Кровь из носа при сморкании

Нос — один из органов, в котором расположено больше всего сосудов и капилляров. Они проходят вблизи от слизистой, потому могут повреждаться при малейшей травме или изменениях в организме. Столь интенсивное кровоснабжение обусловлено продуцированием секрета, который защищает нас от болезнетворных микроорганизмов. Чтобы вырабатывать слизь, мерцательный эпителий должен снабжаться питательными веществами, которые транспортируются через кровеносную систему. Также она выполняет терморегулирующую функцию — отвечает за согрев воздуха, поступающего в бронхи и легкие. Кровь из носа при высмаркивании может появиться у любого человека.

Содержание

Уязвимость носа

Кровь при сморкании Существуют различные причины, по которым появляется кровь из носа при сморкании. Однако главные предрасполагающие факторы для всех нарушений одинаковы, это:

высокая проницаемость кровяных сосудов и капилляров;
хрупкость сосудов и капилляров;
расположение капилляров и сосудов вблизи от поверхности слизистой.

Эти аспекты делают носовой проход очень уязвимым перед различными травмами и нарушениями. Чаще всего кровотечение сопровождает обильные слизистые выделения из носа. Это свидетельствует о наличии заболеваний верхних дыхательных путей.

В любом случае, правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение может только доктор. Самостоятельно принимать какие-либо средства запрещено, так как это может только усугубить патологию.

Причины нарушения

Появиться кровь из носа при высмаркивании может по разным причинам. Главная задача пациента — вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы начать эффективное лечение нарушения. В некоторых случаях можно обойтись местными препаратами, но иногда требуется и длительная системная терапия.

Рассмотрим, почему кровянистые выделения могут потревожить человека.

Получение травмы при туалете носа. Когда человек пытается избавиться от скопившейся в носу слизи и корок, он начинает сильно сморкаться. Это негативно сказывается на внутричерепном давлении — оно резко повышается. Если сосуды и капилляры недостаточно крепкие, или же в организме проходит воспалительный процесс, может идти кровь. Ее количество незначительное, чаще всего лишь мизерные вкрапления. Пораженные сосуды и капилляры быстро восстанавливаются, носовое кровотечение не развивается, состояние пациента приходит в норму.
Простудные заболевания. Когда человек заражается вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией верхних дыхательных путей, организм дает мощный иммунный ответ. К пораженным участкам тела, в том числе и носу, направляются клетки-защитники (тромбоциты, нейтрофилы, лимфоциты и т.д.). Их транспортирует кровеносная система, из-за ее перегрузки возникает сильный отек в слизистой, иногда он настолько большой, что поступление воздуха перекрывается частично или даже полностью. В таких случаях переполненные сосуды и капилляры могут не выдерживать давление, появляется кровяной насморк.
Воспаление околоносовых пазух. Околоносовые пазухи также подвержены воспалениям, при которых может наблюдаться выделение гнойной слизи. Острые синуситы и хронические в форме обострения часто приводят к тому, что идет кровь из носа при сморкании. Нередко инфекция имеет смешанный тип, она опасна для пациента тем, что может попасть в кровяное русло и вызывать сепсис. При обнаружении первых симптомов недуга стоит идти к доктору для постановки правильного диагноза и выбора терапии.
Пониженная эластичность сосудов и капилляров. Недостаток витаминов Р (рутина) и С (аскорбиновой кислоты) может привести к хрупкости и ломкости стенок сосудов. Это повышает их проницаемость, кровь может просто просачиваться в носовой проход, где она смешивается со слизью. Также причиной недостаточной прочности кровеносных капилляров может стать наследственное заболевание — гемофилия, оно передается только от матерей детям мужского пола и от отцов к дочерям. Авитаминоз могут вызвать и такие факторы, как переутомление, неправильное питание, злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими средствами, табакокурение. Регулярные кардиотренировки и здоровый образ жизни помогут укрепить всю сердечно-сосудистую систему.
Гормональные нарушения. Эта причина приводит к появлению кровянистых выделений во время сморкания у женщин. Девочки-подростки и беременные дамы склонны к полной гормональной перестройке. Резкий скачок стероидов может вызвать нарушение, чаще всего оно возникает, если слизистая носа истощена.
Злоупотребление лекарственными средствами. Лекарственные средства, разжижающие кровь, часто приводят к нарушению, если они используются бесконтрольно. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются пожилые люди, устранить ее можно при помощи отмены кроверазжижающих препаратов. Также причиной кровотечений при сморкании может стать передозировка сосудосуживающими спреями и каплями, которые прописываются при рините. Такие лекарства можно принимать не более 1 недели, иначе они пересушивают слизистую оболочку носа, делают сосуды и капилляры тонкими и хрупкими, что и приводит кровотечению.
Анатомические особенности. Искривленная носовая перегородка или слишком близкое расположение кровеносных сосудов к поверхности слизистой может стать причиной кровотечений при высмаркивании. Избавиться от проблемы можно при помощи операции, если речь идет об искривленной перегородке. Если же дело в сосудах, то их можно прижечь всего за несколько минут под местной анестезией.
Наличие новообразований. Злокачественные и доброкачественные новообразования в носовой полости напрямую влияют на кровоснабжение. Если опухоли не онкогенные, то их можно лечить при помощи медикаментов или хирургическим путем, если же обнаружены раковые клетки, то требуется длительная комплексная терапия.
Неблагоприятные условия работы и проживания. Слишком запыленный, сухой и горячий воздух истощает слизистую оболочку носа. Сосуды и капилляры становятся ломкими, при сильном выдыхании воздуха они лопаются, что приводит к появлению кровяных выделений. Исправить ситуацию можно путем увлажнения воздуха дома, для этого нужно приобрести специальный бытовой увлажнитель. Когда раздражение вызывает работа, то выполнять ее нужно только в респираторе или других средствах защиты.

