Парагрипп у детей

Парагрипп — острое вирусное заболевание верхнего респираторного тракта. Патогномоничными симптомами болезни являются воспаление трахеи, гортани, формирование ложного крупа у детей. Также выявляются симптомы интоксикации, лихорадка, заложенность носа, увеличение лимфоузлов. Диагностика патологии основывается на обнаружении вируса парагриппа в биологических материалах и антител к нему в плазме крови. Этиотропная терапия включает противовирусные средства, но лечение преимущественно симптоматическое (жаропонижающие, отхаркивающие, местные сосудосуживающие препараты).

Содержание

Общие сведения

Парагрипп является вирусным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем. Возбудитель был выявлен 1956 году во время исследования носоглоточных смывов у детей с ложным крупом. В настоящее время выделено пять серотипов вируса, первые три распространены по всему земному шару, вызывают круглогодичную заболеваемость с тенденцией к увеличению распространенности в холодное время года. На долю парагриппа приходится до 30% ежегодных случаев ОРВИ. Инфекция считается одной из самых распространенных среди дошкольников, которые составляют 15-50% от общего числа больных. В группу риска также входят пожилые люди, беременные, лица с иммуносупрессией, военнослужащие.

Парагрипп

Причины

Возбудитель парагриппа — РНК-содержащий одноименный вирус, относящийся к семейству Парамиксовирусов. В его структуру входят молекулы гемагглютинина и нейраминидазы, F-белок для синтеза новых вирионов. Одним из малоизученных, но доказанных свойств вируса считается индукция неполной аутофагии в клетках иммунной системы, способствующая усилению внеклеточной продукции парагриппозных вирионов. Источником инфекции является больной человек, путь передачи преимущественно воздушно-капельный, реже контактно-бытовой. Часто возникают внутрибольничные вспышки в организованных детских коллективах, а также среди военнослужащих. Во внешней среде возбудитель неустойчив, погибает при воздействии ультрафиолета, обычных доз дезинфектантов, быстро инактивируется при кипячении.

Патогенез

После попадания в верхние дыхательные пути через рото-, носоглотку вирус парагриппа инфицирует мукоцилиарный эпителий, концентрируясь на апикальной поверхности клеток. Из-за высокой скорости репликации возбудителя возникает частичное слияние эпителиоцитов (симпласт), гиперпродукция слизи. Местные воспалительные реакции контролируются иммунными клетками, хемоаттрактантами, количеством синтезируемого секреторного иммуноглобулина А, поэтому инфекция распространяется за пределы дыхательного эпителия верхних респираторных путей только у ослабленных и иммунокомпрометированных лиц.

При парагриппе выявлено повышенное образование интерферона-1, 3, вовлечение пула естественных киллеров, интерферон-индуцируемого Т-клеточного альфа-хемоаттрактанта, интерферон-индуцируемого гамма-белка. Избыточное образование слизисто-гнойного экссудата, скопление секрета в просвете гортани, отечность, рефлекторный спазм приводят к сужению просвета (ложный круп). Тропность нейраминидазы к нервной ткани обуславливает токсическое воздействие, гемагглютинин вызывает повреждения сосудистой стенки, хотя и не такие выраженные, как при гриппе.

Симптомы

Инкубационный период обычно составляет 2-5 дней. Разгару болезни предшествует продромальный период — недомогание, слабость, разбитость, снижение работоспособности, повышение температуры не более 38° C. Затем появляется заложенность носа, насморк с обильным слизистым отделяемым, першение, сухость и боли в горле, грубый кашель, охриплость голоса. Лихорадка достигает 39° C и выше. Возникает и прогрессирует осиплость голоса вплоть до афонии, отмечаются болезненные ощущения за грудиной при кашле, незначительное увеличение, чувствительность подчелюстных, заднешейных, редко — подмышечных лимфатических узлов.

При наличии хронической легочной патологии, снижении иммунной реактивности организма у взрослых опасными признаками становятся усиление лихорадки, нарушения сознания, бред, появление обильной мокроты, ощущения нехватки воздуха. Прогностически неблагоприятными симптомами парагриппозной инфекции у детей считаются нарастающее беспокойство, затруднение выдоха, обильное слюноотделение, лающий кашель, шумное дыхание, особенно в покое. Появление этих признаков в сочетании с вынужденным сидячим положением с опорой на руки, западением надключичных ямок, межреберных промежутков, синюшной окраской конечностей, кончика носа, губ является поводом для экстренного обращения к врачу.

