Почему говорят «кровь идет носом», разве так правильно говорить?

Кровь пошла носом или из носа? Как правильно?

1

2 ответа:

1 0

Нормы современного языка предусматривают только одну форму — «кровь пошла из носа». Существительное «нос» употреблено в форме предложного падежа в значении места (направления движения).

Этой форме синонимична другая (уже устаревшая) — с творительным падежом образа действия: кровь пошла носом. Также ее можно встретить в словосочетаниях «ехать автобусом», «добираться самолетом» и др. (ср.: ехать на автобусе, добираться на самолете) и др.

0 0

«Кровь пошла носом» — это выражение устарело, сейчас чаще говорят «кровь пошла из носа».

Читайте также

Имя существительное «жар (?) птица», имея как прямое, так и переносное значения (это либо народно-поэтическое название сказочной волшебной птицы с пылающими жаром перьями; либо соблазнительное, но сложное в исполнении желание), практически не меняет свою орфографию.

Самый распространённый (и мы признаем его правильным) вариант написания — это «жар-птица» — со строчной буквы и через дефис.

Второй по распространённости (ошибочным он во многих контекстах также не может быть признан) — это «Жар-птица» в прямом значении, обозначающем диковинное существо; или в названиях призов, премий, ансамблей, творческих коллективов, студий — уже с заглавной буквы, но также с чёрточкой, а не слитно или раздельно. При использовании прописной буквы редактор той или иной народной сказки привлекает детей к данному слову, придавая ему ещё больше «волшебности» и уникальности.

Добавим, что первая часть этого существительного (а слово является сложным) по падежам не изменяется. Она как бы остаётся в начальной форме, что ещё раз доказывает необходимость дефиса.

Писать «жарптица» или «жар птица» нельзя.

Например:

• «Погоня за жар-птицей», «держать за хвост жар-птицу».
• «Получить приз «Жар-птица» (использованы и кавычки).

У слова «корректор» есть несколько значений.

1. Работник типографии или издательства, занимающийся чтением и правкой корректур.
2. Регулирующее приспособление, устройство.
3. В косметике — средство, помогающее изменить форму какого-либо участка лица.

В 3 значении во множественном числе слово употребляется только с окончанием -Ы: коррЕкторы.

В 1 и 2 значении употребляются обе формы: и с окончанием -А, и с окончанием -Ы.)См. Словарь ударений русского языка И.Л. Резниченко, 2008; Большой толковый словарь русского языка, 1998; Толковый словарь С.И. Ожегова, Орфографический словарь, 1978.

Парадигма склонения выглядит так:

Имя существительное из вопроса имеет латинские корни ( plebejus ) . В Древнем Риме оно применялось по отношению к людям низшего сословия. Позднее стало использоваться в отношении человека не аристократического происхождения, выходца из низших слоев населения. Сейчас это существительное считается устаревшим.

Слово плебей является словарным, то есть норма его написания закреплена в орфографических словарях русского языка и не устанавливается при помощи правил орфографии.

Для правильного написания можно взять в качестве проверочного слова существительное плебс, в котором орфограмма -е- находится под ударение. Слова плебей и плебс однокоренными не являются, но, можно сказать, что они синонимы ( плебс ( собирательное ) = плебеи ). Проверка орфограммы е в слове плебеи словом плебс «неофициальная», зато может помочь в правописании слова, если есть проблемы с запоминанием словарных слов.

Будьте грамотны.

«Везуч» или «везучь»? Как правильно?

Для начала нужно определить, какая это часть речи. Ставим вопрос:»каков?»

Это краткое прилагательное. Образовано от полного прилагательного » везучий».

Согласно правилу русского языка, в кратких именах прилагательных, заканчивающихся на шипящий, мягкий знак на конце не пишется.

Таким образом, слово » везуч» пишется без мягкого знака

Примеры: ёж колюч, ландыш пахуч, человек везуч, ветер могуч, чай горяч.

Есть имя прилагательное качественное яркий (КАКОЙ?), от него можно образовать простую сравнительную степень ярче.

От этого же прилагательного можно образовать и наречие ярко (КАК?), которое может иметь такую же форму сравнительной степени — ярче. Но сравнительная степень обеих частей речи может быть образована еще и при помощи приставки по-, которая пишется всегда слитно. Ведь между приставкой и остальной частью слова невозможно вставить никакого определения.

Следовательно, писать правильно только так: поярче.

