Носовое кровотечение

Кто не сталкивался с носовыми кровотечениями? Каждый человек хотя бы раз в жизни видел, как из носа течет красная струйка, или испытывал это на себе. Разговор касается такого неприятного симптома, когда кровь течет из носа «просто так».

Что такое носовое кровотечение?

Из носа течет кровь. Маленькими каплями, струйкой или целым фонтаном. Кровь может течь как снаружи, по лицу, так и внутри — по носоглотке в горло. Часто этот неприятный процесс сопровождается головокружением, заложенностью или шумом в ушах.

Принято разделять кровотечение из носа и носовое кровотечение. Это, оказывается, не одно и то же.

Носовое кровотечение возникает при повреждении сосудов в полости носа и придаточных пазухах.

А кровь из носа может пойти из-за проблем с кровеносными сосудами в голове. И даже от кровотечения в желудке и пищеводе или в дыхательных путях. Кровь тогда затекает в полость носа через носоглотку и вытекает наружу.

Слизистая оболочка носоглотки обильно снабжена сосудами и капиллярами. При определенных заболеваниях или травмах капилляры «лопаются», и тогда кровотечения не избежать.

Неприятные нюансы

Около 10% пациентов лор-отделений госпитализируются именно с носовыми кровотечениями.

К сожалению, это заболевание — очень распространенное (в России около 60% населения) и к тому же небезопасное. В каждом пятом случае кровотечения из носа необходима экстренная помощь — иначе от быстрой кровопотери человек просто уйдет в мир иной. Даже при слабом носовом кровотечении резко падает кровяное давление, появляется сильная тахикардия, слабость, одышка, иногда случается коллапс.

Бывает человек, захлебывается кровью, которая течет по стенке гортани. Она перекрывает дыхательные пути, и больной задыхается.

Чаще всего носовые кровотечения поражают детей в возрасте до 10 лет и пенсионеров. В основном им подвержен сильный пол.

Почему идет кровь?

У кровотечений из носовой полости множество причин. Это и лор-заболевания: гаймориты, синуситы, риниты, аденоиды и полипы, опухоли. И болезни сосудов и сердца: атеросклероз, пороки, ИБС, гипертония. А также заболевания крови: лейкемия, геморрагический диатез, гемофилия.

И это далеко не весь список.

При солнечном ударе, перегреве в бане или сауне — красная струйка течет по подбородку.

У водолазов и дайверов при быстром погружении или подъеме кровь течет именно из носа. Так проявляет себя кессонная, или декомпрессионная, болезнь.

При быстром восхождении альпинистов разреженный воздух провоцирует носовое кровотечение.

У летчиков при выполнении фигур высшего пилотажа тоже может пойти носом кровь.

А еще при авитаминозе (в первую очередь, при недостатке витаминов С и К и кальция).

При заболеваниях надпочечников, болезни почек или печени.

При ОРВИ и гриппе, при туберкулезе и гипотиреозе.

Носовые кровотечения появляются при гормональной перестройке организма — у подростков или беременных женщин. У школьников — в период ЕГЭ — от переутомления или стресса.

Иногда кровь начинает течь ночью, во время сна. Это очень опасно, поскольку заболевание возникает в основном из-за повышения внутричерепного давления или венозного застоя в синусах головного мозга.

У маленьких детей кровь из носа идет, если воздух сухой (в помещении или на улице). Нежные детские сосуды пересыхают, становятся ломкими и склеиваются.

Работающие на вредном производстве, особенно с бензольными веществами, страдают от кровотечений в любых органах, но в первую очередь — носовых.

Наркоманы и токсикоманы тоже не избегнут кровотечений из носа: причина — контакт с вредными веществами.

Употребление гепарина, аспирина и других лекарственных препаратов, разжижающих кровь, также может спровоцировать кровотечение.

При сильном кашле или чихании в сосудах увеличивается давление, что тоже может привести к кровотечению.

