Кровотечение при МГТ Фемостон1

Выделение при приеме фемостона

4293 просмотра

3 июня 2020

Здравствуйте, мне 27 лет. Есть ребенок 1.8. 4 месяца пью фемостон 2/10, все было хорошо, но вот сейчас на 15 таблетке начались кровянистые выделения и тянет живот, так уже 2 дня. Фемостон прописали потому что месячные сами почти не ходят и завышен ФСГ (50). До беременности тоже пила фемостон, на фоне его случилась беременность. Что мне делать, продолжать пить старую пачку или покупать новую и пить сначала? К врачу попасть возможности нет, как и сдать анализы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Да, необходимо продолжить прием до конца.

Сколько по времени вы уже принимаете данный препарат .

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Алексей, 4 месяца. И до беременности пила, всегда все было хорошо

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Ну это не так уж и много.

Могут быть побочные эффекты в первые месяцы приёма.

Рекомендую посмотреть как будет в следующем месяце.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Продолжайте пить старую упаковку. Вы не пропускали прием?

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Араксия, один раз вместо вечера выпила утром

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А прошло меньше 12 часов?

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Араксия, примерно 12 часов

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Юлия, эти выделения связаны с небольшим сдвигом в приеме препарата, страшного в этом нет, продолжайте прием по прежней схеме. Выделения скорее всего в течении недели прекратятся. Если не прекратятся, пропейте транексам по 500 мг 2 раза в день до 4х дней.

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Араксия, если живот сильно тянет, это нормально?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Насколько сильно? Есть ли боли при ходьбе, сидении? Отдает ли в прямую кишку боль? Когда был половой акт? Связываете ли с чем появилась боль?

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Араксия, боли как при месячных, постоянные

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Араксия, в прямую кишку не отдает, половой акт был 4 дня назад

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Араксия, вот как запросило, так и боль появилась

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Острых состояний нет, это хорошо. Юлия, проставьте в прямую кишку индометацин в суппозиториях по 50 мг 2 раза в день около 5 дней, либо индометацин по 100 мг на ночь 5 дней. Препарат окажет обезболивающее и противовоспалительное действие.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Если на фоне этого препарата будет улучшение, то скорее всего небольшой сбой яичников в результате сдвига приема по времени, если же через 2-3 дня улучшений не будет, тогда обратитесь на очный осмотр.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте ! Продолжайте приём упаковки до конца . Такие выделения могут быть при пропуске таблетки. Если больше 3-х дней будут мазать, то примите транексам по 1 таблетке 3 раза в день

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Галимат, если живот сильно тянет, то это нормально?

Акушер, Гинеколог

Да это нормально в середине цикла

Гинеколог

Здравствуйте! Юлия продолжайте приём дальше препарата по схеме как и пили, такой побочный эффект возможен на фоне приема КОК

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Если был пропуск таблетки, то такое возможно, продолжайте принимать эту упаковку, сейчас можно принимать транексам 500 мг 3 раза в сутки до прекращения выделений.

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Любовь, если живот сильно тянет, то это нормально?

Акушер, Гинеколог

сейчас как раз середина цикла, такое может быть, если боли интенсивные , то лучше сделать УЗИ для оценки малого таза, это может быть из-за овуляции и попадания жидкости в малый таз. Сейчас можно принять любое обезболивающее (ибутрофен, кеторолак, нимесулид).

Акушер, Гинеколог, Маммолог

Здравствуйте, Юлия. Необходимо сделать УЗИ малого таза таза. Такие выделения возможны при наличии овуляции, при наличии патологии эндометрия (полип, гиперплазия), могут быть при росте функциональной кисты (часто фолликулярная, она сама проходит, но необходимо наблюдение). Лучше обратиться к гинекологу на очный приём и сделать УЗИ малого таза. Также, если вы не предохраняетесь, возможна беременность

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, продолжайте приём, как обильно кровит?

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Александра, не обильно. Хватило бы и одной прокладки, простите, меняю в целях гигиены

Акушер, Гинеколог

Тогда добавьте к приему этамзилат по 1 таб 3 раза в день до 5 дней, для остановки кровотечения. Пока отменять препарат не надо

Юлия, 3 июня 2020

Клиент

Александра, если живот сильно тянет, то это нормально?

