изучены с помощью данной методики.
МРТ молочной железы отмечает зоны повышения и понижения температуры тканей железы. Методика диафаноскопии заключается в просвечивании молочно железы с помощью источника света. При этом новообразование в ее толще будет отмечаться как более темное пятно. С помощью дуктографии исследуется система млечных протоков. В молочную железу через сосок вводят контрастное вещество, после чего производят рентгенографию. На снимке визуализируется протоковая система, области дефицита наполнения контрастным веществом могут являться признаками новообразований. Пневмокистография проводится под контролем УЗИ. В полость кисты с помощью тонкой иглы вводят воздух, что позволяет расправить стенки и тщательно их исследовать на предмет пристеночных образований.
При выявлении узлового образования производится биопсия молочной железы — извлечение с помощью пунктирования тонкой иглой образца ткани для гистологического исследования. Для выявления этиологических факторов мастопатии используют методы исследования гормонального статуса. Кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия позволяет сделать вывод о суммарном гормональном фоне, поскольку форма и структура клеток напрямую зависят от действия половых гормонов.
Производят непосредственное определение содержания гормонов в крови: прогестерона и эстрогенов, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, гормонов надпочечников. Иногда производят тест на наличие аутоантител к клеткам щитовидной железы для выявление аутоиммунного тиреоидита.
Для определения общего гормонального состояния организма проводят исследования органов эндокринной системы на предмет выявления возможных патологий (УЗИ щитовидной железы, надпочечников, печени, поджелудочной железы; рентгенография турецкого седла, КТ гипофиза). Для исключения иммунных и обменных патологий делают иммунограмму и производят биохимический анализ крови.
Лечение мастопатии
В лечении мастопатии значительную роль играет коррекция гормонального баланса организма. При выборе тактики лечения необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Эти специалисты совместно производят тщательный анализ эндокринной системы и назначают препараты, соответствующие выявленным патологиям.
При выраженной эстрогении (и значительной болезненности) могут назначать средства, снижающие влияние этих гормонов на молочную железу (тамоксифен, торемифена цитрат). Для нормализации менструального цикла применяют оральные контрацептивы (выбирают в соответствии с гормональным статусом). Для лечения функциональных расстройств щитовидной железы применяют средства, регулирующие выработку тиреогормонов. Витаминные комплексы способствуют улучшению работы печени и нормализации обменных процессов.
Помимо прочего, применяются препараты прогестерона местного действия (действуют непосредственно на ткань железы, способствуя уменьшению пролиферации соединительной ткани и эпителиальных клеток, снимая отечность), гомеопатические средства. Пациенткам, страдающим мастопатией, рекомендовано ограничить употребление кофе и крепкого чая, отказаться от курения, обогатит рацион фруктами, овощами, продуктами с большим содержанием клетчатки и витаминов. При подозрении на злокачественное образование производят хирургическое удаление узла, в остальных случаях ограничиваются консервативным лечением.
Как правило, мастопатии не склонны к осложнениям и озлокачествлению. При грамотной коррекции гормонального состояния прогноз положителен, но гормональные сбои могу провоцировать рецидивы.
Профилактика мастопатии
Множество факторов, способствующих развитию мастопатий, затрудняет разработку единой и последовательной схемы профилактики. Однако стоит избегать наиболее значимых факторов: стрессовых ситуаций (в качестве профилактической меры рекомендован при стрессах прием лечебных успокаивающих препаратов природного происхождения — валериана, пустырник), создание психологически комфортной обстановки, позитивный образ мышления.
Правильное сбалансированное питание без избыточной калорийности, профилактика лишнего веса и ожирения, однако без увлечения монодиетами и сомнительными методиками похудения, способствуют поддержанию внутреннего гомеостаза и правильной работе нейрогуморальной регуляторной системы. Одним из негативно влияющих на гормональный статус женщин компонентов рациона является кофеин. Женщинам стоит ограничить, а по возможности вовсе исключить кофеин из своей диеты и ни в коем случае не злоупотреблять крепким кофе натощак.
Женщинам старшего возраста, применяющим оральные контрацептивы, стоит отказаться от курения. Также полезным в плане профилактики патологий молочной железы будет ограничение употребление алкогольных напитков. Значимым фактором в сохранении здоровья женщины является регулярная половая жизнь и физическая активность.
Мастопатия молочной железы: причины возникновения и тактика лечения
Здоровье женской груди не отделимо от здоровья организма в целом. Но часто даже при ненарушенном общем самочувствии женщину может беспокоить дискомфорт в молочных железах. Так проявляется мастопатия — распространенная патология молочных желез. Почему она возникает? Какие угрозы создает и как справиться с проблемой? На вопросы отвечает маммолог-онколог Медицинского женского центра, врач высшей категории Ирина Петрова.