Опасность несвоевременного лечения

Последствия кровотечения при сморкании Если пациент не вовремя обратиться к доктору, то заболевания, вызвавшие кровотечения, могут прогрессировать. В некоторых случаях это проходит почти бессимптомно до определенного момента, а иногда вызывает серьезное ухудшение самочувствия. Немедленно пройти обследование нужно, если к кровотечениям добавляются такие симптомы:

головная боль (локальная или общая);
повышение температуры тела;
озноб, слабость, недомогание;
сыпь на коже;
боль в ушах;
проблемы со зрением (двоится в глазах, ухудшается четкость восприятия картинки);
снижение физической и умственной активности.

В завершение

Примесь крови в выделениях из носа при сморкании в большинстве случаев не сигнализирует о каких-либо серьезных нарушениях, это может быть побочным эффектом простудного заболевания.

Однако нарушения могут сигнализировать и о наличии более серьезных патологий, требующих немедленного лечения. Поставить правильный диагноз может только отоларинголог после инструментального, аппаратного и лабораторного обследования. Не игнорируйте проблему, чтобы не допустить развития осложнений.

Автор: Даша Пащенко

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Носовое кровотечение, как правило, вызвано повреждением кровеносных сосудов в носу или пазухах. Кровотечение из носа, особенно когда вы сморкаетесь, очень распространено и обычно не вызывает беспокойства.

По оценкам, у 60 процентов людей возникают носовые кровотечения, но только в 6 процентах случаев требуется медицинская помощь.

Может быть трудно определить, что вызывает повреждение кровеносных сосудов в носу. Однако, есть несколько факторов, которые могут способствовать или вызывать кровотечение из носа при сморкании. Мы рассмотрим их в этой статье.