Иногда при купании, особенно в закрытых водоемах, в нос вместе с водой могут попасть паразиты (клещи, глисты). Если человек заражен глистами, особенно аскаридами, кровотечение из носа ему обеспечено. Личинки в период миграции с кровотоком проникают в носоглотку и легкие, они травмируют сосуды и…

Почему важна локализация?

Носовые кровотечения делят на задние и передние. Все зависит от локализации.

При переднем носовом кровотечении кровь вытекает наружу, на подбородок. Это состояние не опасно. Оно обычно проходит самостоятельно.

В начале носовой полости сконцентрировано огромное количество мелких сосудов, с тончайшей слизистой оболочкой. При их травме и возникает переднее носовое кровотечение.

Заднее кровотечение отличается тем, что кровь течет внутрь, по носоглотке вниз в гортань и пищевод.

Это заболевание опасно. Возникает обычно от проблем с крупными сосудами, расположенными в глубине носовой полости:

передней и задней решетчатой артерией;
ветвями внутренней сонной артерии и глазной артерии.

Эти сосуды в разрезе имеют достаточно большой диаметр, кровь течет по ним под большим давлением. И при любой травме кровопотеря быстрая и большая. Больной теряет от 1 литра крови за считанные минуты.

В районе носовой перегородки близко к слизистой расположен «клубок» крупных вен. При повреждении этих сосудов начинается кровотечение, медленное, но обильное. Самостоятельно, увы, оно не проходит. Поэтому и представляет серьезную угрозу для жизни.

Кровотечение из носа может начаться внезапно. Но иногда болезнь предупреждает о своем начале, подает сигналы: кружится или болит голова, в ушах появляется шум или звон, в носовой полости начинается зуд, покалывание, щекотание или онемение.

Если кровь из носа идет темно-красного цвета, то проблема именно с носом. Если ярко-алая и пенится, то кровотечение — в легких. Если же кровь имеет кофейный оттенок, то кровотечение — в желудке.

Для лечения и профилактики

Когда кровотечения из носовой полости часты и обильны, обязательно нужно обратиться к врачу. Оставлять такую проблему без внимания нельзя ни в коем случае.

Обследование для установки точного диагноза займет время. Придется сдать анализы. И не только общие — крови и мочи. В обязательном порядке нужно проверить свертываемость крови — сделать коагулограмму. Нужно сдать печеночные пробы, в первую очередь, протромбин.

Необходимо сделать электроэнцефалограмму и УЗИ (эхоэнцефалографию) головного мозга, а также электрокардиограмму, ЭХО-кардиографию и УЗИ внутренних органов.

На этом обследования не закончатся. В обязательном порядке нужно будет сделать рентгенограмму и МРТ носовой полости и головы.

Затем с результатами отправиться к лору и, возможно, к другим специалистам. Даже к окулисту, поскольку напряжение в глазной артерии тоже может вызвать кровотечение из носа.

Первая помощь

Как быть, если случилось так, что вызвать врача в ближайшее время не получится, а кровь остановить надо?

В первую очередь, нужно посадить пострадавшего. Затем наклонить голову больного вперед.

Важно! Запрокидывать голову назад нельзя! Человек может захлебнуться кровью или, поперхнувшись, вызвать рвоту, и тогда состояние осложнится. К тому же, при закидывании назад головы повышается внутричерепное и «обыкновенное» кровяное давление, а также затрудняется венозный отток. При таких условиях кровотечение усилится.

На колени больного необходимо положить полотенце или салфетки, чтобы не испачкать одежду.

Если кровь из носа пошла от перегрева организма, необходимо человека увести в тень или прохладное помещение. Хорошо, если там будет небольшой сквозняк.

При переднем носовом кровотечении необходимо положить что-то холодное на переносицу (можно влажную ткань). В ту ноздрю, из которой течет кровь, ввести неглубоко ватный тампон (можно бумажный носовой платок), пропитанный хлоридом кальция или перекисью водорода, или нафтизином, например.

Как быть, если кровь носом пошла у ребенка, а врача поблизости нет?

