Кровотечение в брюшную полость

Режущая боль в животе у женщин, мужчин и детей

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

По своему характеру такой симптом, как режущая боль в животе — полости за передней брюшной стенкой — является острой болью, возникающей из-за патологических изменений и повреждения тканей или нарушения функций висцеральных органов, расположенных в брюшной полости (cavitas abdominis). В клинической практике причины режущей боли в животе определяют в ходе диагностики в зависимости от их топографии — с учетом интенсивности, триггеров и общей клинической картины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

R10 Боли в области живота и таза

Причины режущей боли в животе

Режущая боль в левом боку живота может возникать при:

• воспалении, тромбозе или инфаркте селезенки (в том числе при острой форме лейкоза);
• обострениях панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
• ущемлении диафрагмальной грыжи (грыжи пищеводного отверстия);
• нарушении проходимости тонкого кишечника.

Режущая боль в левом боку внизу живота чаще всего бывает связана:

• с кишечной непроходимостью;
• с выпячиванием стенки ободочной кишки (дивертикулитом), при котором наблюдается лихорадка, тошнота, запоры.

Режущая боль в правом боку живота отмечается у пациентов при:

• воспалении отростка слепой кишки (аппендикса);
• выраженном дуоденостазе — застое в двенадцатиперстной кишке, проявлением которого являются режущие боли в животе и вздутие, тошнота, отрыжка, рвоты после приема пищи;
• обострении имеющегося в анамнезе воспаления желчного пузыря (холецистита) или при наличии в нем камней (при этом к жалобам на периодические боли присоединяются горький вкус во рту и отрыжка горечью с тошнотой).

Режущая боль в правом боку внизу живота — один из основных симптомов:

• заворота тонкой кишки и ее обструкции;
• амёбиаза или иерсиниоза;
• туберкулеза лимфатических узлов брюшной полости.

Режущие боли в верхней части живота характерны для:

• обострения хронического гастрита;
• прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• острой формы панкреатит, при этом опоясывающая режущая боль в животе сопровождается повторяющимися тяжелыми рвотами;
• начальных стадий развития кетоацидотической диабетической комы;
• инфаркта миокарда, если поражение затрагивает заднюю стенку левого желудочка или нижнюю стенку его артерии.

Кроме того, подобные боли у детей и пожилых могут появляться при пневмонии, а также при плеврите, в первую очередь, связанном с туберкулезом.

Режущая боль в животе в районе пупка входит в перечень клинических признаков:

• отравления пищей, содержащей патогенные бактерии (помимо боли у пациентов частые рвоты и расстройство кишечника);
• ущемления пупочной грыжи;
• воспаления малого сальника (оментита) и/или его ущемления;
• тромбоза верхней артерии брыжейки. При данной патологии наблюдаются острые режущие боли в животе и вздутие.

Следует знать, что режущая боль в середине живота может быть симптомом:

• перитонита;
• наличия спаек в тонком кишечнике;
• странгуляционной кишечной непроходимости;
• расслоения аневризмы брюшной аорты;
• желудочно-кишечного варианта такой наследственной системной болезни, как васкулит;
• повышенной выработки гормонов щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза.

Внезапные режущие боли внизу живота — в виде кишечных колик, отдающих в поясничную область и таз — нередко обусловлены язвенным колитом и болезнью Крона или же в случаях кишечной обтурации любой этиологии.

Свидетельство серьезных проблем с ЖКТ и системой пищеварения — интенсивная режущая боль в животе после еды. При этом многие пациенты с желудочно-кишечными болезнями жалуются на приступы после приема пищи, которые сопровождают колющие, режущие боли в животе. Больше информации см. — Боль после приема пищи

Также периодические режущие боли в животе наблюдаются в случае образования камней в желчном или мочевом пузыре, то есть при желчно или мочекаменной болезни.

Дополнительно читайте — Причины боли в животе

[8], [9]

Режущие боли в животе у ребенка

Среди симптомов бактериального, гельминтозного или токсического энтероколита отмечаются режущие боли в животе и вздутие, тошнота, рвота и диарея.

Режущая боль в животе и рвота, а также режущие боли в животе и понос

свойственны гастроэнтероколиту различной этиологии, в том числе вирусной. Так, сопровождаемые диспептическими симптомами режущие боли в животе у ребенка появляются при поражении ротавирусной инфекцией.

В околопупочной области острые режущие боли в животе у детей возникают при врожденной патологии — дивертикуле Меккеля и развивающейся из-за него непроходимости подвздошной кишки.

Поражение ЖКТ и патологические последствия для поджелудочной железы (в виде кистозного фиброза), провоцирующие вздутие живота и ощущение тяжести в нем, диарею и опоясывающие режущие боли в животе, может оказаться проявлением генетически обусловленной патологии системного характера — муковисцидоза. См. также публикацию — Причины острой боли в животе у ребенка

[10], [11], [12], [13]

Режущие боли в животе у женщин

У женщин острая режущая боль в животе (с одной из сторон) может возникать из-за:

• левостороннего или правостороннего аднексита — воспаления придатков матки (фаллопиевой трубы и яичника), при этом также сочетаются режущие боли в животе и температура;
• перекручивания ножки кисты яичника или разрыва кисты. По этой причине у женщин возможна режущая боль в животе после секса;
• разрыва (апоплексии) левого или правого яичника, при котором отмечается отдающая в область поясницы режущая боль в животе и тошнота.