Причины кровотечения из носа

Общие причины появления крови при сморкании включают:

слишком сильное или слишком частое сморкание
воспаление или раздражение слизистой оболочки, вызванное инфекцией или аллергией
очень сухие носовые полости или пазухи
длительное вдыхание очень сухого или холодного воздуха
ковыряние в носу
антибиотики
препараты для разжижения крови, например, варфарин, аспирин и клопидогрел
травма носа или лица
факторы окружающей среды, включая влажность или большую высоту
аномалии в перегородке (стенке, разделяющей ноздри)

Менее распространенные причины носовых кровотечений включают в себя:

хирургия носа, пазух, лица или глаз
инородное тело в носу
полипы или опухоли носа
воспалительные состояния
высокое кровяное давление
отверстия в перегородке
заболевания крови, например, низкий уровень тромбоцитов в крови и анемия
состояния, влияющие на кровеносные сосуды, например, артериосклероз
лейкоз, тип рака крови, влияющий на иммунную систему
проблемы с печенью или почками
цинга или острый дефицит витамина С
химиотерапия
хроническая сердечная недостаточность
хроническое использование или чрезмерное употребление некоторых травяных добавок, чаще всего витамина Е и гинкго билоба
воздействие токсичных химических веществ
употребление запрещенных наркотиков, особенно кокаина

Некоторые наследственные или генетические заболевания, которые вызывают аномальное кровотечение, могут также привести к появлению крови при сморкании. Эти условия включают в себя:

болезнь фон Виллебранда
наследственная геморрагическая телеангиэктазия
дефицит фактора VIII (гемофилия А)
дефицит фактора IX (гемофилия В)
дефицит фактора XI

Варианты лечения кровотечения из носа

В большинстве случаев кровотечение из носа в конечном итоге прекращается само по себе через несколько минут.

Однако, есть несколько домашних средств, которые могут остановить кровотечение из носа раньше или уменьшить количество кровотечений.

Основные варианты лечения кровотечения из носа:

лежа на полу, наклоните голову назад, чтобы уменьшить приток крови к носу
расслабьтесь и дышите через рот
не трогайте нос и не ковыряйте в носу, когда кровь остановится
полежите или отдохните в сидячем положении в течение нескольких часов после остановки кровотечения
мягко, но сильно зажмите нос, особенно если известно место кровотечения

Около 90 процентов носовых кровотечений происходит в передней нижней части перегородки, мясистой стенке, которая разделяет ноздри.

Длительные или повторяющиеся кровотечения из носа требуют медицинской помощи и лечения.

Если носовое кровотечение серьезное, человеку может потребоваться более агрессивное лечение, чтобы предотвратить обширную кровопотерю.

Варианты лечения включают в себя:

тампонада носа, когда в ноздрю набиваются стерильные ватные диски или повязки, чтобы ограничить кровотечение
препараты для ограничения кровотечений, известные как местные гемостатические агенты
антисептические и антибиотические мази и кремы
закрытие кровеносного сосуда с помощью электрического устройства или химического вещества, например, нитрата серебра
операция, когда кровеносный сосуд закрывается стерильными материалами
операция, когда кровеносный сосуд перекрывается совсем
свертывающие лекарства
переливания крови

Меры по предотвращению

Во многих случаях нет конкретного способа избежать носовых кровотечений, но есть некоторые вещи, которые могут помочь предотвратить или снизить риск их возникновения.

Старайтесь сморкаться аккуратно и не царапать кожу, это может предотвратить незначительные кровотечения.

Другие советы по предотвращению кровотечений при сморкании:

используйте безрецептурные назальные противоотечные спреи или таблетки для лечения аллергии
наносите на внутреннюю поверхность ноздри увлажняющие гели или вазелин, чтобы предотвратить сухость
используйте солевые аэрозоли для предотвращения сухости
не ковыряйте в носу, особенно если образовалась корочка
старайтесь не сморкаться слишком сильно и слишком часто
защищайте нос от холодного или сухого воздуха с помощью шарфа
не злоупотребляйте нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и антибиотиками
снимайте воспаление и заложенность носа с помощью промывания носа или пазух
избегайте воздействия токсичных химикатов не употребляйте запрещенные наркотики, особенно кокаин

Когда нужно обратиться к врачу

Следует обратиться за медицинской помощью, когда кровотечение из носа не прекращается естественным путем в течение 20 минут. Также следует обратиться к врачу, если кровотечение не останавливается после применения первоначальных методов лечения, например, применение давления.

