После пробуждения из носовых путей пошла кровь. Что это за симптом, и стоит ли на него обращать внимание? Людям, далеким от медицинских знаний, и в голову не приходит, что кровь из носа может сигнализировать о серьезных проблемах в организме.
Это не призыв к панике, т.к. такое явление встречается и при пустяках, например, человек ковырял в носу и повредил сосуды. Чтобы не гадать на кофейной гуще, особенно, когда кровь из носа по утрам носит систематический характер, нужно в обязательном порядке обратиться к отоларингологу и терапевту.
Особенности строения носа
Нос — один из органов человеческого организма, выполняющий следующие функции: очищающую и распознающую запахи.
Слизь, выстилающая носовые ходы, защищает нормальную микрофлору от бактерий и вирусов.
Если иммунитет в норме, как правило, болячки не «пристают» или проходят быстро.
Полость носа имеет костное и хрящевое строение. Носовые раковины образуют ходы. Благодаря нижнему ходу происходит отток слезы из глаза.
В носовой полости много мелких капилляров, снабжающихся за счет глазничной артерии. Самая густая капиллярная сеть находится в зоне Киссельбаха, около носовой перегородки (в передней трети ее части). Наибольший процент всех носовых кровотечений обнаруживается именно в этой области.
Причины кровотечений
Условно причины кровотечений подразделяют на местные и общие. Первые в основном находятся в очаге поражения (в носу), а вторые больше связаны с различными заболеваниями организма.
Причины местного характера
Повреждение сосудов
Перегородку носовой полости выстилает сетка мелких сосудов (капилляров). Их повреждение становится причиной кровотечений из носа, в том числе и в утреннее время.
Травмы любого характера (падения, удары), в том числе и ковыряние в носу, являются основными виновниками нарушения целостности капилляров.
Во время механических повреждений происходит разрыв сосудов. При повреждении одного сосуда кровотечения, как такового, практически нет. Кровь появляется, но буквально через несколько секунд исчезает.
Когда травмируется нескольких сосудов, кровотечение может иметь выраженный характер, а в некоторых случаях даже требуется проведение тампонады (передней или задней).
Эрозирование сосудистой стенки
Причиной повреждения сосудов может стать длительное воспаление в носовой полости.
Хронические заболевания способствуют разрушению капилляров, и, как следствие, появляются носовые кровотечения.
Такое поражение связано со строением сосудистой стенки (она очень тонкая).
Еще одной причиной эрозирования капилляров и более крупных сосудов является длительное использование сосудосуживающих назальных средств. Они разъедают и без того тонкий слой эпителия слизистой носа, в результате чего появляются эрозии, а затем кровотечение.
Эрозированная слизистая не может противостоять буквально незначительному воздействию, т.к. поврежденные сосуды теряют свою прочность. Диагноз «эрозия» ставит отоларинголог после проведения риноскопии.
Гемангиома — доброкачественная опухоль
Гемангиомы представляют собой опухолевидное образование (незлокачественное), которое состоит из большого скопления сосудов.
Такая опухоль любит локализироваться в носу. Обычные сосуды слизистой носа не расширены, а у гемангиомы — это основной признак.
При сухости и повреждениях гемангиомы начинается интенсивное кровотечение.
Опухоль сама по себе не является жизненно опасной, но сильное кровотечение ведет к потере крови. Гемангиому в обязательном порядке нужно дифференцировать с другими, более опасными, опухолевидными новообразованиями. Для этой цели проводится гистологическое исследование.
Ангиофиброма черепа — доброкачественная опухоль
В отличие от гемангиомы, ангиофиброма, помимо расширенных сосудов, имеет и соединительную ткань.
Рост опухоли (ее очаг) локализируется в основании черепа.
Когда опухоль разрастается, и достигает носовой полости, возникает вероятность появления частых и обильных кровотечений.
Для подтверждения диагноза «ангиофиброма» проводят томографическое исследование головы.
Исключить злокачественный характер опухоли может только гистология, но для проведения данного исследования понадобится взять образец (кусочек ткани) из самого новообразования.
Новообразования злокачественной природы
В носовой полости злокачественная опухоль питается за счет различных веществ. Такая опухоль может состоять из различных тканей, как мягких, так и твердых. Злокачественные новообразования имеют большое количество сосудов.