Например. Солнышко летом светит (КАК?) поярче, чем зимой. Солнце (КАКОВО?) поярче месяца.

кровь из носу (носа)

кровь из носу (носа) Разг. Экспрес. Несмотря ни на какие трудности, препятствия; во что бы то ни стало. О категорическом требовании, о крайней необходимости сделать что-либо важное, нужное. Моё дело-хоть кровь из носа, а обеспечь работу мотора (С. Славич. Из жизни Парфения Пятакова).

Фразеологический словарь русского литературного языка. — М.: Астрель, АСТ. А. И. Фёдоров. 2008.

Смотреть что такое «кровь из носу (носа)» в других словарях:

• Хоть кровь из носу (носа) — Разг. Экспрес. Несмотря ни на какие трудности, препятствия; во что бы то ни стало. О категорическом требовании, о крайней необходимости сделать что либо важное, нужное. Моё дело хоть кровь из носа, а обеспечь работу мотора (С. Славич. Из жизни… … Фразеологический словарь русского литературного языка

• кровь из носу — я не я буду, во что бы то ни стало, мамой клянусь, железно, наверняка, зуб даю, как пить дать, хоть умри, хоть лопни, что бы там ни было, хоть тресни, жив не буду, обязательно, непременно, беспременно, кровь из зубов, чего бы то ни стоило, не я… … Словарь синонимов

• кровь из носа — сущ., кол во синонимов: 2 • кровь из носу (28) • юшка (8) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

• кровь — и, предл. о крови, в крови, род. мн. кровей, ж. 1. Жидкая ткань, которая движется по кровеносным сосудам организма и обеспечивает питание его клеток и обмен веществ в нем. Венозная кровь. Артериальная кровь. □ [Семен] ударил себя ножом в левую… … Малый академический словарь

• кровь — и, предлож.; о кро/ви, в крови/; мн. род. крове/й; ж. см. тж. кровушка, кровавый, кровяной 1) Жидкость, которая движется по кровеносным сосудам организма и обеспечивает питание его клеток и обмен веществ в нём. Венозная кровь … Словарь многих выражений

• кровь — и, предлож. о крови, в крови; мн. род. кровей; ж. 1. Жидкость, которая движется по кровеносным сосудам организма и обеспечивает питание его клеток и обмен веществ в нём. Венозная к. Артериальная к. К. пошла из носа. Разбиться в к., до крови. К.… … Энциклопедический словарь

• обязательно (сделать) — ▲ независимо от ↑ препятствие невзирая ни на что. непременно. без никаких (разг). во что бы то ни стало. любой ценой. любыми средствами. чего бы это ни стоило. что бы ни случилось. хоть зарежь. хоть умри [умирай]. кровь из носу [носа] (прост).… … Идеографический словарь русского языка

• нос — а ( у), предл. о носе, на носу, мн. носы, м. 1. Орган обоняния, а также часть лица, морды, расположенная надо ртом и являющаяся наружной частью органа обоняния. Греческий нос. Нос с горбинкой. Курносый нос. □ Черный нос [у щенка], значит из злых … Малый академический словарь

• Нос — Увидели во сне собственный нос — проявите силу характера и доведете до конца начатое дело. Во сне ваш нос покажется вам слишком маленьким — приготовьтесь к неудаче в делах. Волосы, растущие на носу, означают силу вашего характера. … Большой универсальный сонник

• НОС — НОС. Содержание: I. Сравнительная анатомия и эмбриология . . 577 II. Анатомия……………….581 III. Физиология………………590 IV. Патология……………….591 V. Общая оперативная хирургия носа…..609 Г. Сравнительная анатомия и… … Большая медицинская энциклопедия

Кровотечение носовое — симптомы и лечение

Дата публикации 24 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Носовое кровотечение или эпистаксис — распространённый симптом ЛОР-заболеваний, который возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа [13].

В своей практике с эпистаксисом сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, и врачи скорой помощи. Около 10 % пациентов с носовым кровотечением не могут самостоятельно справиться с этой проблемой и обращаются в медицинские учреждения [1]. Из общего количества пациентов, поступивших на лечение в больницу с носовым кровотечением, 1 % требуется хирургическая операция [2]. Это возникает в тех ситуациях, когда меры первой помощи и медикаментозная терапия оказались неэффективны.