Осложнения

Позднее обращение за медицинской помощью, неблагоприятный преморбидный фон, выраженная иммунная супрессия приводят к возникновению ряда осложнений и жизнеугрожающих состояний, особенно в детском возрасте. Возможны осложнения со стороны носоглотки (синуситы, тонзиллит, фарингит), органа слуха (средний отит, евстахиит), нижних дыхательных путей (трахеобронхит, парагрипп-ассоциированная пневмония). Неотложной помощи требуют ложный круп, острая дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром. Есть риск развития менингоэнцефалита, генерализованной парагриппозной инфекции.

Диагностика

Диагностика осуществляется инфекционистом, по показаниям назначаются консультации оториноларинголога, пульмонолога, при подозрении на заболевание у ребенка — педиатра. В процессе диагностического поиска применяются следующие лабораторные и инструментальные методы:

Физикальное исследование. При объективном осмотре оценивается уровень сознания, наличие одышки, цианоза кожи. Обнаруживается гиперемия зева, затрудненное носовое дыхание, увеличение углочелюстных, заднешейных лимфоузлов. В легких могут выслушиваться диффузные свистящие хрипы, притупление перкуторного звука с обеих сторон. При ларингоскопии выявляется гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, сужение голосовой щели.
Лабораторные исследования. Общеклинический анализ крови свидетельствуют о наличии лейкопении, моноцитоза, ускорения СОЭ, реже лейкоцитоза, нейтрофилеза. Биохимические показатели обычно в пределах нормы, возможно незначительное увеличение активности АЛТ, АСТ, СРБ. В общем анализе мочи возможна эритроцитурия, следовые количества белка. С целью дифференциальной диагностики проводится микроскопия мокроты.
Выявление инфекционных агентов. Методика ПЦР позволяет выделить вирус парагриппа из носоглоточных смывов, мокроты; существуют дыхательные экспресс-тесты (с использованием иммунофлуоресценции и ПЦР в реальном времени). ИФА дает возможность ретроспективно установить диагноз парагриппа, исследование проводится в парных сыворотках с интервалом не менее 10-14 суток. При наличии мокроты требуется ее бактериологический анализ.
Инструментальная диагностика. При появлении признаков пневмонии назначается рентгенография органов грудной клетки, по данным которой может выявляться характерное для данной вирусной инфекции двустороннее поражение легких. Реже показана мультиспиральная компьютерная либо магнитно-резонансная томография. ЭКГ проводится при наличии признаков субкомпенсации сердечной деятельности, пациентам старше 40 лет.

Дифференциальную диагностику осуществляют с гриппом, другими ОРВИ, коклюшем, дифтерией, легионеллезом, менингококковой инфекцией, корью, пневмоцистозом, туберкулезом легких, бактериальным бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, флегмонозным ларингитом, хондроперихондритами гортани, лимфогранулематозом, застойной сердечной недостаточностью, ХОБЛ, отеком Квинке, злокачественными новообразованиями, инородными телами гортани.

Лечение

Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Пациенту обеспечивают постельный режим до устойчивого снижения температуры тела до нормальных цифр в течение 2-3 суток, дробное питание с исключением трудноперевариваемой пищи, обильное питье, голосовой режим с минимизацией разговорной речи, адекватный микроклимат помещения с комфортной температурой, влажностью. Важен отказ от курения как самим больным, так и окружающими лицами. При явлениях декомпенсации респираторной системы необходима незамедлительная реаниматологическая помощь.

Лечение симптоматическое. Широко применяются жаропонижающие (кроме ацетилсалициловой кислоты и аналогов), отхаркивающие средства (ацетилцистеин), противокашлевые препараты (бутамирата дигидроцитрат, гвайфенезин), назальные спреи, капли (ксилометазолин, фенилэфрин, оксиметазолин), растворы для полоскания зева (хлоргексидин, фурацилин). При наличии показаний используются ингаляционные либо системные инъекционные глюкокортикостероиды, седативные, бронходилатирующие, антибактериальные средства.

