Кровотечение отмены

Прорывное кровотечение

731 просмотр

11 ноября 2020

Принимаю Джес уже пол года, когда начала новую пачку, на 13-ый день началось прорывное кровотечение, оно длится больше недели и скоро закончатся активные таблетки в пачке. Стоит ли сделать кровотечение отмены, те принимать 4 неактивные таблетки, или сразу начинать новую упаковку с активными?

Возраст: 25

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Добрый день! Вам необходимо обратиться к гинекологу очно и сделать УЗИ

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, насколько сильно идут выделения?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Принимайте ОК как обычно.

У вас действительно было кровотечение или просто мажущиеся выделения в середине цикла.

Как часто и на сколько капель вы меняли прокладки?

Влада, 11 ноября 2020

Клиент

Алексей, это было именно кровотечение, а не мажущие выделения. Прокладки меняла 2-3 раза в день. Меня волнует вопрос, что я только остановила это кровотечение, а до конца пачки ОК остались 2 активные таблетки, если я начну пить 4 не активные, то кровотечение начнётся снова. Стоит ли начинать новую пачку сразу с активными таблетками, или допить 4 не активных

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Это не кровотечение было.

Кровотечение это когда женщина меняет прокладку на 5 капель каждые 1-2 часа.

Но такие выделения не должны быть в норме через пол года приема ОК.

Это значит что вам не подходит данный ОК.

Рекомендовал бы вам допить активные ОК и перейти не другие ОК.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Влада. Как часто меняете прокладки?

Влада, 11 ноября 2020

Клиент

Вера, прокладки меняла 2-3 раза в день

Акушер, Гинеколог

Влада, Вам перестал подходить данный контрацептив и нужно сменить на другой контрацептив с более высоким содержанием эстрогенов, например, на Ярину-абсолютно тот же состав, но доза эстрогенов больше, не должно быть прорывных кровотечений. Так же рекомендую сделать УЗИ органов малого таза.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Опишите характер кровотечения. Сколько прокладок в день меняете? За сколько наполняется полная прокладка?

Хорошо бы сделать УЗИ органов малого таза и посмотреть причину.

Влада, 11 ноября 2020

Клиент

Адэль, прокладки меняла 2-3 раза в день. Меня волнует вопрос, что я только остановила это кровотечение, а до конца пачки ОК остались 2 активные таблетки, если я начну пить 4 не активные, то кровотечение начнётся снова. Стоит ли начинать новую пачку сразу с активными таблетками, или допить 4 не активных

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Допивайте 4 неактивных, и следует перейти на другой препарат, этот Вам к сожалению не подходит. Возможно подойдёт Ярина. Помните, что в течение трёх первых месяцев приёма препарата может быть мазня — это побочный эффект, но прорывных кровотечений быть не должно.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Если было именно кровотечение, то нужно сделать УЗИ малого таза. При КОКахкровотечений быть не должно. Если по УЗИ все нормально, то следующую пачку без перерыва.

Возможно, придется сменить препарат.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. В такой ситуации необходимо прекратить приём и сделать узи, необходим осный осмотр гинеколога

Акушер, Гинеколог

Влада, добрый вечер! Вам необходимо сделать УЗИ матки и придатков. Вы не пропускали прием таблеток?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Что происходит с организмом после отмены гормональной контрацепции

Отмена приема противозачаточных таблеток связана с возникновением ряда симптомов, которые обусловлены изменениями в работе эндокринной системы.

Как правило, наблюдается периодическое нарушение менструального цикла, а также ухудшение состояния волос и кожи. В свою очередь улучшается увлажнение половых органов.

После прекращения приема таблеток довольно быстро регулируется овуляторный цикл и значительно увеличиваются шансы на беременность.

Как восстанавливается менструальный цикл после отмены гормональных контрацептивов?

Если пациентка была под наблюдением специалиста в течение всего времени приема таблеток, отменить их необходимо по согласованию с лечащим врачом. Гинеколог подскажет как лучше бросить принимать гормоны, чтобы максимально щадяще восстановить менструальный цикл. Это важно, так как в первые дни после отмены противозачаточных таблеток в организме происходит снижение концентрации гормонов. Этот факт влияет на настроение, самочувствие и менструальный цикл.