Хотя бы один раз в жизни с носовым кровотечением сталкивались 60 % населения. Наиболее часто этому подвержены дети в возрасте 6-10 лет, особенно проживающие в жарком сухом климате или страдающие аллергическим насморком [5]. У взрослых людей носовое кровотечение зачастую возникает как следствие травмы, повышенного артериального давления или нарушения свёртывания крови. Артериальное давление повышается при перелёте в самолёте или при подъёме на большую высоту в горах, что также может приводить к носовому кровотечению.

Точную частоту носового кровотечения определить невозможно, поскольку большинство эпизодов разрешаются либо самопроизвольно, либо с помощью самолечения и не фиксируются.

Кровотечения в 80 % случаев происходят из области Киссельбаха — сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа [5].

Для большинства людей носовое кровотечение не является серьёзной неприятностью. Однако оно может быть опасным для больных с тяжёлыми заболеваниями (например, с гемофилией) и для пожилых людей, приводя к значительной кровопотере и резкому падению кровяного давления.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы носового кровотечения

Носовое кровотечение является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В современной медицинской литературе принято разделять носовые кровотечения на передние и задние.

Передние кровотечения возникают при повреждении небольших сосудов передней части носовой перегородки, они заметны сразу, незначительны и чаще всего останавливаются самостоятельно [5].

Задние кровотечения встречаются гораздо реже, протекают тяжелее и угрожают жизни больного. Спонтанно они возникают в основном у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, например гипертоническую болезнь или нарушение свёртывания крови. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.

Небольшой объём кровопотери до 100-150 мл не причиняет большого вреда организму, однако дети или пациенты с лабильной психикой могут впасть в панику или потерять сознание.

При дальнейшей потере крови нарастают следующие симптомы:

• слабость;
• шум, звон в ушах;
• мелькание мушек перед глазами;
• головокружение;
• учащённое сердцебиение;
• бледность кожи.

Если помощь не оказана вовремя, состояние ухудшается:

• понижается артериальное давление;
• нарастает одышка;
• появляется синюшность кожи в области кистей и стоп.

Кровопотеря более одного литра приводит к развитию геморрагического шока — потери сознания, выраженному увеличению частоты сердечных сокращений, резкому падению артериального давления [10].

Патогенез носового кровотечения

Основная причина кровотечения — это повреждение сосудов носовой полости, пазух носа или носоглотки. Сосуды могут повреждаться в результате травмы или спонтанного разрыва.

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение полости носа и перегородки, являются передняя и задняя решетчатые артерии (верхние отделы), клиновидно-нёбная артерия (задние отделы), большая нёбная артерия и верхняя губная артерия (нижние отделы). Ветви этих артерий создают анастомозы (переплетения) и в некоторых местах подходят очень близко к поверхности слизистой оболочки.

В передних отделах носовой перегородки с обеих сторон расположено богатое кровью сосудистое сплетение, которое образовано переплетениями вышеперечисленных артерий. Этот участок назван в честь немецкого отоларинголога зоной Киссельбаха или киссельбаховым сплетением. У детей носовые кровотечения чаще всего возникают именно из этой области.

Кровотечение из носа, которое повторяется неоднократно, называют рецидивирующим. Чаще всего оно вызвано следующими причинами:

• повышение артериального давления (49 % пациентов с рецидивами);
• последствия травмы (21 %);
• приём определённых лекарств (9 %);
• болезни носа и придаточных пазух (6 %);
• заболевания печени (4 %);
• опухоли и другие заболеваний (4 %);
• причина повторных эпизодов не установлена (7 %) [6].

Классификация и стадии развития носового кровотечения

Классификация носового кровотечения сложна, в упрощённом варианте она представлена в следующем виде :

По причине:

1. Нарушение целостности сосудистой стенки:

• травма;
• искривление перегородки носа — слизистая носовой перегородки при этом растягивается и истончается;
• новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах.

2. Нарушение свёртывания крови:

• гемофилия;
• тромбоцитопения (снижение в крови количества тромбоцитов — клеток, которые обеспечивают нормальную свёртываемость крови);
• дефицит витамина К — соединение активно участвует в обмене веществ, с его участием в организме образуются важные факторы свёртывающей системы.

3. Истончение слизистой оболочки

• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• геморрагические диатезы (заболевания, при которых проявляется повышенная кровоточивость в связи с недостатком факторов свёртывания);
• заболевания печени;
• болезни носа и носовых пазух (любые воспалительные и опухолевые процессы);
• лейкоз [7].

По локализации:

1. Носовые кровотечения из сосудов полости носа:

• из передних отделов полости носа;
• из задних отделов полости носа.

2. Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа:

• кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки;
• кровотечения из внутричерепных сосудов;
• кровотечение из внутренней сонной артерии;
• кровотечение из сосудов твёрдой мозговой оболочки.

3. По периодичности:

• однократные;
• рецидивирующие;
• привычные (кровотечения, возникающие несколько раз в год).

Степень кровопотери бывает лёгкой, средней и тяжёлой. Для её оценки применяют следующие критерии:

Осложнения носового кровотечения

Осложнения кровотечения могут быть вызваны как кровопотерей, так и последствиями способов его остановки. Наиболее частое осложнение кровотечений — острая кровопотеря. Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не несёт серьёзной опасности. Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере, которая нарушает кровообращение и жизнедеятельность организма.

Для этого состояния характерны:

• бледность кожных покровов;
• снижение АД;
• холодный липкий пот;
• уменьшение объёма циркулирующей крови и депонирование крови (накопление крови, временно не участвующей в циркуляции, в отдельных сосудистых регионах).
• анемия;
• снижение гемоглобина;
• уменьшение гематокритного числа (объёма красных кровяных клеток в крови);
• если кровопотеря продолжается, то больной погибает.

Методы остановки носовых кровотечений также имеют свои особенности, связанные с анатомией и физиологией слизистых оболочек. Применение тампонады носа может приводить к следующим последствиям: сдавлению здоровых сосудов, нарушению целостности слизистой оболочки носа, что способствует рецидивам.

Диагностика носового кровотечения

Диагностика включает общий осмотр, ЛОР-осмотр и лабораторное обследование.

Общий осмотр

Уже при первичном осмотре можно выявить симптомы, относящихся к возможным причинам развития кровотечения.

При наследственных гемофилиях наблюдается поражение скелета и прочие признаки патологии опорно-двигательного аппарата. Обращают на себя внимание синяки, кровоизлияния в области склеры, участки точечных кровоизлияний (петехиальная сыпь) на фоне общей бледности кожи.

О заболеваниях печени может говорить желтоватая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер.

При болезни Рандю-Ослера (генетической патологии, которая возникает в результате недоразвития эндотелия сосудов) появляются характерные сосудистые пятна размером с булавочную головку на губах, крыльях носа и других участках кожи.

При гипертонической болезни — покраснение кожи, повышенное артериальное давление.

ЛОР-осмотр

В обязательном порядке проводится передняя риноскопия (осмотр передних отделов носа), задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа), фарингоскопия (осмотр полости рта и глотки).

Наиболее предпочтителен осмотр пациента при помощи эндоскопа. При эндоскопии можно выявить кровоточащий сосуд, тщательно осмотреть носоглотку и наиболее труднодоступные участки носовой полости.

В последние годы при патологии носа и околоносовых пазух активно применяют функциональные исследования:

• реографию (оценка тока крови в сосудах);
• контактную биомикроскопию (осмотр участков слизистой оболочки под микроскопом с помощью специального освещения);
• лазерную допплерографию (оценка кровообращения в мелких сосудах) [12].

Лабораторное обследование

Всем пациентам с кровотечением необходимо произвести лабораторную диагностику, в которую входят:

• общий анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит, тромбоциты);
• биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты и др.);
• коагулограмма (время кровотечения, время свёртывания) .

При отклонениях в лабораторных показателях, при рецидивирующих кровотечениях и наличии наследственных заболеваний крови проводится полное гематологическое обследование [10].

Лечение носового кровотечения

Остановка кровотечения из носа — одна из самых ранних медицинских практик. Ещё Гиппократ предложил сжимать крылья носа для предотвращения кровопотери. Так как носовое кровотечение может встретиться в жизни каждого человека важно знать правильный порядок действий.

Доврачебная помощь:

1. Если кровотечение возникает из передних отделов носа, для его остановки достаточно посадить или уложить пострадавшего с приподнятой головой. Многие считают, что нужно запрокинуть голову назад, но это неправильно. В этом случае кровь заглатывается, что приводит к тошноте и рвоте. Запрокинутое положение головы нарушает отток крови от вен головы и шеи, в результате повышается давление в артериях, и ситуация усугубляется.
2. Необходимо определить, из какой половины носа идёт кровь. Часто достаточно ввести в эту половину небольшой ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающими каплями («Нафтизин», «Санорин») или 3 % раствором перекиси водорода.
3. Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
4. Приложить к переносице холод — кусочек льда в целлофановой обёртке, мокрое полотенце.
5. Измерить артериальное давление. Если оно повышенное, и пациенту ранее назначен препарат от гипертонии, то следует принять его. Если это первый эпизод резкого повышения давления, то необходимо вызвать скорую — гипертонический криз особенно опасен у пациентов без стажа гипертонической болезни (высокий риск инсульта).
6. Если меры не помогли за 15-20 минут, необходимо вызвать скорую. Мероприятия первой помощи продолжают оказывать до приезда врача.