Под действием раковых клеток сосудистая стенка становится ломкой, следовательно, риск кровотечений увеличивается. Интенсивность кровотечений зависит от размеров и локализации опухоли. Диагностику проводят при помощи МРТ или КТ, а также гистологического исследования.
Общие причины утренних кровотечений из носа
Инфекции
Тяжелые инфекционные процессы такие, как грипп могут стать причиной кровотечений из носовой полости.
Бактерии и вирусы способны «отравлять» организм, выделяя токсические вещества.
Последние влияют на состояние сосудов, делают их ломкими, отсюда и склонность к появлению крови из носа.
Нужно заметить, что тяжелые вирусные инфекции влияют на все сосудистое русло в организме.
Гипертония
Повышенное давление на фоне ломких сосудов способно спровоцировать носовое кровотечение в любое время, но чаще это явление наблюдается утром.
Пациенты отмечают также головную боль, прилив крови к лицу, иногда жар или озноб, шум в ушах.
В принципе, появление крови из носа при гипертонии можно считать своеобразной защитной реакцией. В народе даже говорят: «Хорошо, что кровь пошла носом, а не случилось мозговое кровоизлияние».
Конечно, два этих явления не связаны, но при повторяющихся кровотечениях следует обязательно корректировать артериальное давление. Гипертония чревата инсультами.
Также обратите внимание на то, что причиной высокого давления бывают такие патологии, как пиелонефрит, гломерулонефрит. Некоторые эндокринные заболевания становятся причиной стойкой гипертонии. Длительная стрессовая ситуация, чувство тревоги и другие психические нарушения влияют на состояние артериального давления.
Синдром Рондю-Ослера
О данной патологии мало кто слышал. Заболевание сопровождается повторяющимися носовыми кровотечениями.
- Синдром Рондю-Ослера встречается редко, передается только по наследству.
- Уже при рождении есть дефект в строении сосудистого русла (сосуды очень тонкие и ломкие).
- Любое незначительное воздействие ведет к появлению крови из носа.
Васкулит
Название «васкулит» объединяет группу патологий, вызванных иммунопатологическими воспалительными процессами в сосудах (узелковый периартериит, аортоартериит, синдром Чардж-Стросса, другие).
Иммунитет принимает за врагов свои же собственные сосуды, и проявляет к ним агрессию.
Прочность сосудов резко снижается, и, как следствие, возникает кровотечение из носовой полости. Подтвердить или опровергнуть васкулит поможет гистологическое исследование образца ткани из носа.
Заболевания кроветворной системы
Причиной частых носовых кровотечений становятся сбои в работе кроветворной системы. Формула крови состоит из различных клеток.
Например, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты образуются в костном мозге (это достаточно сложный процесс).
Если мало эритроцитов и низкий гемоглобин, больной будет страдать от анемии. При недостатке тромбоцитов возникает тромбоцитопения. Очень низкие или высокие лейкоциты могут свидетельствовать об опасных заболеваниях (лейкозах и миеломной болезни).
Чтобы подтвердить любую из патологий проводят общий анализ крови, а при необходимости, исследуют костный мозг (выполняют прокол грудной клетки). При заболеваниях кроветворных органов носовые кровотечения не редкость.
Заболевания печени
Печень — уникальная химическая лаборатория организма. Именно в ней поддерживается нужный химический баланс всех полезных веществ.
Благодаря слаженной работе печени кровь имеет необходимую свертываемость. При циррозах, гепатитах (различной этиологии) наблюдается нарушение свертываемости крови.
При недостатке свертываемой способности возникают кровотечения из носа. Могут также появиться и другие признаки патологии, например, гематомы.
Для постановки диагноза необходима детальная диагностика. Проводят общеклиническое и биохимическое исследование крови, УЗИ и другие диагностические процедуры.
Что еще может вызывать кровотечение из носа?
Иногда появление носовых кровотечений по утрам носит спонтанный характер.
При полном здравии вдруг после сна человек замечает, что из носовых ходов стекает струйка крови.
Такое явление может быть связано с резким изменением атмосферного давления.
Обычно это происходит, когда меняется климат, например, вы поехали в горную местность или находитесь в жарких странах. Чаще всего именно в горах наблюдаются повторяющиеся носовые кровотечения и симптомы кислородного голодания.