Хотя носовые кровотечения, как правило, безвредны, сильные или продолжительные носовые кровотечения могут привести к серьезной кровопотере, особенно в следующих группах:

маленькие дети
люди старше 65 лет
люди с заболеваниями иммунной системы

Также важно поговорить с врачом о хронических или повторяющихся кровотечениях из носа.

Хроническое кровотечение из носа могут быть признаком серьезных заболеваний, включая заболевания крови или воспалительные заболевания. Повторяющиеся носовые кровотечения также могут быть признаком деформации носа или опухолей, особенно когда они затрагивают только одну ноздрю.

Также необходимо обратиться к врачу, если носовое кровотечение сопровождается одним из следующих симптомов:

боль или повышенная чувствительность вокруг глаз
заложенность носа, который продолжает ухудшаться и не проходит
слизь, стекающая по задней стенке горла
изменение внешнего вида носа или окружающей области
гной в носу
хронически слезящиеся глаза
ухудшение обоняния
изменение в зрении
увеличенные лимфатические узлы на шее
боль или давление в ушах
потеря слуха
онемение части лица
шатающиеся, онемевшие или болящие зубы
затруднение при открывании рта
головная боль

Выводы

Кровотечение из носа при сморкании это обычное явление. Обычно оно происходит из-за воспаленных или поврежденных носовых тканей и кровеносных сосудов, и не является причиной для беспокойства.

Носовые кровотечения, как правило, безвредны и прекращаются сами по себе или после легкого надавливания на область.

Тяжелые или повторяющиеся кровотечения из носа могут быть признаком серьезного заболевания, которое может потребовать лечения. В этом случае следует незамедлительно обратиться к врачу, особенно если они сопровождаются дополнительными симптомами.

Кровь при высмаркивании

5369 просмотров

30 сентября 2020

Гайморит,при высмаркивании вместе с соплями выходят сгустки крови. Что это?стоит вызывать скорую?

Возраст: 26

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Врач УЗД

Здравствуйте!

Скорее всего это связано с тем, что при сильном высмаркивании лопаются сосуды, поэтому появляется кровь.

Какое лечение Вы получаете по поводу гайморита?

Можно добавить Аскорутин 1 т 3 раза в сутки для укрепления сосудистой стенки.

Дарья, 30 сентября 2020

Клиент

Терапевт, Нефролог

Связано с истончением слизистой носа из-за воспаления и из-за местных препаратов (если вы их используете). Если выделение крови обильное, то к врачу за тампонадой. Если нет, то чаще увлажняйте слизистую аквамарисом и закапывайте персиковое масло.

Терапевт

Добрый день , скорее всего это последствия истончения слизистой , слабости сосудистой стенки и действие от переменяемых вами препаратов .можно начать приём аскорутина по 1 х 3 р/д месяц , если выделения не прекратятся , необходимо обратиться к Лору

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте. Чем Вы лечите гайморит?что капаете в нос?

ЛОР, Детский ЛОР

Кровотечение обильное?По щадней стенке глотки кровь стекает? При гайморита слизистая носа полнокровная и легкоранима,при повышении давления в носу(при высмаркивании),капилляры лопаются. Раньше у Вас были носовые кровотечения?Какое у вас АД?

ЛОР

Здравствуйте! Вирусы влияют на стенку сосудов и они стают ломкимы. Старайтесь поочерёдной выдувать из каждой половини носа. Чем лечите гайморит?

Терапевт

Уважаемая Дарья! Когда происходит акт высмаркивания, повышается давление в носовой полости, в связи с этим, мелкие капилляры могут лопаться, формируются кровяные сгустки, ничего страшного в этом нет.

Больше интересует второй момент: какое лечение Вы получаете?

Дарья, 30 сентября 2020

Клиент

Терапевт

Продолжайте назначенное лечение, я бы порекомендовал еще промывать нос либо Аквалором либо обычным физ. раствором.

Сначала промываете нос, вымывая все отделяемое, затем применяете Изофру и Бисептол.

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Дарья. Скорую вызывать не стоит. Вероятно на фоне инфекционного процесса и интенсивного сморкания у вас повреждаются стенки капилляров. Какое лечение вы получаете в данный момент?

