Может ли мастопатия превратиться в рак груди?

Как не пропустить диагноз рак при фиброзно-кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия — распространенное заболевание среди женщин. Его частота составляет 30-45%, а наибольшая заболеваемость отмечается среди пациенток в возрасте 40-50 лет. Раньше ФКМ считалась исключительно болезнью зрелого возраста. В настоящее время она все чаще встречается у пациенток молодого возраста и даже у подростков. [1] (стр. 20, 1 абзац)

ФКМ рассматривается как самостоятельный фактор риска развития злокачественных опухолей молочной железы. Женщинам с этим заболеванием рекомендуется регулярно наблюдаться у врача, а при наличии показаний — пройти курс лечения. Лечебная тактика при данном заболевании может быть как консервативной, так и хирургической.

Что такое мастопатия?

Среди женщин распространено заблуждение, что фиброзно-кистозная мастопатия — это рак. На самом деле, ФКМ — это целая группа доброкачественных заболеваний молочной железы. Для них характерно изменение соотношения между железистой и соединительной тканью, а также появление пролиферативных процессов (разрастание ткани). В зависимости от их распространенности в молочной железе выделяют две формы болезни:

• диффузная — изменения охватывают большую часть молочной железы;
• узловая — мастопатия представлена отграниченными очаговыми новообразованиями по типу узлов.

При диффузном варианте ФКМ при ощупывании молочной железы определяются участки уплотнения в виде тяжей, зернистости или огрубения долек. Прикосновения к груди могут сопровождаться болезненными ощущениями. Узловая форма характеризуется появлением четких уплотнений в виде узлов различного размера. Они могут быть одиночными или множественными, а также могут локализоваться в обеих молочных железах. Морфологически узлы могут быть представлены фиброаденомами, кистами, липомами и другими доброкачественными новообразованиями.

Обе формы ФКМ могут быть с пролиферацией или без. О пролиферативной форме говорят в случаях, когда обнаруживаются участки разрастания тканей в протоках или дольках молочной железы. По степени выраженности процессов пролиферации выделяют несколько степеней заболевания:

• I степень — очагов пролиферации нет;
• II степень — ФКМ с разрастанием эпителия;
• III — пролиферация сочетается с атипией (изменением структуры) клеток.

Две последние формы рассматриваются как предраковые состояния. У пациенток с пролиферативными формами ФКМ может произойти раковая трансформация клеток, при этом риск увеличивается по мере увеличения количества очагов разрастания. [2] (абзацы 5-7)

Переходит ли фиброзно кистозная мастопатия в рак?

По обобщённым статистическим данным, злокачественные новообразования молочной железы в 3-5 раз чаще возникают на фоне имеющихся доброкачественных изменений. Для некоторых форм узловой мастопатии заболеваемость раком увеличивается в 3-40 раз. [1] (стр. 20, 2 абзац)

Гиперэстрогенемия (повышение уровня женских половых гормонов в крови) является одним из важных факторов развития рака молочной железы и основным при развитии фиброзно-кистозной мастопатии. Эстрогены оказывают стимулирующее влияние на ткань молочной железы. При этом наблюдается «накопительный эффект». С возрастом у пациенток с ФКМ патологические изменения постепенно прогрессируют. На последних стадиях пролиферации в измененных участках уже наблюдаются атипичные клетки, которые могут стать субстратом для развития злокачественной опухоли. Из-за перечисленных факторов мастопатия расценивается как один из рисков РМЖ. [3] (стр.61, 1 колонка)

При наличии у пациенток с ФКМ кист больших размеров, риск рака молочной железы возрастает еще больше. Так, у женщин в возрасте до 45 лет с крупнокистозной формой мастопатии злокачественные новообразования развиваются в 5.9 раз чаще. [3] (стр. 63, 1 колонка, посл. абзац)

Злокачественная опухоль молочной железы — многофакторная болезнь, возникновение которой связано с несколькими причинами. У пациенток с мастопатией и сопутствующими факторами риска вероятность развития рака выше. К таким факторам можно отнести отягощённый семейный анамнез по РМЖ (увеличивает риски в 4-10 раз), высокая плотность тканей молочной железы при маммографии (вероятность повышается в 3-6 раз), количество беременностей менее 3 (увеличение риска в 2 раза). [3] (стр. 62, колонка 2)

Дальнейшая тактика

В связи с тем, что на фоне фиброзно-кистозной мастопатии рак развивается чаще, то пациенткам с этой патологией следует регулярно посещать врача-маммолога, даже при отсутствии жалоб. Профилактические осмотры и инструментальные обследования позволят контролировать течение заболевания.