Акушер, Гинеколог

Ну не совсем нормально. Попробуйте ещё добавить свечи индометацин ректально

Акушер, Гинеколог

Юлия, добрый вечер! Продолжайте пить старую упаковку и присоедините транексам 500мг 1т*3 раза в день. В ближайшее время постарайтесь попасть на УЗИ гениталий

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Фемостон 1/5,мажущие выделенияя

473 просмотра

21 мая 2021

Добрый день,принимаю Фемостон 1/5,пол года,в конце предыдущей пачки начались мажущие выделения,около 5дней.Следущая пачкабыла безвыделений,сейчас на новой упаковке,на 7 день,опять мажущие выделения.Узи месяц назад,эндометрий 2мм,появилась киста на яичнике.Очень переживаю,какие могут быть причины?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Марина. Можете добавить протокол узи?

С шейкой матки все хорошо? Половых контактов не было?

Марина, 21 мая

Клиент

Адэль, фото загрузила,шейка в порядке,половых контактов не было

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Узи абсолютно спокойно, а вот функциональные кисты больших размеров — могут давать мажущие кровянистые выделения

Сделайте контроль узи через месяц

Сейчас насколько обильны выделения?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Полгода назад почему назначили сразу 1/5?

Какие были жалобы, симптомы? Менструации перестали идти? Если да, то когда была последняя?

Марина, 21 мая

Клиент

Адэль, выделения не обильные,мажущие,коричневатого цвета,на протяжении 3 циклов,напряжение и боль в груди

Марина, 21 мая

Клиент

Адэль, я принимала клайру,даже на ней появился остеопороз,были ночные приливы ,раздражение,полное отсутствие либидо(до сих пор).После отмены Клайры,два месяца ждали месячных,не пришли На Узи эндометрий был 1мм,отсутствие фолликулов,назначили 1/5.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Так. В Клайрк очень большая дозировка эстрогена. А в Фемостон конти — все 1 мг. Помимо мажущих выделений, что то беспокоит Вас? Приливы, раздражительность, снижение либидо больше не беспокоят?

Марина, 21 мая

Клиент

Адэль, приливы ушли сразу,раздражительность тоже ,чувствую себя хорошо.Либидо по прежнему снижено.

Марина, 21 мая

Клиент

Адэль, из за чегомогла появиться киста?какие гормональные скачки?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет, Марина. Кисты — это наши фолликулы — и растут они постоянно, просто мы этого не замечаем — некоторые выросли и лопнули — случилась овуляция- некоторые росли и персистировали в фолликул — потому что постоянная дозировка гормонов которые вы пьёте не даёт случится овуляции. Такая киста уйдёт сама — с ней уйдут и выделения, не переживайте.

Если сейчас все хорошо — дозировку эстрогена можно не повышать, а дидрогестерон можно — начать приём Фемостон 1/10

Марина, 21 мая

Клиент

Адэль, спасибо,а на фемостон 1/10,будут периодические выделения,там же вроде пьют с перерывами?

Марина, 21 мая

Клиент

Адэль, эту упаковку допиваю?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Марина, эту упаковку допивайте, наблюдайте.

Если все пройдёт — можете остаться, если нет — начинаете Фемостон 1/10 — в абсолютно таком же режиме. Учитывая толщину эндометрия — выделения будут вряд ли

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Для уменьшения выделений сейчас — можно пить Транексам по 500 мг 3 раза в день 3-4 дня.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста! Не переживайте — самое главное — нет патологии шейки и эндометрия. Все остальное легко корректируется приемом препарата, не волнуйтесь!

Скорейшего восстановления!

Если возникнут вопросы- обращайтесь, всегда рада помочь

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Такие выделения могут быть из-за кисты. Надо посмотреть её в динамике.

Какой у вас рост и вес? ТТГ не сдавали?

Марина, 21 мая

Клиент

Валерия, ТТг сдаю каждый год,вроде в норме,рост 160,вес 42,всегда в таком весе.Контроль кисты через сколько?Может мне не идет эта дозировка.Мне сразу назначили 1/5,

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Это очень маленькая дозировка — можно рассмотреть вариант Фемостон 1/10 — там несколько больше прогестерона. Он профилактирует повторение мажущих выделений. Контроль УЗИ через месяц. Если киста будет уменьшаться, то потом через 3 месяца

Марина, 21 мая

Клиент

Валерия, на дозировке 1/10,там же есть окна без препарата,должны быть выделения?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Я бы попробовала пропить его 1 месяц — и вернуться на 1/5, чтобы получить положительное влияние на кисту. Нет, выделений на нем быть не должно

Марина, 21 мая

Клиент

Валерия, каким образом произойдет влияние на кисту?Появление кисты из за уровня прогестерона?Почему она появилась?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Киста — это несовулировавший в своё время фолликул. Под действием гормонов он начал расти, но пика, стимулировавшего овуляцию не было, а было продолжение монотонного поступления гормона. Вот он и не совулировал.