В ряде случаев кровь из носа констатируется при резком повышении температуры тела (выше 39 градусов). Высокая температура тела сопровождает многие недуги, поэтому здесь уже все зависит от индивидуальных особенностей организма. При тепловых и солнечных ударах, длительном нахождении в душном помещении, парилках, также часто наблюдается жар, появление крови из носа, и даже потеря сознания.
Кровь из носа, причем не обязательно утром, может быть при попадании инородного предмета. Безусловно львиная доля всех случаев падает на детское население. Малыши, исследуя мир, пробуют запихивать в рот и нос всевозможные предметы, порой не всегда мелкого калибра. Механические повреждения ведут к травматизации слизистой и кровотечению.
Специалисты считают, что временной фактор появления кровотечений из носа является своеобразной подсказкой при диагностике. Некоторые утверждают, что кровь из носа при гипертонии чаще появляется после обеда, хотя все индивидуально.
Гипертоники могут не согласиться, т.к. страдают от повышенного давления круглые сутки. В любом случае при часто повторяющихся фактах истечения крови из носа нужно бить тревогу и идти на консультацию к специалисту.
Правила оказания первой помощи при носовом кровотечении
Давайте сначала определим, какие действия не следует проводить. Вот их перечень:
- ватные тампоны запихивать в носовые ходы не нужно;
- не пытайтесь вытащить застрявшее инородное тело самостоятельно (проблема может еще больше усугубиться);
- запрокидывание головы при остановке крови не дает эффекта, наоборот, стекающая кровь попадает в глотку, а затем в желудок, как результат, рвотный рефлекс;
- при травмах носа ничего самостоятельно вправлять нельзя. Больного нужно доставить в челюстно-лицевую хирургию.
Как остановить носовое кровотечение самостоятельно?
Составим последовательный список (алгоритм) действий при оказании доврачебной помощи:
- попросите больного опустить голову вперед;
- на область переносицы следует приложить холод (кусочек льда, другой холодный предмет или продукт). Холодные предметы укладывать только через плотную ткань, чтобы не вызвать повреждение кожи;
- в носовой ход, откуда стекает кровь, вставляем марлевую турунду;
- для лучшего эффекта турунды смачивают в сосудосуживающих растворах (подойдут любые сосудосуживающие капли для носа);
- при интенсивном кровотечении, до приезда доктора, проводить замену марлевых тампонов.
Медицинская помощь — когда требуется?
Давайте определимся, когда необходима врачебная помощь:
-
интенсивный характер кровотечения (самостоятельно не удается остановить кровь); - кровь идет обильно со сгустками;
- больной теряет сознание;
- появление холодного пота и резкой слабости;
- застрявшее инородное тело.
Любой предмет попавший в нос устраняется только отоларингологом при помощи специально крючка. После извлечения постороннего предмета врач при помощи кровоостанавливающих средств купирует кровотечение. Затем место повреждения будет обработано антисептическими растворами.
Трудноостанавливаемое кровотечение устраняется при помощи передней тампонады (используется бинт, расширяющее устройство и пинцет). Тампонаду проводят только после анестезии.
Когда нет эффекта после передней тампонады выполняется задняя тампонада (устанавливается тампон за небную занавеску). Вторая процедура технически сложнее, проводится только после анестезии. Если не помогли обе тампонады (передняя и задняя), прибегают к перевязке наружной сонной артерии.
Отоларингологу часто удается определить пораженный источник из которого выделяется кровь. В таких случаях прибегают к методу прижигания (используется лазер, жидкий азот, электрокоагулятор).
Профилактика
К профилактическим мероприятиям по недопущению носовых кровотечений относятся:
-
лечение хронических очагов инфекции в организме; - грамотная терапия острых инфекционных заболеваний;
- нормализация артериального давления;
- контроль за уровнем холестерина;
- ежегодное проведение профосмотров, включающих общий и биохимический анализ крови;
- коррекция гормональных сбоев;
- в жаркие дни следует беречься от прямых солнечных лучей, увеличить потребление воды;
- перед поездкой в другие климатические зоны посетите терапевта и проконсультируйтесь, можно ли вам менять климат.
Причины появления крови из носа у детей
На приеме у педиатров иногда звучит вопрос: «Утром, после сна, у ребенка пошла кровь носом, есть ли повод для беспокойства?». Нет сомнения, врач обязательно составит план обследования и причина будет найдена.