Первое кровотечение цикла не обязательно должно быть полноценной менструацией, так как оно вызвано отменой противозачаточных, а не овуляторным циклом. Выделения могут появиться даже через две недели после приема последней таблетки.

Первоначально кровотечения могут быть скудные, нерегулярные, могут сопровождаться болью и недомоганием. Это абсолютно нормальная реакция организма, не стоит ожидать, что уже в первом цикле все придет в норму. В случае, когда долго нет менструального кровотечения и его задержка не является результатом наступления беременности, необходимо обратиться к гинекологу.

Задержка менструального цикла

Процесс восстановления гормонального баланса в организме достаточно долгий, иногда может занять даже полгода, хотя, в конечном счете, это вопрос индивидуальный. Время регулирования менструального цикла зависит от типа применяемых таблеток, продолжительности срока их приема, возраста женщины и ее индивидуальных особенностей организма.

Что происходит в организме после отмены гормональной контрацепции

Гормональные контрацептивы часто приводят к задержке воды в организме, что является причиной возникновения отеков, чувства тяжести, как следствие, растет вес. Когда мы перестаем принимать таблетки возобновляется регуляция водно-электролитного баланса. Вода перестает накапливаться в организме, отеки спадают, снижается масса тела. Уменьшается также объем груди. Некоторые женщины отмечают у себя проблемы с кожей и волосами. Такого рода изменения, как правило, исчезают через несколько месяцев.

Проблемы с волосами

Завершение приема противозачаточных таблеток снимает проблему сухости влагалища. Возвращается оптимальное увлажнение интимных зон. Постепенно весь организм приходит к нормальному собственному гормональному фону, какой был до приема оральных контрацептивов.

Прекратить прием таблеток и забеременеть?

Овуляция после прекращения приема противозачаточных таблеток возобновляется довольно быстро. Как правило, у здоровых женщин это происходит уже после первого цикла. Яйцеклетки теперь ничто не сдерживает, они могут вырваться с удвоенной силой, поэтому сразу после отмены препаратов повышается шанс на беременность.

Однако, если усилия для зачатия ребенка в течение длительного времени не приносят ожидаемого эффекта, необходимо обратиться к специалисту. Он проведет обследование, чтобы проверить, не дошло ли до блокировки овуляции вследствие длительного применения контрацепции.

Тем не менее, рекомендуется, чтобы женщина отложила попытки зачатия ребенка на 3-4 месяца с момента приема последней таблетки. За это время стабилизируется работа эндокринной системы.

Женщина успеет подготовиться к зачатию с личным гинекологом, который проведет необходимые анализы, сделает УЗИ, цитологию, осмотрит грудь, назначит витамины. Кроме того, расскажет о правильном питании, физической активности, а также найдет другой метод контрацепции на переходный период.

УЗИ малого таза

Как и когда прекратить принимать противозачаточные таблетки?

Нельзя остановить прием гормональных контрацептивов в любой момент. Особенно в то время, когда появляются нежелательные симптомы:

• плохое самочувствие;
• рвота;
• диарея;
• эпизоды депрессии;
• снижение либидо.

Организм сигнализирует об изменениях, а причину неприятных симптомов установит только специалист.

Отмена препарата рекомендуется после приема всех таблеток из упаковки. В ситуации, когда поводом для решения о прекращения приема противозачаточных таблеток является их непереносимость, а не желание забеременеть, следует использовать другой вид контрацепции. Следует помнить, что между применением каждой из форм контрацепции нельзя делать перерывов.

Идеально планировать прекращение приема гормонов по согласованию с врачом, который хорошо знает проблемы своей пациентки. Грамотный подход как к назначению, так и к отмене гормональной терапии — залог здоровья женской репродуктивной системы.