До сих пор отсутствует единая тактика терапии мастопатии. Она может быть консервативной (в том числе и гормональной) и хирургической. Консервативное лечение направлено на устранение симптомов заболевания и может быть представлено обезболивающей, противовоспалительной и иммуномодулирующей терапией.

Вопрос о назначении гормональной терапии решается индивидуально. Обычно назначаются гестагены. Они не оказывают негативного влияния на нормальную ткань молочной железы, но обладают лечебным эффектом при пролиферативных процессах. Для исключения циклических колебаний гормонального статуса могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы. [1] (стр. 23-24)

К хирургическим вмешательствам прибегают при кистах и узловых формах болезни, сопровождающихся пролиферацией. Большие кисты (более 0.5 см в диаметре) являются показанием к операции, даже без признаков разрастания эпителия. В настоящее время все хирургические вмешательства при мастопатии носят малоинвазивный характер. При этом лечебный результат остается прежним, а косметический эффект возрастает. Кроме того, сокращается период реабилитации пациентки. [4] (стр. 163-164)

Литература:

1. Лечение фиброзно-кистозной мастопатии. Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова. Медицинский совет 34-2008, стр. 20-26.
2. Мастопатия. В. П. Летягин. Регулярные выпуски «РМЖ» № 11, 2000 стр. 468.
3. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы). В. Г. Беспалов, М. Л. Травина. Опухоли женской репродуктивной системы № 4, 2005, стр. 58-70.
4. Хирургическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии: современные тенденции МП. Староконь, Р. М. Шабаев. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ», № 4, 2019 г. стр. 157-169.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.

Мастопатия – предрак?

Причины фиброзно-кистозной болезни — так называют мастопатию за рубежом — точно такие же, как и у рака молочной железы. Заболевание относится к доброкачественным, но его считают одним из факторов риска РМЖ.

Когда нужно проводить биопсию и как уменьшить выраженность этого заболевания, читайте далее.

Причины мастопатии

Заболевание обычно вызывается не одним, а несколькими факторами из следующих:

► Стрессы: из-за конфликтных ситуаций, неудовлетворения сексуальной жизнью. Они вызывают нарушения выработки гормонов гипоталамуса или гипофиза, которые влияют на изменения в тканях молочных желез.

► Погрешности в диете: употребление большого количества животных жиров, сахара, холестерина. Сюда относится недостаточное поступление пищевых волокон, клетчатки, витаминов и минералов.

► Факторы, касающиеся работы репродуктивной системы:

● раннее начало менструации;

● позднее наступление менопаузы;

● первые роды в возрасте старше 35 лет;

● несколько перенесенных абортов;

● рождение ребенка весом более 5 кг;

● 1-2 родов за всю жизнь;

● короткий период кормления грудью;

● отсутствие грудного вскармливания.

► Женские болезни:

● хронический аднексит (воспаление маточных труб и яичников);

● частые ановуляторные циклы;

● скудные менструации — по причине дисфункции яичников;

● эндометриоз;

● опухоли яичников;

● миома матки;

● полипы эндометрия.

► Эндокринные болезни и нарушения обмена веществ:

● гипотиреоз;

● повышенная выработка гормона пролактина;

● сахарный диабет;

● хронические болезни печени.

► Нарушения строения генов:

● мутации в BRCA 1 и 2;

● генотип A1A1 по гену GPIIIα;

● гомозиготность в участке PL-AI гена GPIIIα.

Для развития фиброзно-кистозной болезни важны показатели гормонального баланса. Но не столько уровень прогестерона, эстрадиола или эстрона в крови, сколько чувствительность к ним рецепторов, находящихся в ткани молочной железы.