Причиной носовых кровотечений у детей являются:
- наследственные патологии;
- травмы носа;
- инородные тела;
- бактериальные и вирусные инфекции;
- нарушение гормонального фона;
- длительное использование сосудосуживающих назальных средств;
- перенапряжение;
- анатомические патологии;
- химическое, тепловое и радиационное воздействие;
- новообразования.
Носовые ходы у детей узкие. Учитывая обильное кровоснабжение и всю детскую физиологию нужно понимать, что малейшее влияние из вне может приводить к носовым кровотечениям.
Как и у взрослых, кровь из носа бывает следствием различных патологий.
Родители в обязательном порядке должны показать ребенка врачу. Не стоит месяцами оставаться в неведении и ждать, что все само собой разрешится. В педиатрии часто используется витамин С, он отвечает не только за иммунитет, но и за здоровье сосудов маленьких пациентов.
Заключение
Повторяющиеся кровотечения из носа — повод обратиться к врачу. Это касается больных абсолютно всех возрастных категорий. Безобидный симптом — это то проявление, которое появляется однократно. Второе, третье и последующее кровотечение считается закономерностью. Для решения данной проблемы обращайтесь в специализированное лор отделение к отоларингологу. Будьте здоровы!
Носовое кровотечение
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Носовое кровотечение — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Носовое кровотечение, или эпистаксис — истечение крови из сосудов полости носа через ноздри или по задней стенке глотки.
Разновидности кровотечений из носа
По одной из самых распространенных классификаций эпистаксис подразделяется на передние и задние кровотечения.
Передние носовые кровотечения возникают в передней части носа и проявляются кровотечением из ноздрей. Это самый распространенный тип кровотечений из носа. При правильно оказанной первой помощи они неопасны и легко поддаются остановке.
Задние носовые кровотечения встречаются гораздо реже, чем передние, но они могут повлечь за собой серьезную кровопотерю и чаще требуют квалифицированной помощи в условиях стационара. Сопутствующими симптомами могут быть кровохарканье, тошнота, рвота кровью, изменение цвета кала на черный (мелена, или жидкий дегтеобразный стул).
Возможные причины носовых кровотечений
Причины, вызывающие кровотечение из полости носа:
1. Воздействие внешних факторов:
- термические (вдыхание горячего или холодного воздуха, тепловой или солнечный удар);
- химические (вдыхание токсичных соединений в виде паров, аэрозолей, газов);
- перепады атмосферного давления.
2. Местные:
- вследствие травматического воздействия на структуры носа с нарушением целостности сосудистой стенки: пальцевая травматизация тканей носа; травма инородными телами (мелкими игрушками, деталями конструктора, карандашами) − частая причина носовых кровотечений у детей раннего и дошкольного возраста; кровотечение после лечебно-диагностических вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах;
- легкая травматизация слизистой носа возможна при воспалительных заболеваниях, например, при синуситах, аллергических и инфекционных ринитах, когда возникает полнокровие в месте поражения;
- атрофия слизистой оболочки носа (изменение строения и утончение слизистой) вследствие недостаточного увлажнения поступающего воздуха. Данное состояние может развиться из-за гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний носа и пазух, избыточного применения сосудосуживающих препаратов и др.;
- различные новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.
3. Общие причины:
- кровотечение, развивающееся спонтанно или через некоторое время после травмы, может указывать на патологию различных звеньев системы свертывания крови (гемостаза);
- вследствие применения некоторых лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана. При возникновении кровотечений во время приема данных препаратов необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии основного заболевания;
- воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различной этиологии);
- у беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.
При каких заболеваниях возникают носовые кровотечения
В большинстве случаев кровотечения из носа не являются симптомом какого-либо заболевания и возникают вследствие травмы или иного физического воздействия
такого, как сухой горячий воздух, изменение атмосферного давления (во время полета в самолете, при быстром подъеме на высоту в горах, во время и после занятий дайвингом). Однако если кровотечения возникают неоднократно, тяжело останавливаются и их нельзя связать с каким-либо физическим фактором, то необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.