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

КОК: принимать без перерыва

«Эти дни» в удобное время

О том, что женщины, принимающие КОК, могут легко перенести свою менструацию на более благоприятное время, знают многие. По крайней мере 70 % из них знают о возможности отложить наступление месячных, а 30 % уже использовали эту опцию1.

Долгожданный отпуск или романтическое свидание совсем не хочется омрачать кровянистыми выделениями. Поводом для отсрочки также могут стать командировка, спортивные соревнования, предстоящий экзамен или какое-то важное событие.

Гинекологи в свою очередь успешно используют пролонгированный режим приема в КОК в лечебных целях. Пожить некоторое время без ежемесячных кровянистых выделений необходимо женщинам с хронической анемией, менструальной мигренью, после лечения аномальных маточных кровотечений, при эндометриозе и тяжелом течении ПМС.

Пролонгированный режим приема КОК стоит рекомендовать, если проводится лечение препаратами, снижающими эффективность КОК (антиретровирусные препараты, фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой).

«Отложить» менструацию с лечебной целью легко соглашается большинство пациенток.

— Надо так надо. Ничего не поделаешь…

Вопрос в том, насколько правы женщины, стремящиеся избежать менструальноподобных реакций на фоне КОК из-за прихоти: желания искупаться в море, встретиться с любимым, войти в клетку к тиграм или принять участие в велогонке?

— Пить две упаковки без перерыва? Но это же страшно, вредно и опасно! Разве можно вмешиваться в естественный цикл?

А как же нарушение цикла?

Менструальный цикл называется циклом потому, что в организме здоровой женщины происходят ежедневные изменения, повторяющиеся циклически. Примерно каждые 28 дней. Основная цель этих изменений — подготовиться к беременности и забеременеть.

Изменения в течение менструального цикла длиной 28 дней (без оплодотворения)

Менструация — это отчет организма: «Хозяйка, беременность не получилась. Обнуляю всю подготовку и начинаю новый цикл». Каждый день нормального менструального цикла немножко отличается от предыдущего. Именно поэтому, оценивая УЗ-картину или осматривая женщину, гинеколог обязательно сопоставляет картину с днем менструального цикла пациентки.

Читайте также:

Гормональная контрацепция

На фоне приема КОК никакого «естественного» цикла нет. Ровный монотонный прием таблеток не дает фолликулам активно пойти в рост, достигнуть овуляторных размеров и лопнуть, выпуская в мир яйцеклетку. Соответственно матка находится в спокойном состоянии и не готовит «теплую встречу» для плодного яйца. Все дни приема таблеток соответствуют ранней фолликулярной фазе и похожи один на другой.

Кровянистые выделения в безгормональном интервале на фоне приема КОК, по сути, являются кровотечениями отмены, однако, чтобы не пугать народ словом «кровотечение», гинекологи используют термин «менструальноподобная реакция». Поскольку никакие циклические изменения не происходят, можно поддерживать организм в мирно дремлющем состоянии значительно дольше, чем 21 день. В конце концов, организм неграмотный и считать не умеет. Нет таблеток несколько дней — менструальноподобная реакция. Организм выдаст ее как при случайном пропуске нескольких таблеток в упаковке, так и при плановом безгормональном интервале.

«21 + 7» — уже история

Циклический режим приема КОК (21 день пить + 7 дней отдыхать) был предложен еще в 1961 году создателями первой контрацептивной таблетки Грегори Пинкусом и Джоном Роком. Во-первых, женщинам действительно стоило «отдохнуть» от огромной гормональной нагрузки. Каждая таблетка первого в мире КОК содержала количество эстрогенов, эквивалентное 103 мкг этнилэстрадиола (5 современных таблеток!). Во-вторых, Джон Рок был католиком и надеялся, что если таблетки будут имитировать естественный цикл женщины, метод будет одобрен католической церковью.

Почти 40 лет классический режим применения КОК «21 + 7» был единственно возможным, однако исследователи и практикующие специалисты накопили целый ряд претензий. Оказалось, что у каждой четвертой пользовательницы КОК в 7-дневном безгормональном интервале может «проснуться» гипоталамо-гипофизарная система и начать командовать, запуская рост фолликулов и созревание яйцеклеток. У части женщин возобновляются симптомы ПМС, тазовые боли или ухудшение самочувствия.