Как ставится диагноз и проверяется доброкачественность

Основной метод исследования, позволяющий оценить состояние молочных желез и поставить первичный диагноз — это маммография. В 92-95% случаев с его помощью можно заметить даже небольшие изменения в груди, отличить доброкачественное состояние от злокачественного. Если маммографию совместить с УЗИ молочных желез, точность диагностики увеличивается до 97%. Отдельно УЗИ выполняют женщинам, не достигшим 35-летнего возраста.

Если нужно различить кисту и фиброаденому, выполняется такой метод как пневмоцистография.

Немаловажно при мастопатии определить уровни таких гормонов в крови:

● пролактина;

● ФСГ;

● лютеинизирующего гормона;

● эстрадиола;

● прогестерона;

● ТТГ — гормона, влияющего на работу щитовидной железы.

Проводится также молекулярно-генетическое тестирование — для определения мутировавших генов BRCA 1 и 2. Анализ проводится в таких случаях:

► У самой женщины был РМЖ до 50 лет, или же в любом возрасте ей ставился диагноз рака яичников, рака фаллопиевых труб, рак брюшины (не метастазы в брюшину). Анализ необходим, когда обнаружен рак сразу в нескольких органах, причем ни один из них — не метастатический.

► В семье женщины был хотя бы один случай рака молочной железы, яичников, поджелудочной железы или предстательной железы.

► У кого-то из кровных родственников определяли мутантные гены BRCA 1 и 2.

Биопсия при мастопатии тоже выполняется. Основное показание — узловая форма заболевания, при которой имеется риск, что узел — это РМЖ. В остальных случаях вопрос о биопсии решается индивидуально.

Лечение мастопатии

Заболевание, в основном, лечится консервативным путем. Назначаются:

● седативные препараты;

● ферментные препараты (вобэнзим и аналоги) — для уменьшения отека и воспаления в железе, чтобы продукты жизнедеятельности железы могли лучше удаляться с лимфой и венозной кровью;

● фитопрепараты, которые снижают синтез пролактина, уменьшают дисбаланс между прогестероном и эстрадиолом;

● микродозы йода;

● гормональные препараты — в индивидуальных случаях, в зависимости от овуляторности менструальных циклов, количества пролактина и ТТГ в крови, работы яичников, гиповитаминоза, сопутствующих гинекологических заболеваний (миомы, эндометриоза, поликистоза яичников, полипов эндометрия).

Обязательно даются рекомендации по диете. Так, доказано, что нужно обязательно ограничивать употребление продуктов с метилксантинами (это кола, кофе, шоколад, какао). Тогда и грудь не будет так отекать и болеть. Кроме того, важно увеличивать количество овощей и фруктов, других продуктов, богатых клетчаткой.

В некоторых случаях мастопатия лечится оперативным путем. Основные показания: узловая форма заболевания, наличие кисты.

Ранее в качестве операции выполнялась только секторальная резекция — удаление сектора железы, в котором обнаруживалось патологическое образование. Сейчас стараются удалить узел или опорожнить кисту, и уже после гистологического изучения разработать оптимальную стратегию лечения.

Как отличить мастопатию от рака молочной железы

Рак груди занимает первое место среди онкологических заболеваний. Диагноз мастопатия заставляет многих женщин запаниковать, вызывая прямые ассоциации с раком груди. Мастопатия — это рак или нет? Является ли мастопатия предраковым состоянием? Эти вопросы в первую очередь беспокоят каждую женщину с диагнозом мастопатия. Попробуем разобраться, насколько опасна мастопатия.

Что такое мастопатия

Мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), которая проявляется в виде изменения соотношения эпителиального и фиброзно-кистозного компонентов. На рентгенограмме такая картина выглядит как чередования светлых и темных участков — уплотнений и пустот.

Грудь — это железа, которая является гормонозависимой. Все, что нарушает деятельность эндокринной системы, непременно сказывается на состоянии молочной железы. Цепочки, вследствие которых в груди происходят фиброзно-кистозные изменения, могут быть самыми разнообразными, но в каждом случае главенствующей причиной является гормональные нарушение.