Рибавирин и человеческий иммуноглобулин применялись у пациентов с иммунносупрессией, доказанного влияния применения этих медикаментов на уменьшение количества осложнений и летальных исходов не описано. Есть сообщения об эффективности препарата DAS181, механизм действия которого заключается в избирательном расщеплении сиаловых кислот клетки-хозяина, необходимых для прикрепления вируса. На животных изучается результативность трипаносомацидных средств, занамивира, некоторых экспериментальных ингибиторов нейраминидазы и гемагглютинина.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных формах болезни благоприятный, явления астении, кашель могут сохраняться до 2-х недель. Длительность парагриппа от первых клинических симптомов до момента выздоровления обычно составляет 7-10 дней; синдром ложного крупа возникает у 20-30% детей в возрасте до 3-х лет. Описаны повторные случаи парагриппа спустя 7-9 месяцев после перенесенной инфекции. Разработка профилактических вакцин ведется с 60-х годов ХХ века, однако лицензированных препаратов не существует.

В экспериментах на добровольцах были эффективны живые аттенуированные, а также вакцины, содержащие элементы коровьего вируса парагриппа, но наиболее вероятно появление рекомбинантных вакцин. Неспецифические меры профилактики заключаются в выявлении, изоляции, лечении больных, текущей санитарно-гигиенической обработке, проветривании помещений, избегании массовых мероприятий в эпидемический сезон, ношении масок, полноценном питании, сне, закаливании организма.

Парагрипп у детей

Одними из наиболее распространенных патологий у детей являются заболевания верхних дыхательных путей, которые в подавляющем большинстве случаев вызваны острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Одним из частных случаев ОРВИ является парагрипп, который характеризуется развитием воспалительного процесса преимущественно на слизистой оболочке гортани. Среди детей эта болезнь встречается во всех возрастных категориях, однако наиболее подвержены ей дети младшего возраста (преимущественно до 2-3 лет), у которых заболевание протекает значительно тяжелее. Среди старших детей парагрипп регистрируется реже, однако учитывая высокую скорость распространения данного заболевания в организованных коллективах (школы, детские сады) часто регистрируются эпидемические вспышки парагриппа.

Причины возникновения парагриппа

Возбудителем данного заболевания является вирус парагриппа, который проникает в организм при вдыхании аэрозоля, образованного при кашле, чихании или разговоре больного человека, являющегося источником инфекции на протяжении всего периода заболевания. Такой механизм передачи инфекции называется воздушно-капельным.

Ребенок вдыхает аэрозоль с вирусом, вследствие чего возбудитель попадает в верхние дыхательные пути. Далее вирус проникает в эпителиальные клетки (преимущественно носа и гортани), где происходит его размножение, после чего выходит из клеток, что сопровождается их деструкцией (разрушением). Затем происходит дальнейшее распространение вируса, он проникает в соседние клетки, повторяя тот же цикл. Описанный механизм распространения вируса парагриппа приводит к местной воспалительной реакции, что и обуславливает основные клинические проявления данного заболевания.

Помимо непосредственной причины возникновения болезни (воздушно-капельное заражение от больного человека), существует ряд факторов, которые приводят к снижению иммунного ответа и тем самым способствуют возникновению парагриппа:

наличие у ребенка витаминного дефицита (гиповитаминоз);
переохлаждение;
гипотрофия;
приобретенные и врожденные иммунодефицитные состояния;
эндокринологическая патология (сахарный диабет и др.).

Виды парагриппа

Парагрипп бывает типичным, когда присутствует характерная для данной вирусной инфекции симптоматика, или атипичным, когда признаки заболевания маловыраженные, симптоматика стертая или отсутствует вовсе (бессимптомное течение).

В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение парагриппа.

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений парагрипп может быть осложненным и неосложненным. Также при постановке диагноза обязательно указывается локализация воспалительного процесса (ларингит, риноларингит и др.).

Симптомы парагриппа

Заболевание начинается, как правило, постепенно, что отличает данную патологию от гриппа. Отмечается тенденция: чем старше ребенок, тем легче у него протекает парагрипп.

У детей наблюдаются следующие клинические проявления данной болезни:

Повышение температуры, как правило, не выше 38°С, может сопровождаться ознобом. Иногда температура находится в пределах нормы. Симптомы интоксикации, такие как вялость, слабость, недомогание, снижение аппетита, головная боль выражены умеренно.
Кашель является наиболее характерным признаком данного заболевания. Для парагриппа характерно развитие ларингита (воспаления слизистой оболочки гортани), кашель при котором имеет свои отличительные черты: он сухой, грубый, надсадный, который часто также называют «лающим». Иногда на фоне кашля может отмечаться боль за грудиной.
Осиплость голоса, изменение его тембра.
Першение, боль в горле. Часто это является первым признаком заболевания.
Заложенность носа, которая сопровождается обильными слизистыми выделениями. Наличие гнойных выделений говорит о присоединении вторичной бактериальной инфекции.