Второй серьезной проблемой стало несвоевременное начало новой упаковки. Почти 40 % женщин признаются, что 7-дневный интервал иногда превращается в 8-дневный и даже в 10-дневный. Такие «опоздания» уже чреваты овуляцией и нежелательной беременностью.

Эту проблему удалось решить, предложив новый режим приема «24 + 4». Укороченный до 4 дней безгормональный интервал не позволяет организму «проснуться как следует», демонстрирует лучшую переносимость и контрацептивную эффективность. В таком режиме сегодня принимают Джес/Джес Плюс (Димиа, Видора микро, Модэлль Тренд) и Зоэли.

В США уже много лет зарегистрирован препарат Seasonale, содержащий комбинацию 30 мкг этнилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела для применения в режиме 84 + 7. Это позволяет женщине иметь 4 менструации в год — зимой, весной, летом и осенью.

«120 + 4»: реальная жизнь без менструаций

Исследователи тщательно изучили безопасность длительного непрерывного приема КОК — частота и выраженность побочных эффектов для классического и пролонгированного режимов оказались одинаковыми, а вот контрацептивная эффективность оказалась выше у поклонниц «жизни без менструаций»2.

Максимальная продолжительность непрерывного приема КОК в настоящее время составляет 120 дней, после этого стоит остановиться на 4 дня и дать возможность организму отторгнуть функциональный слой эндометрия.

Главная проблема женщин, принимающих КОК в пролонгированном режиме, — прорывные кровотечения. Чаще всего они встречаются у женщин, принимающих препарат первые 3-4 месяца, затем их вероятность снижается. Скудные мажущие выделения не являются прорывными кровотечениями и не требуют никакой активности. Прорывные кровотечения обычно более обильны, но не сопровождаются болезненными ощущениями, при осмотре и обследовании врачу не удается найти никаких явных причин.

Несмотря на регулярный прием таблеток, в подобных случаях следует тщательно исключить беременность. Если кровянистые выделения появляются на фоне приема таблеток с 25-го по 120 день, значит, организм «подсказывает», что хорошо бы сделать паузу прямо сейчас. В этом случае следует сделать 4-дневный интервал и продолжать прием препарата. Именно такой гибкий пролонгированный режим дозирования официально зарегистрирован в РФ в 2015 году.

Возможность отодвигать свою менструацию эксперты называют «второй революцией» после возможности планирования сроков рождения своих детей. А напутствие врачам-гинекологам от специалистов, тщательно изучивших проблему, звучит так: «Нет никакой медицинской или физиологической причины вынуждать получающих КОК пациенток иметь ежемесячное кровотечение отмены. Каждая женщина, которая получает контрацептивные таблетки, должна иметь выбор — сократить число менструаций или полностью устранить их. Не стоит полагать, что у нее нет проблем, связанных с менструациями, просто потому, что она не сказала вам о них»3.

1.Управление менструальным циклом: новые возможности. Инновации в контрацепции — гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования : информационный бюллетень / М. Б. Хамошина, М. Г. Лебедева, Н. Л. Артикова, Т. А. Добрецова ; под ред. В. Е. Радзинского — М. : Редакция журнала usPraesens, 2016. — 24 с.

2. Klipping C. et al. Contraceptive efficacy and tolerability of ethinylestradiol 20 µg/drospirenone 3 mg in a flexible extended regimen: an open-label, multicentre, randomised, controlled study // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2012. Vol. 38. P. 73-83. [PMID: 22454003.]

3. Юренева С. В., Ильина Л. М. Гибкий режим приема: «вторая революция» в использовании комбинированных оральных контрацептивов // РМЖ. 2016. № 6. С. 298-303.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product strict=»Джес»](Джес), [product strict=»Димиа»](Димиа), [product strict=»Модэлль»](Модэлль), [product strict=»Зоэли»](Зоэли)