Организм каждой женщины индивидуален, особенно это касается гормонального фона. Поэтому менструальный цикл, период и объем кровотечений отличается. В среднем максимальная продолжительность составляет 5 суток. Если происходят резкие изменения, предполагают наличие отклонений или заболеваний. Может возникнуть заболевание мочеполовых органов, приводящих к кровотечениям, схожим с менструацией. Поэтому рекомендуется пройти обследование у гинеколога, уролога, определить причину симптоматики.
Описание нормальных менструальных выделений
Если у женщины развивается нормальная, физиологическая менструация, определяют следующие свойства:
- в течение суток в среднем выделяется 40-60 мл менструальной крови;
- в первые сутки кровь обладает алым, ярким оттенком;
- на вторые и последующие сутки выделения становятся более темными, появляются не обильно, а порционно;
- на последние 2 суток выделения начинаются только при сильной нагрузке, резких движениях, перемещении тела с горизонтального положения в вертикальное;
- наличие запаха, схожего с мясным.
На вторые и последующие сутки оттенок выделений отличается для каждой женщины. Нормой считается присутствие небольшого количества слизи, выделяющейся во влагалище.
Консультация гинеколога рекомендуется при любых изменениях. Особенно требуется следить за изменением оттенка выделений, их объемом, качеством.
Отличия маточных кровотечений от менструации
Если возникают любые отклонения, сразу обращаются к врачу. Он проводит диагностику поэтапно:
- первичный осмотр;
- сбор анамнеза со слов пациентки (она должна охарактеризовать свои типичные выделения и изменения, которые ее беспокоят);
- проведение лабораторно-инструментальных анализов.
Гинекологи выделяют ряд признаков, которые должны насторожить каждую женщину. С подобными симптомами рекомендуется быстрее пройти общий осмотр и обследование:
- значительное увеличение или уменьшение объема выделений в период менструации;
- беспрерывные выделения крови;
- сохранение жидкой консистенции выделений на 2 и последующие сутки;
- последние 2 суток темные сгустки отсутствуют, кровь продолжает быть алой;
- отсутствие, изменение запаха;
- дополнение менструальных кровотечений бледностью кожных покровов, сильной слабостью и усталостью;
- болевой синдром внизу живота;
- во время полового акта или после его завершения возникает боль, зуд, резь, жжение и другие дискомфортные признаки.
Если появляется подобная симптоматика, лучше записаться к врачу как можно быстрее, чтобы не допустить осложнений.
Этиология кровотечений
Если в организме происходит потеря крови, это вредит внутренним органам и системам из-за недостатка питательных веществ и кислорода, нагрузки на сердце и сосуды. Большинство маточных кровотечений характерно для поражения внутренних репродуктивных органов. Они могут не нести угрозу для жизни, но вызывают следующие осложнения:
- анемия;
- недомогание, слабость;
- сниженное либидо;
- бесплодие.
При возникновении патологического процесса требуется провести своевременное лечение. Чтобы не допустить рецидива, выявляют первопричину, так как симптоматическое лечение не поможет.
Выделяют основные причины кровотечения:
- естественный или искусственный аборт;
- осложнения после кесарева сечения или естественных родов;
- продолжительное голодание или строгая диета, приводящая к нарушению обмена веществ;
- резкое изменение уровня гормонов, гормональный дисбаланс;
- недостаток витаминов, микроэлементов, минералов;
- заболевание кровеносной системы, органов кроветворения, системы свертываемости;
- продолжительный стресс, невроз, депрессия;
- системная инфекция;
- большая физическая нагрузка;
- воспаление в мочевыделительной или половой системе;
- нарушение работы гинекологических органов;
- доброкачественная или злокачественная опухоль.
Все перечисленные состояния могут иметь схожую симптоматику, поэтому требуется провести дифференциальную диагностику.