Если кровотечения рецидивируют (повторяются) несколько раз в месяц, следует обязательно обратиться к ЛОР-врачу в плановом порядке.

Врачебная помощь.

Самый распространённый метод остановки кровотечения из носа — тампонада. При правильном и своевременном применении её эффективность составляет 80 % — 90 % [9].

Различают два способа выполнения тампонады носа: переднюю и заднюю. В большинстве случаев достаточно передней тампонады.

1. Передняя тампонада. Показанием для передней тампонады полости носа служит отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут. В качестве тампона применяют длинные узкие турунды, изготовленные из бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, гемостатическими препаратами. Турунды послойно укладывают в кровоточащую половину носа с помощью пинцета и носового зеркала. Далее обязательно выполняют тампонаду со второй стороны, чтобы не допустить нежелательного смещения носовой перегородки. Для удержания тампонов накладывают пращевидную повязку. Пациента оставляют под наблюдением, периодически осматривая заднюю стенку глотки. Эффективность передней тампонады связана с механическим давлением туго уложенного тампона на участок с повреждённым сосудом, а также кровоостанавливающими свойствами препарата, которым пропитан тампон [9]. Тампоны оставляют на срок от 1 до 3-4 дней.

2. Задняя тампонада. Если после выполнения передней тампонады кровь продолжает стекать по задней стенке глотки, прибегают к задней тампонаде носа. При помощи специального катетера в носоглотку заводят плотный тампон квадратной формы, устанавливают его в задних отделах носа, далее вновь проводят переднюю тампонаду и фиксируют носоглоточный тампон с помощью нитей. Вместо марлевых тампонов в нос могут устанавливать специальные губки, пропитанные гемостатиком — веществом, улучшающим свёртываемости крови. Кроме того, разработаны специальные баллонные носовые катетеры, которые устанавливаются в носовой ход и раздуваются воздухом, что является альтернативой классической тампонаде носа.

Возможные последствия остановки кровотечения путём введения в носовую полость тампонов:

• выводные каналы придаточных пазух носа перекрываются, у пациентов с ослабленным иммунитетом повышается риск развития в них воспалительных процессов;
• нахождение тампонов в носу приводит к выраженному дискомфорту пациента, вызывает головную боль, возможно повышение температуры и развитие общих признаков воспалительного ответа организма [11];
• тампоны могут травмировать слизистую оболочку и при недостаточном уходе создают условия для развития патогенных микроорганизмов.

В случае, если повреждённый сосуд небольшой и обнаружен врачом, остановить кровотечение можно с помощью современного медицинского оборудования: лазерной фотокоагуляции, криокоагуляции, диатермокоагуляции с помощью игольчатого электрода, коагуляции холодноплазменным методом.

В угрожающих случаях, если сосуд расположен в задних отделах носа, является крупной сосудистой ветвью или стволом, кровотечение останавливают хирургически путём — перевязкой крупных сосудов. Данный способ применяется относительно редко — у 4,5-10 % пациентов, находящихся в стационаре [7]. Чаще всего к перевязке крупных сосудов прибегают при отсутствии результата выполненных мероприятий врачебной помощи.

Медикаментозная терапия.

Одновременно с механическими способами остановки носового кровотечения применяется медикаментозная терапия:

• гипотензивные препараты в случае гипертонической болезни;
• гемостатическая терапия при нарушениях в системе свертывания.

При значительной кровопотере проводится переливание крови. В тяжёлых случаях лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог и реаниматолог [9].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от причины кровотечения, общего состояния пациента, наличия и степени выраженности основного заболевания. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна «пальцевая» травма (попросту «ковыряние» в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.
• Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.
• В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.
• При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.
• Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, — аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.
• Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.
• Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха [11].

Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного заболевания и придерживаться медицинских рекомендаций. Основные меры профилактики — контроль артериального давления, выявление и лечение заболеваний свёртывающей системы крови и своевременное обращение за медицинской помощью.