Прогестерон:

1. Защитит эндометрий от гиперплазии

2. Уменьшит влияние эстрогена на кисту, тем самым профилактирует её рост

Марина, 21 мая

Клиент

Валерия, спасибо большое!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Не переживайте и будьте здоровы ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 1.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Маточные кровотечения в климактерии на фоне заместительной гормональной терапии: эффект прогестогенов

Согласно «Консенсусу по гормональной терапии» [12], гормональная терапия (ГT) наиболее эффективна для лечения вазомоторных симптомов в период менопаузы, связанных с менопаузой в любом возрасте, но в большей степени у женщин в возрасте до 60 лет или при длительности постменопаузы до 10 лет. ГТ также обеспечивает адекватную профилактику связанных с остеопорозом переломов у женщин с повышенным риском их возникновения в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы. Противоречия существуют относительно снижения частоты развития сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения риска развития рака молочной железы при использовании ГT женщинами в постменопаузе [10, 25, 29], хотя в исследовании The Framingham study установлено положительное действие ГТ на сердечно-сосудистую систему у женщин с дефицитом эстрогенов при физиологической или хирургической менопаузе (T. Gordon и соавт., 1978). Риск развития рака молочной железы у женщин старше 50 лет, связанный с ГТ, является сложным вопросом. Считается установленным, что повышение такого риска связано с добавлением прогестогена к эстрогенной терапии и с длительностью лечения. Однако риск развития рака молочной железы, обусловленный ГТ, невелик и снижается после прекращения терапии. Снижение риска развития рака молочной железы у женщин некоторые авторы связывают с ранним выключением функции яичников (овариэктомия) (A. Ketcham, W. Sindelar, 1975; L. Brinton и соавт., 1982).

Риск развития рака эндометрия повышается у женщин с интактной маткой, использующих монотерапию эстрогенами [6, 8], непосредственно связан с дозой эстрогена, продолжительностью терапии и может сохраняться в течение 10-15 лет после прекращения лечения [6]. В связи с этим женщинам с наличием матки в пери- и постменопаузе обязательным является добавление прогестогена к терапии эстрогенами, известной как комбинированная терапия эстроген-прогестогенами (EPT).

Многие наблюдательные исследования [1, 6] подтверждают, что у женщин на фоне приема эстрогена в сочетании с прогестогеном в адекватных дозах риск развития рака эндометрия ниже, чем у женщин, никогда не принимавших препараты, содержащие эстрогены. Не только в наблюдательных, но и в проспективном, рандомизированном исследовании «Инициатива во имя здоровья женщин» (WHI) доказано снижение частоты заболевания раком эндометрия среди женщин, принимавших ГТ, по сравнению с числом заболеваний в группе плацебо (относительный риск=0,81 при 95% доверительном интервале от 0,48 до 1,36) [2, 18, 29].

Различают два основных режима использования комбинированной терапии эстрогенами и прогестогенами, содержащей разные дозы гормонов: циклический режим (scEPT), при котором на фоне непрерывного приема эстрогена в последние 10-14 дней ежемесячно добавляется прогестоген, и непрерывный комбинированный (эстроген плюс прогестоген ежедневно) (сcEPT). Первый предназначен для женщин с сохраненной маткой в периоде перименопаузы, второй — в постменопаузе.

В большинстве случаев у женщин с интактной маткой в периоде перименопаузы циклический режим вызывает ежемесячные закономерные кровотечения. В противоположность этому использование непрерывного комбинированного режима (ccEPT) не вызывает ежемесячных маточных кровотечений [22, 29]. Добавление прогестогена требуется для защиты слизистой оболочки матки от чрезмерной пролиферации на фоне приема эстрогенов.

Таким образом, основным требованием, предъявляемым к комбинированному режиму ГТ, является профилактика развития внутриматочной патологии, в частности, гиперплазии и рака эндометрия [8].

Эпидемиологическими и проспективными клиническими исследованиями доказана безопасность обоих режимов ГТ (scEPT и ccEPT) в отношении увеличения риска развития гипер- и неопластических процессов в эндометрии у женщин в климактерии [3, 6, 20, 22, 23, 33, 34, 37]. Таким образом, длительная низкодозированная пероральная ГТ обеспечивает надежную защиту эндометрия.