Классификация выделений
Выделения подразделяются на 3 вида, указанные в таблице.
| Типы выделений | Характеристика |
| Физиологические | Кровотечения, связанные с формированием ежемесячной менструации. Это норма для организма, требуется для отторжения слизистой оболочки матки |
| Условно-нормальные | Это тип кровотечения, которые могут образовываться перед или после овуляции. Сюда относят кровотечения, возникающие после имплантации |
| Патологические | Формируются в любом возрасте, начиная от детского, заканчивая пожилыми. Чаще всего связаны с гормональной перестройкой, заболеваниями эндокринных желез. Причиной может стать опухоль, гинекологические заболевания, системные отклонения (хронические патологии, аутоиммунные поражения) |
Чем быстрее врач классифицирует поражение, тем выше шанс на полное излечение, даже при самых серьезных диагнозах.
Детали каждого вида кровотечения
Кровотечения бывают в разном возрасте, при наличии патологических и физиологических перестроек. Важно своевременно определить этиологию, чтобы в короткие сроки приступить к лечению.
Дисфункциональные
Выделения классифицируют по двум симптомам:
- большой объем крови;
- продолжительный срок.
Чаще всего отклонения возникают у пациентов из группы риска:
- подростки с резкими перепадами гормонального фона;
- женщины после наступления климакса с уменьшением выработки половых гормонов.
Основным патогенетическим фактором становится резкое изменение уровня прогестерона, эстрогена. Чтобы провести лечение, требуется определить состояние эндокринной системы. Для терапии назначают дозы гормонов.
Дисфункциональное состояние подразделяется на 2 категории.
- Овуляторная. На всем протяжении цикла выделения формируются периодически. То есть не каждые 28 дней, а намного чаще. Они могут быть скудными или обильными.
- Ановуляторная. Происходит множество отклонений — изменение периода цикла, увеличение объема крови, плохое самочувствие, постоянная сонливость. Женщина ощущает себя болезненно.
В процессе диагностики используют общий осмотр, УЗИ половых органов. Может потребоваться сдать посев содержимого слизистой оболочки.
Ювенильные
Это кровотечение, появляющееся в молодом возрасте. Выделяют следующий патогенез:
- сбой продукции прогестерона или эстрогена;
- нарушение продукции желтого тела.
Опухоли репродуктивных органов встречаются даже в юношеском возрасте. Это одна из самых частых причин выделений ювенильного типа.
Прорывные
Чаще выделения образуются из-за патологий матки. Выделяют следующие повреждающие факторы:
- некачественная установка или индивидуальная непереносимость маточной спирали;
- употребление чрезмерно больших доз, не правильный прием или индивидуальная непереносимость гормональных контрацептивов.
Чтобы наладить состояние женщины, требуется подобрать адекватный метод контрацепции. Можно продолжать использовать спираль, но ее требуется установить качественно. Также врач обязан откорректировать концентрацию употребляемых противозачаточных веществ.
Профузные
Этот вид патологических нарушений схож с физиологической потерей крови во время менструации. Формируется боль, выделение крови. Но она продуцируется чрезмерно большими объемами, это основной признак, с которым обращаются к врачу.
Начальную стадию профузного кровотечения определить крайне сложно.
Но когда женщина понимает, что выделений крови становится слишком много, она не прекращается, требуется экстренно обратиться к врачу. В тяжелых случаях может возникнуть даже летальный исход. Важно быстро ликвидировать кровотечение при помощи хирургического вмешательства.
Климактерические отклонения
Когда у женщины наступает климакс, резко изменяется уровень половых гормонов. Из-за этого могут развиваться новообразования доброкачественного или злокачественного типа. Наросты на матке образуются из-за сильного уменьшения эстрогена, который был ответственен за периодичность возникновения менструального цикла. Это может привести к кровотечениям, сопровождающимся следующей симптоматикой:
- сильная боль во время полового акта;
- периодическое появление кровянистых выделений даже после наступления климакса.
Требуется провести срочные диагностические тесты, чтобы не допустить осложнений вплоть до летального исхода.
Кровоизлияние при вынашивании плода
При беременности менструации полностью прекращаются, так как в матке находится зародыш, ее слизистая оболочка не отторгается. Если появляются любые кровянистые выделения из влагалища, следует экстренно обратиться к гинекологу. Лучше вызвать скорую помощь, чтобы больную осмотрели на месте и отвезли в медицинское учреждение. Могут возникнуть следующие негативные симптомы:
- болевой синдром, распространяющийся на низ живота;
- схваткообразные приступы;
- сильная тошнота, которая может привести к рвоте;
- выделение пота;
- головокружение, обмороки.