Дарья, 30 сентября 2020

Клиент

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. Подскажите сколько дней выше указанные жалобы. ? Какого цвета отделяемое из носа? Какие у Вас жалобы?

Дарья, 30 сентября 2020

Клиент

Эдвард, выделения желтые,либо с примесью крови,головная боль к вечеру. Переодически закладывает уши. 4 дня.

Детский ЛОР, ЛОР

Кровянистые выделения связано с ослаблением стенки сосудов в носу. ( из-за воспалительного процесса)

У Вас есть аллергия на лекарственные препараты?

Детский ЛОР, ЛОР

Добрый день. Если кровь из носа не течет ручьём, а только при высмаркивании на салфетке, то скорую не нужно вызывать.

Старайтесь избегать сильных высмаркиваний. Сморкайтесь поочерёдно с каждой стороны. Кровянистые выделения связаны с ловкостью сосудов при ОРЗ.

Добавьте к лечению мазь Флеминга на ватном тампоне, в каждую половину носа на 20 минут 3 р/день,она снизит кровоточивость и облегчит носовое дыхание.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 11 человек,

средняя оценка 4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Кровотечение носовое — симптомы и лечение

Дата публикации 24 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Носовое кровотечение или эпистаксис — распространённый симптом ЛОР-заболеваний, который возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа [13].

В своей практике с эпистаксисом сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, и врачи скорой помощи. Около 10 % пациентов с носовым кровотечением не могут самостоятельно справиться с этой проблемой и обращаются в медицинские учреждения [1]. Из общего количества пациентов, поступивших на лечение в больницу с носовым кровотечением, 1 % требуется хирургическая операция [2]. Это возникает в тех ситуациях, когда меры первой помощи и медикаментозная терапия оказались неэффективны.

Хотя бы один раз в жизни с носовым кровотечением сталкивались 60 % населения. Наиболее часто этому подвержены дети в возрасте 6-10 лет, особенно проживающие в жарком сухом климате или страдающие аллергическим насморком [5]. У взрослых людей носовое кровотечение зачастую возникает как следствие травмы, повышенного артериального давления или нарушения свёртывания крови. Артериальное давление повышается при перелёте в самолёте или при подъёме на большую высоту в горах, что также может приводить к носовому кровотечению.

Точную частоту носового кровотечения определить невозможно, поскольку большинство эпизодов разрешаются либо самопроизвольно, либо с помощью самолечения и не фиксируются.

Кровотечения в 80 % случаев происходят из области Киссельбаха — сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа [5].

Для большинства людей носовое кровотечение не является серьёзной неприятностью. Однако оно может быть опасным для больных с тяжёлыми заболеваниями (например, с гемофилией) и для пожилых людей, приводя к значительной кровопотере и резкому падению кровяного давления.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы носового кровотечения

Носовое кровотечение является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В современной медицинской литературе принято разделять носовые кровотечения на передние и задние.

Передние кровотечения возникают при повреждении небольших сосудов передней части носовой перегородки, они заметны сразу, незначительны и чаще всего останавливаются самостоятельно [5].

Задние кровотечения встречаются гораздо реже, протекают тяжелее и угрожают жизни больного. Спонтанно они возникают в основном у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, например гипертоническую болезнь или нарушение свёртывания крови. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.

Небольшой объём кровопотери до 100-150 мл не причиняет большого вреда организму, однако дети или пациенты с лабильной психикой могут впасть в панику или потерять сознание.

При дальнейшей потере крови нарастают следующие симптомы:

слабость;
шум, звон в ушах;
мелькание мушек перед глазами;
головокружение;
учащённое сердцебиение;
бледность кожи.

Если помощь не оказана вовремя, состояние ухудшается:

понижается артериальное давление;
нарастает одышка;
появляется синюшность кожи в области кистей и стоп.

Кровопотеря более одного литра приводит к развитию геморрагического шока — потери сознания, выраженному увеличению частоты сердечных сокращений, резкому падению артериального давления [10].