Регулирование маточного кровотечения на фоне ГТ

Женщины, использующие циклический режим, имеют предсказуемый эпизод кровотечений, который длится в среднем 4-5 дней (D. Archer и соавт., 1994). Согласно проведенным клиническим испытаниям, чем ниже доза эстрогена, тем меньше частота нерегулярных кровотечений [4, 7, 30-32]. Многие женщины в периоде постменопаузы предпочитают не иметь маточных кровотечений вообще, и непрерывный комбинированный режим ГТ (ccEPT) был разработан именно с этой целью [7, 22, 30, 32]. При использовании данного режима ГТ в течение первых нескольких циклов число случаев аменореи колеблется от 60 до 80% и нарастает при длительном применении [7, 30-32].

Патофизиология кровотечения у женщин в постменопаузе на фоне ГТ

До настоящего времени нет полного понимания патофизиологических основ ациклического маточного кровотечения, возникающего у женщин в постменопаузе на фоне использования непрерывного режима ГT. Кровотечение «прорыва» может встречаться как при приеме эстрогена, так и при применении комбинации эстрогена с прогестогеном (EPT), хотя при добавлении прогестогена вероятность возникновения кровотечения более высока [27-29].

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из эпителиальных клеток, железистых эпителиальных клеток, смеси стромальных клеток, лейкоцитов и обширного капиллярного сплетения. Реакция эндометрия на гормональные нарушения, как эндогенные, так и экзогенные, приводит к изменениям каждого из этих компонентов. Рецепторы эстрогенов и прогестерона присутствуют во внутриматочном эпителии, в железистом эпителии, стромальных и сосудистых эндотелиальных клетках [9, 11, 19, 21]. Каждый из компонентов эндометрия отдельно или в комплексе может быть вовлечен в маточное кровотечение. Окончательная причина кровотечения — сосудистая (капиллярная) дисфункция. При этом повышается хрупкость капилляров, что может стать причиной кровотечения «прорыва» [14]. Факторы, которые могли бы повредить эндотелиальную клетку или капиллярную целостность, как полагают, играют главную роль в появлении кровотечений. Имеются публикации об изменениях местных внутриматочных структур, с которыми могут быть связаны повреждения капиллярной целостности и проницаемости сосудов у женщин, использующих ГT [15]. При проведении гистероскопии у женщин с кровотечениями на фоне приема прогестинов можно обнаружить отдельные очаговые кровоточащие участки [14, 24]. Эти результаты исследования подтверждают локальные, а не общие изменения во внутриматочном капилляре и близлежащей ткани, приводящие к кровотечению [14, 24].

Существует несколько возможных механизмов, объясняющих причину нарушений внутриматочного капиллярного русла. Один из них — ангиогенез (развитие новых кровеносных сосудов) — наблюдается в периоде менопаузального перехода у женщин с регулярными циклическими изменениями в слизистой оболочке матки. В течение нормального менструального цикла ангиогенез в эндометрии регулируется половыми гормонами (эстрадиолом и прогестероном).

Кроме того, сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) и тромбоспондин (TSP-1), действующие соответственно как про- и антиангиогенные факторы, являются важными регуляторами нормального ангиогенеза. Возможно, что дисбаланс этих факторов может повлиять на структуру капилляров и привести к дисфункции капилляров, нарушая их целостность, что способствует повышению проницаемости и/или кровоточивости мелких сосудов [26].

Вторая возможная причина состоит в том, что в тканевых факторах роста, вовлеченных в гемостаз в слизистой оболочке матки, происходят изменения, обусловленные воздействием прогестогенов [24]. Это было доказано при прицельной биопсии кровоточащих областей эндометрия у женщин, принимавших противозачаточные средства, содержащие только прогестоген. Было установлено снижение тканевого фактора роста в кровоточащих участках по сравнению с участками с нормальной структурой эндометрия. Вероятнее всего, именно этот фактор приводит к изменениям местной сосудистой проницаемости или целостности маточных сосудов и их кровоточивости.

Третья причина состоит в том, что прогестогены способны подавлять индукцию металлопротеиназ (MMP) [35, 36]. Повреждение внутриматочных MMP приводит к деструктуризации внеклеточного матрикса слизистой оболочки матки. MMP и тканевые ингибиторы металлопротеиназы (TIMP) имеют характерные изменения в эндометрии у женщин, использующих ГT в постменопаузе [38]. Изменения в соотношении MMP к TIMP могут свидетельствовать о нарушении целостности капиллярной эндотелиальной клетки [17].