Выделения крови из влагалища при беременности опасны не только для плода, но и самой женщины. Они могут привести к выкидышу, преждевременным родам, обильной кровопотере в организме пациентки.
Методы первой помощи
Как только возникли кровянистые выделения, требуется использовать следующие правила:
- запрет на любые физические нагрузки;
- исключение из рациона питания продуктов мясного типа и богатых железом (свекла, гранат, говяжья печень);
- лежачее положение со слегка приподнятым тазом, чтобы устранить обильный приток крови к репродуктивным органам (для этого можно подложить подушку под таз, положить ноги на стену или диван);
- прикладывание к животу полотенца или грелки, которые были снабжены холодной водой (это поможет сузить сосуды, уменьшить приток крови).
Появившуюся симптоматику нельзя игнорировать. Она может быть первым признаком серьезного заболевания, которое требуется лечить своевременно. Если кровотечение возникает у беременной женщины, экстренно обращаются в клиническое учреждение, чтобы она не погибла или не потеряла ребенка. Важно знать, чем отличается менструальная кровь от кровотечения, это поможет выявить отклонения на ранней стадии.
Кровопотеря и кровянистые выделения: причины, опасности и способы устранения
Вагинальные кровотечения определяются как потери крови через влагалище. Кровопотеря может исходить из матки, шейки матки или самого влагалища, а также может возникать во время беременности, что всегда требует внимания гинеколога.
Влагалищное кровотечение — один из наиболее частых гинекологических симптомов, и каждая женщина имеет один шанс из двадцати пострадать от него в течение своей жизни.
Что нужно знать о кровянистых выделениях
Любая потеря крови, которая происходит вне нормального менструального цикла, должна быть оценена гинекологом, будь то легкое (кровянистые выделения) или сильное кровотечение.
Однако обратите внимание, что, согласно многочисленным научным источникам, одна из наиболее частых причин межменструальных выделений — стресс, поэтому этот симптом не должен приводить к преждевременным тревогам и опасениям по поводу злокачественных новообразований.
Кровотечение часто возникает как одиночный симптом, но также оно может сопровождаться другими симптомами, связанными с основной патологией:
- боль в животе или тазу;
- выделения из влагалища;
- астения и общее недомогание;
- тошнота и рвота;
- усталость и чувство утомления;
- бледность и тахикардия.
Тахикардия
Диагностика таких состояний основана на распознавании симптома и связанных с ним признаков. Также важно сразу выполнять инструментальные тесты, например, трансвагинальное УЗИ, необходимое для выявления органических патологий.
Терапия зависит от причины кровотечения, а также от возраста женщины и ее желания иметь потомство, выбор метода лежит на гинекологе.
Основные причины вагинальных патологических кровотечений
Причин вагинального кровотечения много, но в основном их можно сгруппировать в 5 обширных категорий:
Осложнения во время беременности (иногда нераспознанной, то есть о которой женщина еще не знает) включают:
- аборт (выкидыш);
- внематочную беременность;
- гестационную трофобластическую болезнь.
Дисфункциональные причины:
- ановуляторные циклы;
- синдром поликистозных яичников;
- реже метроррагия.
Доброкачественные органические патологии:
- миома матки;
- полипы матки;
- аденомиоз;
- эндометриоз;
- инфекции половых органов.
Злокачественные органические патологии:
- рак эндометрия;
- рак шейки матки;
- рак влагалища;
- саркомы.
Общие системные причины:
- патологии свертывания крови;
- лейкоз;
- гипотиреоз;
- печеночная и почечная недостаточность.
Возможно появление кровянистых выделений во время первых циклов приема гормональных контрацептивов (противозачаточные таблетки) и после использования гормональной спирали .
Кровянистые выделения при беременности
Незначительные кровянистые выделения являются обычным явлением в первые недели беременности, но сильное кровотечение может произойти в третьем триместре беременности и представляет серьезный риск как для матери, так и для плода.