Что такое мастопатия молочных желез
Патологическое состояние развивается на фоне гормонального дисбаланса. Ему предшествует избыточная выработка гормонов эстрогена или пролактина, из-за чего железистая ткань в структуре груди разрастается и увеличивается в объеме. Повышают риск болезни:
- нарушение работы щитовидной железы и снижение выработки ею гормонов;
- ожирение;
- заболевания печени;
- гинекологические болезни;
- стрессовые ситуации.
В последние годы число женщин, страдающих этим заболеванием, стремительно растет. По словам врача маммолога-онколога Ирины Петровой, патология выявляется у 97% женщин, которые приходят на прием. Специалист связывает это с ухудшением экологического фона, что вызывает мутации генов и широкую распространенность болезни. А также — с изменением образа жизни современной женщины.
«Раньше женщины часто рожали и подолгу кормили грудью, — комментирует Петрова. — Во время беременности и грудного вскармливания мастопатия не развивается. Но говорить однозначно о снижении риска болезни при частых родах нельзя, так как к развитию патологии приводит комплекс причин: генетический сбой, нарушение гормонального фона, стресс. Все это вызывает изменения в молочных железах».
pixabay.com  / Adioicu
Виды мастопатии молочной железы
Патологическое разрастание тканей в структуре груди происходит неравномерно. При этом в молочных железах могут формироваться мелкие полости, заполненные жидким содержимым, — так называемые кисты. В этом случае диагностируют кистозную мастопатию.
Разрастание железистой ткани может сопровождаться ее трансформацией в соединительную, с появлением рубцовых изменений. Этот процесс характерен для фиброзной мастопатии.
Нередко процессы протекают одновременно: формирование множественных мелких кист и образование фиброзной ткани позволяет врачу диагностировать фиброзно-кистозную мастопатию.
«Заболевание различают по компоненту, содержание которого увеличивается в молочных железах, — уточняет Ирина Петрова. — Мастопатия может быть кистозной, фиброзной или железистой. Но, с точки зрения опасности, для женщины болезнь делят на два типа — диффузную и узловую».
Особенности диффузной мастопатии
При этой патологии компонент распределяется в молочной железе равномерно. Грудь может становиться болезненной, дискомфортные ощущения усиливаются накануне менструаций. По мере развития болезни дискомфорт становится постоянным, а при самообследовании груди могут прощупываться уплотнения, которых не было раньше.
Диффузная мастопатия ухудшает качество жизни женщины, вызывает неприятные ощущения и постоянное беспокойство. Но само заболевание не создает угрозы для жизни. Самочувствие можно скорректировать своевременным, комплексным лечением. В арсенале врачей сегодня достаточно средств, которые помогут нормализовать состояние женщины.
pixabay.com  / freestocks-photos
Опасность узловой мастопатии
При развитии этой формы болезни в молочных железах формируются узелки — новообразования. Их размер может быть различным: от небольшого, с горошину, до грецкого ореха, если женщина долго «не замечала» прогрессирование болезни. «Узел» прощупывается тактильно, молочные железы становятся болезненными и увеличенными, независимо от дня менструального цикла. Может наблюдаться увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах.
«Опасность узловой мастопатии — в интенсивном делении клеток на этом участке, — продолжает Ирина Петрова. — Часто она возникает на фоне ракового процесса в молочной железе, когда один из протоков уже закупорен опухолевыми клетками. Поэтому узловую мастопатию, как правило, удаляют хирургическим путем, но не потому что опасность представляет сама болезнь или уплотнение, которое сформировалось в молочной железе. А потому что велика вероятность опухолевого процесса в груди и развития рака на клеточном уровне».
Мастопатия и рак молочных желез
Часто болезнь называют предвестником онкологических процессов или состоянием, которое увеличивает риск рака груди. Но, по словам Ирины Петровой, так трактовать это заболевание ошибочно. Мастопатия не повышает риск онкологии и сама по себе не является ни предвестником, ни симптомом рака.
«Мы говорим о том, что мастопатия — это хороший фон для развития рака молочной железы, — отмечает специалист. — Точно так же, как у курильщика создан хороший фон для развития рака легких, а у больного язвой — для появления рака желудка. Но наличие фона не обозначает, что рак обязательно будет. Все зависит от работы иммунной системы организма, так как в теле человека ежедневно выделяется более миллиона раковых клеток. Если иммунитет справляется с ними, онкология не развивается. Поэтому мастопатию нельзя расценивать как предраковое состояние».
pixabay.com  / Fotografie
Снижение риска
Избежать или гарантированно защититься от мастопатии невозможно. Не существует лекарств или способов снижения риска ее появления. Но врачи отмечают несколько закономерностей.
1. Прием пероральных контрацептивов в раннем возрасте. По словам Ирины Петровой, если девушки начинают рано принимать противозачаточные средства, как правило, болезнь не развивается даже в зрелом возрасте.