Необходимо сначала успокоить малыша, потому что возбужденное состояние усиливает кровотечение. Затем уложить в кровать на высокие подушки — голова должна быть выше ног.

На ступни надеть теплые носки, а на нос и затылок положить прохладное полотенце или салфетку.

Если кровь в течение 15 мин. не останавливается — звоните в скорую!

После того как кровь остановили, сутки или двое нельзя пить и есть горячее. Разрешена только теплая пища. Нельзя принимать алкоголь.

Нельзя заниматься спортом. Нельзя находиться в теплом месте, особенно на солнце. Только покой: душевный и физический.

Как избежать носового кровотечения или облегчить его течение?

Обязательно каждый день смазывать слизистую носа специальными мазями или маслами, чтобы избежать пересушивания. Особенно в жаркое и холодное время года.

Маленькие дети должны знать: в носу нельзя ковырять ни пальцем, ни ручкой, ни любым другим предметом!

В холодное время года, когда включено центральное отопление, — увлажнять помещения, хотя бы емкостями с водой. Регулярно проводить влажную уборку.

В теплое время года — устраивать сквозняки (кондиционеры, увы, охлаждая, сушат воздух).

Укреплять стенки сосудов, включая в рацион витамины С и К, а также кальций и магний. Если необходимо — врач назначит препараты витаминов и микроэлементов.

Будут полезны творог и кефир, несладкий йогурт, печень — куриная, говяжья, телячья, белое куриное мясо и индейка.

Алкоголь и курение при кровотечениях в нос запрещены! И это не просто слова.

Постарайтесь избегать эмоционального и физического напряжения. Физические нагрузки и зарядка нужны, каждый день, без них нельзя. Главное — понемногу, но постоянно, несколько раз в течение дня, не доводя до усталости.

Хорошо потренировать сосуды контрастными ванночками для рук или ног.

Если есть хронические заболевания — регулярно проходить осмотр и выполнять рекомендации врача.

И даже если вы здоровы, полное медицинское обследование раз в год просто необходимо. Сегодня без этого не обойтись.

Источник: Екатерина Алтайская, журналист

Содержание

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей[2]. Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть правителя гуннов Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы[3].

Этиология[править | править код]

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.

Локальные факторы[править | править код]

Наиболее распространённые факторы

Травма носа
Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»)
Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.)
Травма головы (Например, выстрел в голову) смотр. Огнестрельная рана для подробной информации об огнестрельных ранениях.

Другие возможные причины

Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера)
Вдыхание наркотиков (особенно кокаина)
Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.)
Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период)
Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа)
Применение назального спрея (особенно стероидного)
Баротравма
Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)

Системные факторы[править | править код]

Наиболее распространённые факторы

Аллергия
Артериальная гипертензия
Простудные заболевания

Другие возможные причины

Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС)
Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов)
Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.)
Дефицит витамина C или К
Сердечная недостаточность
Системные заболевания соединительной ткани
Заболевания сосудов

Патофизиология[править | править код]

Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.[4] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.[5]Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).[6]

Примечания[править | править код]

Носовое кровотечение

носовое кровотечение

Носовые кровотечения являются одной из основных причин обращения людей разных возрастов к отоларингологу за неотложной помощью. А среди спонтанных кровотечений любой локализации они по распространенности занимают первое место. С каждым годом количество пациентов, страдающих этим нарушением, увеличивается.

Носовое кровотечение — это выделение крови из носа или носоглотки, обусловленное повреждением сосудов. Оно способно возникать у пациентов любого возраста. Носовые кровотечения всегда свидетельствуют о том, что в организме что-то не в порядке (либо они вызваны травмой, что тоже требует медицинской помощи), поэтому при их наличии следует обращаться к врачу. В противном случае могут возникнуть рецидивы и усугубиться заболевание, ставшее причиной кровотечения.