Наконец, не исключено, что лейкоцитарная инфильтрация, особенно естественные клетки-киллеры (uNK), под влиянием хемотаксического эффекта прогестогена могут быть инициатором кровотечения. Доказано, что с естественными клетками-киллерами связана высокая частота кровотечений у женщин, использующих левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему. Цитокины, секретируемые клеткой-киллером или стромальной клеткой, могут привести к изменениям целостности капиллярного русла в слизистой оболочке матки у женщин в постменопаузе, использующих ГT [16].

Все перечисленное — потенциальные патофизиологические звенья, объясняющие возникновение кровотечения на фоне ГТ в целом, но они не объясняют причину кровотечения в каждом отдельном случае. До настоящего времени нет четких доказательств наличия корреляции между локальным внутриматочным изменением и нерегулярным маточным кровотечением. Требуются дальнейшие масштабные исследования, чтобы полностью объяснить механизмы, вовлеченные в развитие маточного кровотечения у женщин, получающих ГТ.

Практикующий врач сталкивается с трудностями при решении вопроса относительно того, что делать при неожиданном, нерегулярном маточном кровотечении у женщин, использующих ГТ, так как точная их причина пока неизвестна.

Терапевтические вмешательства

Как описано выше, в настоящее время нет четкого патофизиологического механизма, объясняющего маточное кровотечение, которое возникает у женщин, принимающих ГТ, что, вероятно, связано с индивидуальными особенностями каждой женщины. В связи с этим до сих пор не разработана адекватная единая стратегия ведения пациенток с данной патологией. Очевидно, что отмена ГT приведет к прекращению кровотечения.

Практический опыт показывает, что снижение дозы эстрогена снижает частоту кровотечений [7, 30]. Возможно, это обусловлено тем, что при низких дозах эстрогена число рецепторов прогестерона в слизистой оболочке матки также снижено, что в свою очередь приводит к гипоэстрогении и атрофии слизистой оболочки матки. Это действительно подтверждает, что кровотечение возникает вторично и обусловлено комплексом механизмов, вызванных на локальном уровне прогестогеном, который в настоящее время до конца не изучен. Любой подход, который снизит число рецепторов прогестерона или уменьшит прогестиновую активность, мог бы привести к снижению риска возникновения кровотечения. Этим также можно объяснить уменьшение кровотечения, связанного с увеличением дозы прогестогена. В свою очередь это привело бы к сокращению количества рецепторов эстрадиола и способствовало бы получению гистологических результатов исследования, подтверждающих наличие слизистой оболочки матки в стадии атрофии (M. White и соавт., 1979; M. White и соавт., 1981). Однако никакой корреляции между результатом гистологического исследования соскоба эндометрия из полости матки и механизмом возникновения маточного кровотечения не выявлено. В настоящее время не существует никакая другая успешная альтернативная терапия. Нет никаких практических руководящих рекомендаций, чтобы помочь практикующему врачу в определении адекватного лечения пациенток.

Исследование с помощью ультразвукового аппарата с влагалищным датчиком (TVUS) показало, что толщина «маточного эха» может быть критерием оценки состояния эндометрия у женщин, использующих ГT, но она не коррелирует с гистологическим результатом исследования соскоба эндометрия [5]. Принято считать, что толщина «маточного эха» ≤4,0 мм свидетельствует об отсутствии патологии в слизистой оболочке матки у женщин, не принимающих ГT в периоде постменопаузы, но этот критерий не может быть применим для оценки эндометрия у женщин, использующих ГT [13]. В связи с этим женщины, получающие ГТ, должны находиться под пристальным наблюдением врача с момента начала лечения. С целью оценки причины маточного кровотечения, которое является нерегулярным, профузным и длительным, используют УЗИ (TVUS), внутриматочную биопсию (Pipelle-кюретаж, офисную или стационарную гистероскопию). Каждая пациентка нуждается в оценке, направленной на идентификацию возможной причины кровотечения.

В заключение следует подчеркнуть, что врач должен знать, что в отсутствие признаков неоплазии эндометрия по данным гистологического исследования кровотечение, возникающее на фоне приема гормональных препаратов, чаще всего обусловлено локальными изменениями в эндометрии, связанными с приемом прогестогена.