Патогенез носового кровотечения

Основная причина кровотечения — это повреждение сосудов носовой полости, пазух носа или носоглотки. Сосуды могут повреждаться в результате травмы или спонтанного разрыва.

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение полости носа и перегородки, являются передняя и задняя решетчатые артерии (верхние отделы), клиновидно-нёбная артерия (задние отделы), большая нёбная артерия и верхняя губная артерия (нижние отделы). Ветви этих артерий создают анастомозы (переплетения) и в некоторых местах подходят очень близко к поверхности слизистой оболочки.

В передних отделах носовой перегородки с обеих сторон расположено богатое кровью сосудистое сплетение, которое образовано переплетениями вышеперечисленных артерий. Этот участок назван в честь немецкого отоларинголога зоной Киссельбаха или киссельбаховым сплетением. У детей носовые кровотечения чаще всего возникают именно из этой области.

Кровотечение из носа, которое повторяется неоднократно, называют рецидивирующим. Чаще всего оно вызвано следующими причинами:

повышение артериального давления (49 % пациентов с рецидивами);
последствия травмы (21 %);
приём определённых лекарств (9 %);
болезни носа и придаточных пазух (6 %);
заболевания печени (4 %);
опухоли и другие заболеваний (4 %);
причина повторных эпизодов не установлена (7 %) [6].

Классификация и стадии развития носового кровотечения

Классификация носового кровотечения сложна, в упрощённом варианте она представлена в следующем виде :

По причине:

1. Нарушение целостности сосудистой стенки:

травма;
искривление перегородки носа — слизистая носовой перегородки при этом растягивается и истончается;
новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах.

2. Нарушение свёртывания крови:

гемофилия;
тромбоцитопения (снижение в крови количества тромбоцитов — клеток, которые обеспечивают нормальную свёртываемость крови);
дефицит витамина К — соединение активно участвует в обмене веществ, с его участием в организме образуются важные факторы свёртывающей системы.

3. Истончение слизистой оболочки

атеросклероз;
гипертоническая болезнь;
геморрагические диатезы (заболевания, при которых проявляется повышенная кровоточивость в связи с недостатком факторов свёртывания);
заболевания печени;
болезни носа и носовых пазух (любые воспалительные и опухолевые процессы);
лейкоз [7].

По локализации:

1. Носовые кровотечения из сосудов полости носа:

из передних отделов полости носа;
из задних отделов полости носа.

2. Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа:

кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки;
кровотечения из внутричерепных сосудов;
кровотечение из внутренней сонной артерии;
кровотечение из сосудов твёрдой мозговой оболочки.

3. По периодичности:

однократные;
рецидивирующие;
привычные (кровотечения, возникающие несколько раз в год).

Степень кровопотери бывает лёгкой, средней и тяжёлой. Для её оценки применяют следующие критерии:

Степень	Критерии оценки
1. Лёгкая кровопотеря	— общее состояние удовлетворительное; — слабость, головокружение, сердцебиение; — бледность слизистых; — пульс не более 100 уд./мин; — артериальное давление (АД) в пределах нормы; — содержание гемоглобина не менее 100 г/л; — дефицит объёма циркулирующей крови (ОЦК) не превышает 20 %
2. Средняя кровопотеря	— общее состояние средней тяжести; — пульс до 110 уд./мин; — АД не ниже 90 мм рт. ст.; — содержание гемоглобина не менее 80 г/л; — дефицит ОЦК составляет 20-30 %
3. Тяжёлая кровопотеря	— общее состояние тяжёлое; — возможны потеря сознания и кома; — пульс 110 уд./мин и более; — АД ниже 90 мм рт. ст.; — содержание гемоглобина в крови менее 80 г/л; — на ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда; — дефицит ОЦК — 30 %; — при дальнейшем кровотечении развивается геморрагический шок

Степень

Критерии оценки

1. Лёгкая кровопотеря

— общее состояние удовлетворительное;

— слабость, головокружение, сердцебиение;

— бледность слизистых;

— пульс не более 100 уд./мин;

— артериальное давление (АД) в пределах нормы;

— содержание гемоглобина не менее 100 г/л;