Носовое кровотечение: причины у взрослых и детей

Причины подразделяются на местные и общие. К местным относятся процессы, происходящие непосредственно внутри носовой полости:

Любые травмы носа, его слизистой оболочки и внутриносовых структур, в том числе травмы, вызванные хирургическим или другим медицинским вмешательством и инородными телами, повреждения головы.
Дистрофические изменения слизистой оболочки: искривление носовой перегородки, ринит атрофической формы.
Новообразования внутри носоглотки: гранулемы, опухоли, ангиомы, саркомы, папилломы и т.д.
Воспалительные процессы, из-за возникает гиперемия (переполненность кровью) слизистой оболочки: синуситы, риниты.
Сухость слизистой оболочки носоглотки из-за недостаточной влажности воздуха.
Вдыхание веществ, раздражающих слизистую оболочку полости носа.

Общие причины носового кровотечения:

Сердечно-сосудистые патологии: гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки сердца и сосудов.
Значительное повышение температуры тела вследствие перегрева организма, солнечного удара, инфекций.
Наследственные и приобретенные заболевания крови (особенно связанные с нарушением ее свертываемости).
Интоксикации организма (включая алкогольные).
Недостаток или избыток витаминов в организме.
Передозировка антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
Эндокринные патологии: гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипоэстрогения (дефицит женских половых гормонов — эстрогенов).
Заболевания печени и почек.
Физическое перенапряжение.
Нарушения гормонального фона или гормональная естественная перестройка организма (например, носовые кровотечения часто наблюдаются у беременных и у подростков в период полового созревания).
Изменения в организме, возникшие из-за перепадов барометрического давления (возникают у людей, занимающихся подводным плаванием или альпинизмом, совершающих перелеты на самолете или вертолете).

Справка! В 25-50% случаев кровотечения возникают по местным причинам, в остальных случаях — по общим.

Классификация носовых кровотечений

Кровотечения классифицируют по локализации и частоте. Они могут возникать:

В полости носа.
Вне полости носа (в носоглотке, околоносовых пазухах, внутричерепных сосудов).

Также по локализации выделяют следующие разновидности:

Передние — источник кровотечения расположен выше средней носовой раковины (выроста на боковой стенке полости носа, прикрывающего выводные отверстия гайморовой и лобной пазух).
Задние — источник находится ниже средней носовой раковины.

носовое кровотечение

Передние носовые кровотечения в большинстве случаев не отличаются особой интенсивностью, не несут угрозы здоровью или жизни. При отсутствии болезней крови и сосудистых патологий они обычно останавливаются самостоятельно или при минимальных мерах первой помощи. При переднем кровотечении у пациента кровь истекает из ноздри (или обеих) каплями или струйкой.

Задние носовые кровотечения интенсивны, так как в глубоких отделах полости носа расположены крупные сосуды, и при нарушении их целостности наблюдаются значительные кровопотери. Они способны представлять опасность для здоровья и даже жизни пациента. Заднее кровотечение сложно остановить своими силами, поэтому при его наличии следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью! Кровь в этом случае часто не вытекает из носа, а стекает в горло, попадая в рот и желудок. Задние кровотечения возникают гораздо реже передних.

Справка! Наиболее частым источников кровотечения является передненижний отдел носовой полости. Это обусловлено анатомическими особенностями. На данном участке присутствует сплетение нескольких слоев артериальной и венозной сетей, которое легко повредить.

По периодичности выделяют следующие разновидности кровотечений:

Однократные.
Рецидивирующие.
Привычные.

Справка! Привычными называют кровотечения, которые возникают несколько раз в год.

Симптомы

Главный симптом носового кровотечения — это выделение крови из ноздрей или ее затекание в рот из носоглотки. Однако, в зависимости от кровопотерь, существуют и сопутствующие признаки:

Тошнота.
Харкание кровью.
Побледнение кожных покровов.
Слабость.
Шум в ушах.
Жажда.
Учащенное сердцебиение.
Мелькание мушек перед глазами.
Головокружение.

Справка! При задних кровотечениях у пациента может наблюдаться дегтеобразный стул, а если кровь попадает в желудок — рвота с вкраплениями сгустков крови.

