Легочное кровотечение

Легочные кровотечения могут открываться в случае патологий органов системы дыхания, например, при туберкулезе легких или легочном абсцессе, при раке легкого и прочее. Перечисленные патологии, как правило, прогрессируют со временем, а тяжесть проявлений усугубляется. Если в начале заболевания наблюдается кровохарканье, то пациенты, как правило, немедленно обращаются за медицинской помощью для установления причины заболевания и назначения грамотного лечения.

Тем не менее, в отдельных случаях легочное кровотечение может возникнуть на фоне общего удовлетворительного самочувствия. При этом необходимо обратить внимание на характера крови, так как в отличие от кровотечений в органах пищеварения, при легочном кровотечении кровь имеет ярко алый цвет. Кроме того, при легочном кровотечении кровь выходит не с рвотными массами, а с кашлем.

Помощь при легочном кровотечении необходимо начать оказывать сразу же, так как в противном случае будет много проблем. Первая помощь при легочном кровотечении состоит в том, что больного требуется успокоить, дать ему пару кубиков льда. После того, как пациент проглатывает лед, ему становится немного лучше. На грудную клетку можно положить пузырь со льдом. Голова и верхняя часть туловища должны находиться в приподнятом положении.

Кровохарканье — главный признак кровотечения из легкого. Кровь может содержаться в отходящей мокроте либо выходить самостоятельно. Необходимо помнить, что сам пациент и его близкие могут несознательно при описании преувеличивать объем крови при кровохаркании. Однако, может быть и такое, что часть крови заглатывается, проникая в ЖКТ. По этой причине оценка объема выходящей крови носит относительный характер.

Помощь при легочном кровотечении состоит в немедленной госпитализации больного. Как правило, госпитализация проводится в пульмонологические диспансеры. Необходимость экстренной госпитализации объясняется тем, что помощь при легочном кровотечении довольно ограничена. После приведения больного в состояние покоя, необходимо дать ему понять, не следует задерживать выходящую из легких кровь, даже если кровопотери при этом существенны. При легочном кровотечении необходимо откашливать всю кровь из путей дыхания. Потеря большого объема крови при легочном кровотечении представляет меньшую опасность, чем проникновение крови в боле глубокие слои легочной ткани, так как в последнем случае существует риск развития крайне тяжелой патологии — пневмонии аспирационного характера.

Если легочное кровотечение сильно, то следует наложить жгуты на верхние и нижние конечности. Бедра и плечевой пояс больного следует пережать манжетами приборов для измерения давления либо эластичными бинтами таким образом, чтобы прекратился отток венозной крови при сохранении притока крови артериальной.

Чаще всего легочное кровотечение открывается при открытом туберкулезе легких. Для остановки легочного кровотечения можно использовать народные средства. Для приготовления взять литр сыворотки молока, нагреть ее до тридцати пяти градусов и оставить в теплом месте. Затем взять сырые куриные яйца и неочищенными от скорлупы поместить в нагретую молочную сыворотку. На один литр сыворотки необходимо взять три куриных яйца. Яйца держать в сыворотке на протяжении шести дней. После этого можно обнаружить, что скорлупка яиц растворилась в растворе, а белок с желтком плавают в оболочке на поверхности. Эти остатки вынимаются и выкидываются. Молочную же сыворотку, обогащенную кальцием яичной скорлупы, необходимо давать пить больному по половине стакана три раза вдень перед приемом пищи.

Первая помощь

Первая помощь при легочном кровотечении

Легочные кровотечения могут возникнуть при ряде заболеваний органов дыхания: туберкулезе, абсцессе, гангрене, раке и т. д. Эти заболевания обычно развиваются постепенно, тяжесть симптоматики нарастает. И больные обычно при первых же серьезных признаках заболевания, особенно если оно сопровождается кровохарканьем, обращаются за помощью к врачу, который ставит соответствующий диагноз и назначает адекватное лечение.

Однако легочное кровотечение иногда открывается и на фоне мнимого благополучия. Кровь при этом, в отличие от желудочного кровотечения, не темная, а алая и выделяется не со рвотой, а при кашле (иногда, правда, и без него).

При легочном кровотечении больного прежде всего необходимо успокоить, дать ему проглотить несколько кусочков льда, на грудь положить грелку с холодной водой или со льдом. Голову и тело следует приподнять: это способствует уменьшению кровенаполнения сосудов малого круга кровообращения, который обслуживает органы дыхания.

Одновременно необходимо вызвать карету «скорой помощи», поскольку такие больные нуждаются чаще всего в неотложной помощи. По прибытии врача следует помочь ему транспортировать пациента в больницу. Транспортировка осуществляется на носилках с соблюдением абсолютного покоя; сохраняется приподнятое положение головы и тела. До прихода врача, если у больного появились сильные боли в грудной клетке, можно ввести внутримышечно 1 ампулу анальгина. И еще: ни в коем случае не давать больному пить ничего теплого. Только холодную воду — и маленькими глотками.

Чаще всего легочные кровотечения бывают при открытых формах туберкулеза легких — одной из распространенных болезней нашего времени. У народа есть свои рецепты, которые в ряде случаев позволяют избавиться от этой тяжелой болезни. Возьмите 1 л молочной сыворотки — той, что остается от скисшего молока, когда творожная масса уже собрана. Подогрейте ее до 30-35° на огне и поставьте в теплое место. В нее опустите чисто вымытые свежие куриные яйца — прямо в скорлупе. Нужны 3 яйца на 1 л сыворотки. Держите кастрюлю с сывороткой и яйцами в теплом месте 5-6 дней. По истечении этого срока вы увидите, что яичная скорлупа растворилась, а содержимое яиц в тонкой оболочке всплыло наверх. Это надо выбросить. А сыворотку с растворенной в ней яичной скорлупой нужно держать при комнатной температуре и пить 3 раза в день по 0,5 стакана перед едой.

Помощь при лёгочном кровотечении:

вызовите «скорую помощь»;

обеспечьте больному полный физический покой;

усадите или уложите подопечного в кровати в полусидящем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое;

запретите больному двигаться и разговаривать;

успокойте подопечного;

на пораженную половину грудной клетки положите пузырь со льдом. Снимайте пузырь со льдом на 2-3 минуты каждые 15 минут, чтобы не допустить переохлаждения;

не давайте подопечному есть и пить;

если пациент способен проглотить лекарство, дайте пациенту назначенные врачом противокашлевые средства, если легочное кровотечение сопровождается кашлем;

можно сделать внутримышечную инъекцию 10%-ного кальция глюконата (5-10 мл);

при тяжелом состоянии или одышке сделайте внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина (2 мл).

Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Содержание

Легочное кровотечение — опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

Общие сведения

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Легочное кровотечение

Причины легочного кровотечения

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Патогенез

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Классификация

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние — кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Симптомы легочного кровотечения

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем — с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови. Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой. При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Диагностика

Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета — на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.

Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа. С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов. В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.

Лечение легочного кровотечения

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Прогноз

Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов. Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.

Литература:

ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
https://studfile.net/preview/3096255/page:65/.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumorrhagia.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
Ковнер, «Очерки истории M.».