В числе провоцирующих мастопатию факторов можно выделить:

• диабет в анамнезе;
• многочисленные аборты;
• отсутствие периода кормления грудью либо кратковременность такого периода;
• наследственная предрасположенность ;
• постоянные стрессы и т.д.

Пик заболеваемости приходится на возраст 30 — 35 лет.

Мастопатия может быть выражена в одной из форм:

• диффузной: начальная стадия, характеризуется хаотичным разрастанием соединительнотканных структур, вследствие чего начинается деформация долек и проток груди, появляются небольшие кисты;
• узловой: такая форма рассматривается уже как предраковое состояние и проявляет себя уплотнениями с четкими контурами.

На самом деле узловая мастопатия не является синонимом рака. По результатам биопсии можно будет с уверенностью сказать, содержит ли новообразование раковые клетки. Однако такую форму мастопатии отделяет от рака всего один шаг. Поэтому в таком случае требуется регулярный контроль изменений, ведь до сих пор не существует алгоритма или лакмусовой бумажки, которые бы позволили дать хотя бы минимальной точности прогнозы относительно вероятности перерождения доброкачественного образования в злокачественное. На основании статистических данных, наибольшая вероятность развития рака существует, если в груди выявлены:

• киста;
• листовая фиброаденома;
• внутрипротоковая папиллома;
• узловая мастопатия.

Статистика утверждает, что у 30% больных мастопатией со временем диагностируется рак груди.

Как обнаружить мастопатию

Специалисты рекомендуют женщинам регулярно ощупывать свою грудь и в случае обнаружения каких-либо узелков, уплотнений любого размера, а также выделений из соска, болезненности груди, незамедлительно обращаться к специалистам.

Однако на практике случается, что даже опытные врачи методом пальпации не могут обнаружить фиброзно-кистозные изменения. Полную и достоверную картину в данном случае можно получить только пройдя маммографию и УЗИ. Если в груди будут обнаружены какие-либо новообразования, врач назначит биопсию, и только после этого можно будет наверняка сказать мастопатия это или рак.

Таким образом, единственным надежным и достоверным способом выявления ФКБ является прохождение маммографии и УЗИ молочных желез. Такие обследования после 30-ти лет рекомендуется проходить не реже 1 раза в год.

Видео по теме «Что такое мастопатия»

УЗИ или маммография: что лучше и в чем разница

УЗИ и маммография — это не взаимоисключающие, а взаимодополняющие методы, между которыми существуют значительные различия:

• ультразвуковое исследование не несет абсолютно никакой нагрузки на организм, такое исследование можно проводить так часто, как необходимо;
• УЗИ дают динамичную картинку в реальном времени. В сопровождении УЗИ могут выполнять пункцию;
• только с помощью УЗИ можно обследовать расположенные рядом лимфоузлы либо отследить изменения, которые невозможно увидеть на маммограмме в связи с анатомическими особенностями;
• маммография — оптимальный метод для выявления внутрипротоковых образований.

Цена УЗИ молочных желез может колебаться в пределах 800 — 2000 рублей и зависит от ценовой политики клиники и класса оборудования. Маммография стоит дороже, но незначительно.

До сорокалетнего возраста, как правило, рекомендуется в профилактических целях проходить УЗИ, после 40-ка лет — маммографию.

УЗИ молочных желез: в какой день цикла нужно делать

Чтобы результаты УЗИ молочных желез были максимально информативны, рекомендуется проходить процедуру на 5 — 10 день после начала менструации. Именно в этот период гормональный фон наиболее стабилен и не будет искажать картину. В случае приема гормональных контрацептивов либо состояния менопаузы, УЗИ молочной железы можно делать в любой день.

Таким образом, мастопатия — это не рак, такие новообразования поддаются лечению, которое будет направлено главным образом на нормализацию гормонального фона, очистку кровотока, нормализацию кислотно-щелочного баланса и т.д. Однако практически в каждом третьем случае мастопатия предшествует раку груди. Именно поэтому важно как можно раньше выявить патологию, а в случае обнаружения до момента избавления от новообразований, отслеживать ее развитие.

О том, как провести пальпирование своей груди, как вести себя в случае обнаружения уплотнения в молочной железе, смотрите видеосюжет