Первая помощь

носовое кровотечение

При носовом кровотечении следует принять следующие меры:

Посадить человека на стул так, чтобы его туловище немного наклонялось вперед.
Кровотечение лучше всего остановить с помощью ватного или марлевого тампона, увлажнив его водой или трехпроцентным раствором перекиси водорода, поместив в пострадавшую ноздрю и зафиксировав пальцами.
Перед извлечением тампон снова увлажняют с помощью пипетки, а затем аккуратно вытягивают наружу.
Если под рукой нет тампона, а кровотечение не вызвано травмой носовой перегородки или переломом костей, то крылья носа допускается осторожно прижать при помощи большого и указательного пальца к перегородке и держать так несколько минут (не более 5), дышать при этом пострадавшему необходимо через рот, а голову чуть-чуть наклонить вперед.
На переносицу можно положить на 10-15 минут холодный компресс или приложить пакет со льдом.
Когда носовое кровотечение остановится, нужно проверить, не стекает ли кровь в горло: для этого пострадавшему достаточно сплюнуть и посмотреть, нет ли в слюне крови.

Не допускается:

Укладывать человека с носовым кровотечением на спину.
Запрокидывать голову пострадавшего назад.

Внимание! Если кровь не останавливается или наблюдается заднее кровотечение, следует срочно посетить врача или вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

Сбор анамнеза, который в большинстве случаев позволяет определить причину кровотечения (травма, артериальная гипертензия и т.д.).
Визуальный осмотр носа и его полости, в ходе которого можно установить источник патологии.
Измерение артериального давления.

Могут быть назначены дополнительные исследования:

Общий анализ крови.
Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
Пробы на механическую устойчивость капилляров.
Исследование системы гемостаза.

Также важна дифференциальная диагностика между носовым и желудочным или легочным кровотечением. В этом случае изучают цвет и консистенцию крови. При истечении из нижних отделов дыхательных путей она алая и пенится, а кровотечению сопутствует кашель. При желудочном кровотечении кровь свернувшаяся, имеющая темный цвет, сопровождается рвотой с бурыми сгустками. Точно такая же рвота наблюдается при заднем носовом кровотечении, если кровь попала в желудок. Но в этом случае также наблюдается стекание алой крови по задней стенке носоглотки.

Лечение

носовое кровотечение

Если кровь невозможно остановить за счет прижатия крыльев носа пальцами или тампонады, могут потребоваться следующие процедуры:

Электрокоагуляция («запаивание» сосудов с помощью электрического тока).
Химическое прижигание сосудов.

При тяжелых носовых кровотечениях, которые невозможно устранить консервативными методами, проводится хирургическое вмешательство. Операция назначается и в случае, если кровотечения вызваны патологиями носовой перегородки — для предотвращения рецидивов.

Во избежание рецидивов важно устранить причину нарушений. Если ею является нарушение свертываемости крови, то назначаются гемостатики — препараты, повышающие свертываемость. Если кровотечения вызваны авитаминозом, врач подбирает витаминно-минеральные комплексы. При необходимости пациента направляют к узкому специалисту: кардиологу, эндокринологу, урологу и т.д.

Профилактика

Предотвратить любые носовые кровотечения, безусловно, не представляется возможным (особенно если речь идет о неожиданных травмах), но можно свести к минимуму риск их появления. Для этого необходимо своевременно лечить все общие патологии и ЛОР-заболевания. При наличии нескольких повторяющихся кровотечений необходимо обратиться к отоларингологу. Даже если вы легко справились с остановкой крови самостоятельно, следует выявить причину патологии, а это может сделать только врач.

Также к профилактическим мерам относятся регулярное увлажнение слизистых носовых оболочек и воздуха в помещении. Следует беречься от перегрева, стараться не вдыхать раздражающие вещества.

Литература:

Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
https://aptekamos.ru/novosti/pro-krovotecheniya-iz-nosa-10400/novost.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.
https://polyclin.ru/articles/nosovoe-krovotechenie/.
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.