Выраженность кровотечения оценивается по:
- объему — маленькие капли или настоящее кровотечение;
- продолжительности;
- характеристикам крови;
- сопутствующим симптомам.
Причин кровотечения во время беременности много, в том числе:
- инфекции мочевыводящих путей или геморроидальное заболевание (кровотечение при котором неправильно понимается как кровопотеря генитального происхождения);
- полипы в шейке матки;
- карцинома шейки матки;
- предлежание плаценты (аномалия плаценты);
- отслойка плаценты перед родами;
- аборт (выкидыш);
- внематочная беременность (эмбрион вместо того, чтобы имплантироваться в матку, имплантируется в другие области, особенно часто в маточные трубы);
- гестационная трофобластическая болезнь.
Полипы в шейке матки
Как при наличии кровянистых выделений, так и при более значительной кровопотере пациентке всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если кровянистые выделения в первом триместре носят физиологический характер, когда кровотечение было особенно обильным, госпитализация стала бы обязательной.
Практически всегда в третьем триместре беременности терапевтическое лечение включает:
- В случае легкой клинической картины необходимо тщательное наблюдение за симптомами до тех пор, пока в конечном итоге не произойдет естественных вагинальных родов;
- Если клиническая картина тяжелая, следует провести экстренное лечение с непрерывной кардиотокографией (для наблюдения за плодом) и немедленным кесаревым сечением.
Интенсивное кровотечение в первые недели после родов или после аборта может возникнуть, когда матка еще не восстановила свой физиологический размер, или в случае несовершенной (недостаточной) очистки внутренних стенок.
Дисфункциональные причины
Ановуляторные циклы — это те циклы, во время которых не происходит нормальная овуляция. В основе могут быть гормональные изменения ФСГ и ЛГ, эстрогена и прогестерона. Дисбаланс вызывает чрезмерный рост эндометрия, который в конце цикла нерегулярно отслаивается, вызывая кровотечение даже вне нормального менструального цикла, часто продолжительное и обильное.
Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которым страдают молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Для него характерны ановуляция (при отсутствии нормального менструального цикла и бесплодие ), гирсутизм, угри, инсулинорезистентность с повышенным риском развития диабета 2 типа.
Под меноррагией мы подразумеваем патологическое увеличение количества и продолжительности менструальных выделений, которое, однако, в этом случае обычно происходит в конце цикла.
Стресс, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия и т. д.) могут привести к появлению межменструальных потерь и аномальных циклов, а также к метаболическим заболеваниям (метаболический синдром) и гормональным дисфункциям, например заболевания щитовидной железы.
Под метроррагией мы подразумеваем обильное вагинальное кровотечение, которое происходит вне нормального менструального цикла.
Доброкачественные органические патологии
Миома матки и полипы эндометрия — одни из самых частых причин вагинальных кровотечений в фертильной фазе. Первые представляют собой не что иное, как аномальные разрастания мышечной ткани, а вторые — слизистой оболочки эндометрия. Они могут увеличиваться в размерах и часто, в сочетании с гормональными изменениями, давать кровотечение в виде меноррагии и метроррагии. В этой категории мы также важно учитывать кисты яичников.
Эндометриоз означает аномальное присутствие эндометрия в органах, отличных от матки, таких как яичник, маточная труба, брюшина, влагалище, кишечник, легкие. Эти эктопические очаги могут кровоточить и во время нормального менструального цикла.
Случайные светлые кровянистые выделения, возможно, усиливающиеся при половом акте, могут быть вызваны наличием эктропиона («язвы» на шейке матки).
Генитальные инфекции могут вызывать различные типы выделений из влагалища, но лишь в редких случаях они вызывают кровотечение. Наиболее частыми являются те, которые передаются половым путем — хламидиоз и гонорея.
Злокачественные органические патологии
Они чаще возникают в перименопаузальном периоде и состоят из злокачественных опухолей половых органов. Наиболее частые:
- рак шейки матки (наиболее важным фактором риска является папилломавирусная инфекция);
- рак эндометрия;
- рак яичников;
- рак влагалища и вульвы.
Рак яичника
Это патологии с очень плохим прогнозом, если их не распознать вовремя, и не начать лечить.