— дефицит объёма циркулирующей крови (ОЦК) не превышает 20 %

2. Средняя кровопотеря

— общее состояние средней тяжести;

— пульс до 110 уд./мин;

— АД не ниже 90 мм рт. ст.;

— содержание гемоглобина не менее 80 г/л;

— дефицит ОЦК составляет 20-30 %

3. Тяжёлая кровопотеря

— общее состояние тяжёлое;

— возможны потеря сознания и кома;

— пульс 110 уд./мин и более;

— АД ниже 90 мм рт. ст.;

— содержание гемоглобина в крови менее 80 г/л;

— на ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда;

— дефицит ОЦК — 30 %;

— при дальнейшем кровотечении развивается геморрагический шок

Осложнения носового кровотечения

Осложнения кровотечения могут быть вызваны как кровопотерей, так и последствиями способов его остановки. Наиболее частое осложнение кровотечений — острая кровопотеря. Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не несёт серьёзной опасности. Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере, которая нарушает кровообращение и жизнедеятельность организма.

Для этого состояния характерны:

бледность кожных покровов;
снижение АД;
холодный липкий пот;
уменьшение объёма циркулирующей крови и депонирование крови (накопление крови, временно не участвующей в циркуляции, в отдельных сосудистых регионах).
анемия;
снижение гемоглобина;
уменьшение гематокритного числа (объёма красных кровяных клеток в крови);
если кровопотеря продолжается, то больной погибает.

Методы остановки носовых кровотечений также имеют свои особенности, связанные с анатомией и физиологией слизистых оболочек. Применение тампонады носа может приводить к следующим последствиям: сдавлению здоровых сосудов, нарушению целостности слизистой оболочки носа, что способствует рецидивам.

Диагностика носового кровотечения

Диагностика включает общий осмотр, ЛОР-осмотр и лабораторное обследование.

Общий осмотр

Уже при первичном осмотре можно выявить симптомы, относящихся к возможным причинам развития кровотечения.

При наследственных гемофилиях наблюдается поражение скелета и прочие признаки патологии опорно-двигательного аппарата. Обращают на себя внимание синяки, кровоизлияния в области склеры, участки точечных кровоизлияний (петехиальная сыпь) на фоне общей бледности кожи.

О заболеваниях печени может говорить желтоватая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер.

При болезни Рандю-Ослера (генетической патологии, которая возникает в результате недоразвития эндотелия сосудов) появляются характерные сосудистые пятна размером с булавочную головку на губах, крыльях носа и других участках кожи.

При гипертонической болезни — покраснение кожи, повышенное артериальное давление.

ЛОР-осмотр

В обязательном порядке проводится передняя риноскопия (осмотр передних отделов носа), задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа), фарингоскопия (осмотр полости рта и глотки).

Наиболее предпочтителен осмотр пациента при помощи эндоскопа. При эндоскопии можно выявить кровоточащий сосуд, тщательно осмотреть носоглотку и наиболее труднодоступные участки носовой полости.

В последние годы при патологии носа и околоносовых пазух активно применяют функциональные исследования:

реографию (оценка тока крови в сосудах);
контактную биомикроскопию (осмотр участков слизистой оболочки под микроскопом с помощью специального освещения);
лазерную допплерографию (оценка кровообращения в мелких сосудах) [12].

Лабораторное обследование

Всем пациентам с кровотечением необходимо произвести лабораторную диагностику, в которую входят:

общий анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит, тромбоциты);
биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты и др.);
коагулограмма (время кровотечения, время свёртывания) .

При отклонениях в лабораторных показателях, при рецидивирующих кровотечениях и наличии наследственных заболеваний крови проводится полное гематологическое обследование [10].

Лечение носового кровотечения

Остановка кровотечения из носа — одна из самых ранних медицинских практик. Ещё Гиппократ предложил сжимать крылья носа для предотвращения кровопотери. Так как носовое кровотечение может встретиться в жизни каждого человека важно знать правильный порядок действий.