2. Возраст после 40 лет. В это время железистая ткань в груди практически исчезает, поэтому вероятность возникновения болезни существенно снижается. Но это не значит, что если мастопатия возникла раньше, то после 40 лет она пройдет или будет беспокоить меньше. При наличии заболевания его течение нужно контролировать и регулярно посещать врача-маммолога.
Снизить риск мастопатии позволяют правильное питание, забота о печени, поддержание нормального веса. И, конечно, внимание к своему здоровью. По словам Ирины Петровой, каждая девушка в возрасте после 16 лет должна ежегодно посещать врача-маммолога. Обязательно стоит прийти на прием при планировании беременности. А если состояние груди вызывает хоть малейшие подозрения и вопросы, обращаться к специалисту нужно как можно скорее.
pixabay.com  / cherylholt
Диагностика
Для постановки диагноза требуется консультация врача. Специалист осматривает молочные железы женщины, ощупывает узлы и уплотнения. Определяет степень напряжения груди, наличие выделений из сосков.
При необходимости может быть назначено ультразвуковое обследование. УЗИ груди — безопасный и информативный вид диагностики, который позволяет определить тип заболевания и степень его развития. В зрелом возрасте для диагностики может назначаться рентгеновское обследование.
Как лечить мастопатию
Несмотря на то, что заболевание вызывает серьезный дискомфорт, может сопровождаться развитием уплотнений в молочных железах, специалисты не ставят перед собой задачу лечения мастопатии.
«Если вам кто-то скажет, что может вылечить мастопатию, нужно разворачиваться и уходить от такого врача, — комментирует маммолог-онколог Ирина Петрова. — Мастопатия не лечится. Мы можем вылечить ее осложнения, убрать болезненные ощущения, улучшить самочувствие и состояние женщины, но не более того. Мастопатия проходит с возрастом сама, когда в организме женщины естественным образом снижается количество эстрогена. Это происходит к периоду менопаузы».
Тактику борьбы с симптомами, которые сопровождают развитие мастопатии, врач выбирает, основываясь на самочувствии, состоянии здоровья пациентки и причинах, вызвавших развитие заболевания.
«Врач должен оценить, какая это мастопатия, чем она обусловлена: избытком эстрогена, пролактина, нарушением работы щитовидной железы или другой причиной, — продолжает Ирина Петрова. — Специалист собирает анамнез и лишь затем выбирает тактику лечения. У нас огромное количество препаратов, которыми мы можем помочь женщине. Это могут быть гормональные препараты для коррекции гормонального фона или растительные средства, которые нормализуют самочувствие».
pixabay.com  / Pexels
При этом единой рекомендации в лечении мастопатии быть не может. Каждый случай индивидуален, так как вызван различными причинами и обладает собственной симптоматикой. Не существует универсальной терапии, которая поможет всем женщинам без исключения. В зависимости от результатов обследования врач уточнит тактику лечения.
В одном случае будет достаточно приема лекарственных средств, в другом — потребуется операция, в третьем — можно обойтись самоконтролем и наблюдением. Но важно, чтобы эту рекомендацию дал специалист, тогда о здоровье груди можно не беспокоиться.
Самодиагностика мастопатии
«С мастопатией можно жить, — отмечает Ирина Петрова. — Ее не нужно бояться, но важно уделять внимание своему здоровью и регулярно посещать врача. Причем делать это не только, когда что-то беспокоит. Проходить осмотр врача-маммолога нужно и тогда, когда все нормально. Рекомендованная кратность посещения — раз в 6-12 месяцев».
Хорошим способом контроля здоровья груди специалист считает регулярные осмотры молочных желез в домашних условиях. Делать это нужно часто, ежемесячно, с 6-го по 12-й день менструального цикла, когда грудь «спокойна» и расслаблена. Необходимо осматривать подмышечные впадины и молочные железы, аккуратными движениями ощупывать их. Но без пристрастия: важно понимать, что структура груди неоднородна, что в ней есть более и менее плотные участки. При регулярном контроле женщина привыкает к состоянию своих молочных желез и при возникновении в них чего-то «нового» может вовремя обратиться к врачу.
По словам Ирины Петровой, чтобы самодиагностика была информативной, стоит обсудить тактику ее выполнения с вашим врачом. Специалист объяснит, на что обращать внимание, каким образом правильно ощупывать грудь. Постепенно такое обследование станет повседневным ритуалом, который снизит риск прогрессирования мастопатии и позволит на ранней стадии выявить куда более грозного врага — рак груди.
Если же при самодиагностике возникли подозрения, обращаться к врачу нужно срочно. Промедление опасно, так как чем дольше болезнь развивается бесконтрольно, тем выше риск ее нежелательного исхода.
Татьяна Торская; маммолог-онколог Ирина Петрова
Публикации: 0
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/mastopatia.
- https://riafan.ru/1310740-mastopatiya-molochnoi-zhelezy-prichiny-vozniknoveniya-i-taktika-lecheniya.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