Общие системные причины
Это системные патологии, способные влиять на несколько систем, которые среди симптомов могут также давать вагинальное кровотечение.
Например:
- нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия A и B, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов;
- лейкоз и лимфомы;
- отказ печени;
- почечная недостаточность;
- тяжелый дистиреоз.
Важной и фундаментальной классификацией для отслеживания различных причин вагинального кровотечения является классификация по возрастным группам.
Причины вагинальных кровотечений по возрастным группам
У девочек кровотечение перед менархе (первый менструальный цикл) всегда необходимо тщательно исследовать). Возможные причины патологии:
- вульвовагинит;
- новообразования влагалища;
- случайная травма;
- инородные тела;
- насилие;
- преждевременное половое созревание;
- гормональные опухоли;
- случайное употребление некоторых препаратов.
Причины межменструальных кровотечений в подростковом возрасте и в последующие годы:
- невозможность овуляции;
- синдром поликистоза яичников;
- изменения коагуляции;
- беременность (даже нераспознанная);
- заболевания, передающиеся половым путем;
- насилие.
Причины межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде:
Преобладающая причина — меноррагия (обильные и продолжительные менструальные выделения), связанная с доброкачественными органическими патологиями — миомы, полипы. В этой категории также вероятно кровотечение из-за проблем во время беременности.
Причины межменструальных кровотечений в перименопаузе: в этой возрастной группе очень высок риск развития органического злокачественного заболевания (рака половых органов).
Причины межменструальных кровотечений в климактерическом периоде: в период постменопаузы преобладают доброкачественные причины, такие как атрофия эндометрия и влагалища, полипы эндометрия и, гораздо реже, злокачественные опухоли.
Симптомы
Наряду с вагинальным кровотечением иногда возникают другие симптомы, обусловленные основной патологией. Наиболее распространены:
- боль в животе или тазу (из-за ановуляции и других причин);
- выделения из влагалища (при генитальной инфекции);
- астения и общее недомогание;
- тошнота и рвота;
- чувство усталости;
- бледность и тахикардия, связанные с анемией, вторичной по отношению к кровотечению, которое снижает уровень гемоглобина.
Диагностика
Диагноз ставится на основании наблюдения за симптомами и общей клинической картиной, связанной с применением инструментальных исследований.
Гинеколог, оценивает характеристики кровотечения:
- продолжительность;
- интенсивность;
- сопутствующие симптомы;
- основные патологии.
Если кровотечение достаточно цикличное и регулярное, оно вероятно связано с доброкачественными органическими поражениями или ановуляцией. Если кровотечение нерегулярное, следует также учитывать вероятность наличия злокачественных новообразований.
Для оценки наличия у пациента анемии, которая в тяжелых случаях требует поддерживающей терапии, вплоть до переливания крови, проводятся анализы крови.
Анализы крови
С инструментальной точки зрения золотым стандартом диагностики вагинального кровотечения является трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные органические поражения, оценить характеристики слизистой оболочки эндометрия и любые изменения в яичниках.
Затем по результатам ультразвука могут потребоваться другие методы, такие как
- КТ брюшной полости и таза;
- Ядерный магнитный резонанс;
- В случае органических поражений — гистероскопия и биопсия эндометрия.
Но в первую очередь всегда исключается возможность беременности с помощью теста на ХГЧ.
Лечение и основания для выбора метода терапии
Лечение зависит только от основной причины кровотечения. После ее выявления может потребоваться медикаментозная терапия (дисфункциональные причины) или хирургическое вмешательство (злокачественные образования).
Женщина всегда должна делать выбор в пользу наиболее подходящего лечения, в том числе с учетом ее возраста или ее желания иметь потомство. Это позволяет повысить приверженность пациента к терапии, а также добиться максимального успеха.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- https://karpov-clinic.ru/articles/ginekologiya/2968-kak-opredelit-krovotechenie-ili-mesyachnye.html.
- https://medcentr-diana-spb.ru/ginekologiya/krovopoterja-i-krovjanistye-vydelenija-prichiny-opasnosti-i-sposoby-ustranenija/.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