Доврачебная помощь:

Если кровотечение возникает из передних отделов носа, для его остановки достаточно посадить или уложить пострадавшего с приподнятой головой. Многие считают, что нужно запрокинуть голову назад, но это неправильно. В этом случае кровь заглатывается, что приводит к тошноте и рвоте. Запрокинутое положение головы нарушает отток крови от вен головы и шеи, в результате повышается давление в артериях, и ситуация усугубляется.
Необходимо определить, из какой половины носа идёт кровь. Часто достаточно ввести в эту половину небольшой ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающими каплями («Нафтизин», «Санорин») или 3 % раствором перекиси водорода.
Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
Приложить к переносице холод — кусочек льда в целлофановой обёртке, мокрое полотенце.
Измерить артериальное давление. Если оно повышенное, и пациенту ранее назначен препарат от гипертонии, то следует принять его. Если это первый эпизод резкого повышения давления, то необходимо вызвать скорую — гипертонический криз особенно опасен у пациентов без стажа гипертонической болезни (высокий риск инсульта).
Если меры не помогли за 15-20 минут, необходимо вызвать скорую. Мероприятия первой помощи продолжают оказывать до приезда врача.

Если кровотечения рецидивируют (повторяются) несколько раз в месяц, следует обязательно обратиться к ЛОР-врачу в плановом порядке.

Врачебная помощь.

Самый распространённый метод остановки кровотечения из носа — тампонада. При правильном и своевременном применении её эффективность составляет 80 % — 90 % [9].

Различают два способа выполнения тампонады носа: переднюю и заднюю. В большинстве случаев достаточно передней тампонады.

1. Передняя тампонада. Показанием для передней тампонады полости носа служит отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут. В качестве тампона применяют длинные узкие турунды, изготовленные из бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, гемостатическими препаратами. Турунды послойно укладывают в кровоточащую половину носа с помощью пинцета и носового зеркала. Далее обязательно выполняют тампонаду со второй стороны, чтобы не допустить нежелательного смещения носовой перегородки. Для удержания тампонов накладывают пращевидную повязку. Пациента оставляют под наблюдением, периодически осматривая заднюю стенку глотки. Эффективность передней тампонады связана с механическим давлением туго уложенного тампона на участок с повреждённым сосудом, а также кровоостанавливающими свойствами препарата, которым пропитан тампон [9]. Тампоны оставляют на срок от 1 до 3-4 дней.

2. Задняя тампонада. Если после выполнения передней тампонады кровь продолжает стекать по задней стенке глотки, прибегают к задней тампонаде носа. При помощи специального катетера в носоглотку заводят плотный тампон квадратной формы, устанавливают его в задних отделах носа, далее вновь проводят переднюю тампонаду и фиксируют носоглоточный тампон с помощью нитей. Вместо марлевых тампонов в нос могут устанавливать специальные губки, пропитанные гемостатиком — веществом, улучшающим свёртываемости крови. Кроме того, разработаны специальные баллонные носовые катетеры, которые устанавливаются в носовой ход и раздуваются воздухом, что является альтернативой классической тампонаде носа.

Возможные последствия остановки кровотечения путём введения в носовую полость тампонов:

выводные каналы придаточных пазух носа перекрываются, у пациентов с ослабленным иммунитетом повышается риск развития в них воспалительных процессов;
нахождение тампонов в носу приводит к выраженному дискомфорту пациента, вызывает головную боль, возможно повышение температуры и развитие общих признаков воспалительного ответа организма [11];
тампоны могут травмировать слизистую оболочку и при недостаточном уходе создают условия для развития патогенных микроорганизмов.

В случае, если повреждённый сосуд небольшой и обнаружен врачом, остановить кровотечение можно с помощью современного медицинского оборудования: лазерной фотокоагуляции, криокоагуляции, диатермокоагуляции с помощью игольчатого электрода, коагуляции холодноплазменным методом.

В угрожающих случаях, если сосуд расположен в задних отделах носа, является крупной сосудистой ветвью или стволом, кровотечение останавливают хирургически путём — перевязкой крупных сосудов. Данный способ применяется относительно редко — у 4,5-10 % пациентов, находящихся в стацио?