К наиболее частым заболеваниям, вызывающим носовые кровотечения, относятся:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз сосудов (нарушение эластичности сосудистой стенки вследствие ее структурного изменения при нарушении липидного обмена);
- инфекционные и аллергические риниты;
- атрофия слизистой оболочки;
- папилломавирусная инфекция;
- опухоли носа;
- патологии свертывающей системы крови.
В группу заболеваний, связанных с нарушением гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного звена), входят различные тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов), тромбоцитопатии (наследственные и приобретенные структурные дефекты тромбоцитов) и разные типы болезни Виллебранда (наследственная патология свертывающей системы крови, обусловленная качественным и количественным изменением фактора Виллебранда).
К заболеваниям коагуляционного звена гемостаза (за него отвечают факторы свертывающей системы) относятся наследственные заболевания, такие как:
- гемофилия А (дефицит фактора VIII);
- гемофилия В (дефицит фактора IX);
- гемофилия С (дефицит фактора XI);
- дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином, недостатке витамина К в организме.
Также выделяют кровотечения из полости носа, обусловленные аномалией развития сосудов при следующих заболеваниях:
- наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) — недоразвитие сосудистой стенки капилляров;
- синдром Марфана — наследственная патология соединительной ткани;
- локальный ангиоматоз — избыточное разрастание сосудов.
Диагностика и обследования при носовых кровотечениях
Диагностика носовых кровотечений основана на осмотре носа, полости рта, носоглотки и глотки с помощью специального оборудования. Это необходимо для определения наличия и оценки заднего кровотечения.
К симптомам массивного носового кровотечения относятся:
- признаки (видимость) обильного кровотечения;
- выраженная слабость;
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального давления;
- дезориентация.
Для определения тяжести и этиологии повторных кровотечений используют следующие диагностические тесты:
- общий анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов;
- биохимический анализ крови для определения функции печени (основное место образования факторов свертывания крови), уровня холестерина в крови, уровня кальция;
- коагулограмму при подозрении на патологию свертывающей системы крови и пациентам, принимающим антикоагулянты.
К каким врачам обращаться?
При возникновении носовых кровотечений следует обратиться к:
Что следует делать при возникновении кровотечения из полости носа
Вне зависимости от причины носового кровотечения, сначала необходимо остановить кровотечение.
Ниже представлен алгоритм первой помощи при носовом кровотечении.
- При кровотечении из носа нужно сесть, слегка наклонившись вперед. Нельзя ложиться или наклонять голову назад — это может привести к проглатыванию крови и вызвать рвоту.
- Необходимо зажать переднюю часть носа с двух сторон на 5-7 минут.
- Положить холод на область носа (лед или платок, смоченный в холодной воде).
- Если не удалось остановить кровь, то в носовой ход нужно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
- При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных действий в течение 30 минут или при массивном кровотечении, при подозрении на травму, инородное тело, при наличии известных заболеваний и в случае частых носовых кровотечений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую медицинскую помощь.
Лечение
Если причиной носовых кровотечений являются атрофические процессы слизистой полости носа, отоларинголог предложит консервативные методы лечения, которые включают применение мазей, растворов, физиотерапии. При неэффективности перечисленных методов возможно хирургическое лечение.
Для лечения инфекционных ринитов и хронических синуситов отоларинголог назначит антибактериальную или противовирусную терапию в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей организма.
При часто повторяющихся кровотечениях пациентам с аномалиями сосудов носа предлагается госпитализация для проведения хирургического лечения — прижигания сосудов в полости носа в комплексе с антибактериальной терапией для исключения инфекционных осложнений.
При лечении аллергических ринитов исключают контакт с аллергеном (коррекция диеты, влажная уборка помещения), используют антигистаминные препараты, при необходимости применяют гормональную терапию. Аллерголог может рекомендовать аллерген-специфическую терапию (АСИТ), если известен аллерген.
При частых кровотечениях из носа, вызванных подъемом артериального давления, необходимо обратиться к кардиологу или терапевту для коррекции антигипертензивной терапии (изменение дозы или препарата для снижения артериального давления). При кровотечениях во время приема антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, тикагрелола, клопидогрела и др.) и антикоагулянтов (варфарина, ривароксабана, дабигатрана, апиксабана и др.) также необходима коррекция терапии специалистом.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- https://LOR-explorer.com/nose/pochemu-idet-krov-iz-nosa-utrom.
- https://www.invitro.ru/library/simptomy/14066/.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