У детей младшего возраста воспалительный процесс часто не ограничивается ринитом и ларингитом, а распространяется далее, что приводит к возникновению воспаления трахеи, бронхов, бронхиол, а иногда и к тяжелой пневмонии. Тяжелое течение парагриппа сопровождается выраженной лихорадкой (температура тела повышается до 40°С), явления интоксикации сильно выражены, состояние ребенка прогрессирующе ухудшается.

У детей в возрасте от 2 до 5 лет нередко возможно развитие наиболее грозного осложнения парагриппа — ложного крупа. Данное состояние характеризуется выраженным отеком слизистой оболочки, а также спазмом мышц гортани, что приводит к стенозу (сужению просвета) гортани и, как следствие, развитию быстро нарастающей дыхательной недостаточности у ребенка. Ложный круп возникает внезапно, в самый разгар болезни (обычно на 3-5 день), чаще в ночное время. Основным признаком развития данного осложнения является приступ «лающего» кашля, за которым следует ощущение нехватки воздуха, ребенок беспокоен, напуган, у него возникает шумное дыхание, быстро нарастает синюшность кожных покровов, увеличивается частота сердечных сокращений. Ребенок при ложном крупе требует немедленной квалифицированной медицинской помощи.

Поскольку у детей, в особенности младшего возраста, симптомы заболевания склонны к быстрому прогрессированию, при обнаружении у Вашего ребенка вышеперечисленных признаков следует как можно скорее обратиться за помощью к педиатру для своевременной диагностики и получения качественного лечения.

Диагностика парагриппа

Первым и обязательным этапом диагностики парагриппа является консультация педиатра, во время которой врач выясняет основные жалобы, анамнестические данные, а также проводит тщательный осмотр ребенка, определяя характерные признаки заболевания.

Также для диагностики данного заболевания используют лабораторные методы. Из неспецифических лабораторных исследований наиболее часто используют общий анализ крови, в котором отмечаются изменения, характерные для большинства вирусных инфекций: снижение лейкоцитов, повышение числа лимфоцитов. Специфическая диагностика основывается на непосредственном выявлении возбудителя заболевания. К методам специфической диагностики относят ПЦР (полимеразная цепная реакция), что основывается на определении генома вируса, а также ИФА (иммуноферментный анализ), в основе которого лежит определение специфических антител к возбудителю.

Стоит отметить, что на практике специфическая диагностика парагриппа используется крайне редко. Диагноз ставят на основе характерной клинической симптоматики, анамнестических данных, заключения педиатра и оториноларинголога.

Лечение парагриппа

Лечение данного заболевания может проходить в домашних условиях (у детей старшего возраста при отсутствии осложнений) или в условиях стационара. На период лихорадки ребенку нужно обеспечить постельный режим, обильное теплое питье, а также витаминизированное полноценное питание.

Специфического лечения парагриппа не существует, поэтому основным методом является симптоматическая терапия, которая заключается в применении медикаментов, снижающих выраженность основных клинических проявлений данного заболевания. При повышении температуры тела выше 38,5°С применяются жаропонижающие средства, при заложенности носа — сосудосуживающие капли в нос. Горло ребенка обрабатывается растворами антисептиков, при наличии бактериальных осложнений показано применение антибиотиков. При развитии ложного крупа необходима немедленная госпитализация в стационар для купирования данного осложнения. После выздоровления, при наличии показаний, возможно применение витаминных препаратов.

Для получения более подробной информации о лечении парагриппа нужно обратиться к врачу. Стоит отметить, что самолечение может оказаться не только неэффективным, но и опасным для ребенка.

Последствия парагриппа

У детей старшего возраста парагрипп, как правило, протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. В младшей возрастной группе при отсутствии своевременного лечения могут развиваться следующие осложнения:

Ложный круп.
Присоединение бактериальной флоры, что приводит к развитию отита, пневмонии, синусита, ангины и других бактериальных осложнений.
Развитие менингита, менингоэнцефалита вследствие поражения вирусом нервных клеток.

Профилактика парагриппа

В целях профилактики данного заболевания проводят мероприятия, аналогичные при ОРВИ, гриппе. Средства активной иммунопрофилактики не разработаны.

Литература:

Guardia, «La Médecine à travers les âges».
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/parainfluenza.
https://into-sana.ua/ru/enc/paragrip-u-ditej/.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).