А режущие боли в животе при беременности указывают на ее внематочное развитие или отслоение плаценты раньше срока. Читайте также Боль в животе при беременности

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Режущие боли в животе у мужчин

В дополнение ко всем уже названным причинам, а также отдающему вниз брюшной полости ущемлению паховой грыжи, необходимо подчеркнуть, что режущие боли в животе у мужчин, усугубляемые проблемами с мочеиспусканием, вызывают обоснованное подозрение как на доброкачественную опухоль предстательной железы (аденому), так и на печеночные метастазы аденокарциномы (рака простаты).

Факторы риска

Факторы риска появления такой боли и нередко сопутствующих ей тошноты, рвоты, диареи, повышения температуры и др. связаны с наличием конкретных заболеваний.

[20], [21], [22], [23], [24]

Формы

В категории симптомов, которыми проявляются заболевания органов пищеварительной системы и других органов брюшной полости, режущие абдоминальные боли, охватывающие практически все забрюшинное пространство, бывают при остром животе. Кроме того, болевой синдром может концентрироваться в апикальной и медиальной областях живота, а также в находящейся внизу брюшной полости зоне малого таза (выше лобкового симфиза). См. — Боль в животе

Основные типы или виды режущих болей в животе — висцеральная и париетальная. В первом случае патогенез боли обусловлен либо спазмом гладкомышечных волокон конкретного органа брюшной полости (при этом колющие, режущие боли в животе определяются как колики), либо дисфункцией полых или паренхиматозных органов, либо уменьшением их кровоснабжения (ишемией).

В патогенезе париетальной боли ведущую роль играет острый воспалительный (или деструктивный) процесс, и механизм ее развития связан с раздражением периферических ноцицепторов — соматических болевых рецепторов внутреннего листка брюшной стенки (paries abdominalis), брыжеек кишечника, сальника и др. абдоминальных структур. Поэтому такую боль чаще называют соматической.

Острая режущая боль в животе может быть признаком очень серьезных органических повреждений; боли могут отдавать в близлежащие и отдаленные органы и анатомические структуры.

[25], [26], [27], [28]

Диагностика режущей боли в животе

Лечение режущей боли в животе

Что делать при режущей боли в животе? Обращаться за медицинской помощью, которая во многих ситуациях должна быть неотложной: хирургическое лечение требуется при острых хирургических патологиях, включающих острое воспаление аппендикса, заворот кишок и кишечную непроходимость, прободение язвы, внематочную беременность и др.

Читайте — Помощь при пищевом отравлении, а также Что делать при приступе панкреатита?

Только этиологически направленное лечение режущей боли в животе может обеспечить избавление от синдрома абдоминальной боли. То есть следует проводить лечение кишечной инфекции (при ее выявлении при проведении лабораторных исследований крови и кала); лечение желудка или поджелудочной железы; лечение обострения хронического гастрита препаратами, которые назначают гастроэнтерологи.

!!! Основные обезболивающие лекарства — спазмолитики: Но-шпа (др. торговые названия — Дротаверин, Спазмонет, Спазмол), Отилония бромид (Спазмомен), Меверин (Мебеверина гидрохлорид, Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам).

Но-шпа не применяется детям до 6-ти лет, беременным и кормящим, а также при глаукоме. Максимально допустимая суточная доза препарата детям до 12-ти лет -80 мг, после этого возраста и взрослым — до 240 мг. Возможно побочное действие в виде гипотонии, головной боли, тошноты, запора и нарушений сна.

Отилония бромид можно принимать по одной таблетке (40 мг) трижды в течение суток. Данное средство противопоказано давать детям до 12-ти лет; при беременности его должен назначать врач.

Капсулы Меверин принимаются по одной штуке (0,2 г) через каждые 12 часов (за полчаса до еды). Препарат противопоказан детям; при назначении беременным врач должен оценивать соотношение пользы для матери и риска для плода. Изредка Меверин может спровоцировать аллергическую реакцию.

При острой язве желудка или двенадцатиперстной кишки назначают Гастроцепин (Пирензепин, Гастрил, Гастропин, Риабал), относящийся к группе холиноблокаторов. Применение этого лекарства (по таблетке 25 мг два-три раза в день) может давать побочные эффекты, которые проявляются расширением зрачков, ощущением сухости во рту, учащением пульса, головной болью, дизурией. Беременным препарат назначается только в крайних случаях, абсолютным противопоказанием является увеличение простаты и глаукома.

Больше информации в материале — Таблетки от боли в животе

Осложнения и последствия

Имеются в виду последствия и осложнения тех заболеваний, при которых пациенты чувствуют острые режущие абдоминальные боли. Например, наиболее опасные последствия и осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки связаны с их перфорацией.

Вследствие острого аппендицита может случиться его разрыв, приводящий к перитониту. Из-за тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов развивается инфаркт кишечника с некрозом его тканей и перитонитом и, соответственно, очень высоким уровнем летальности.

Гангреной кишечника чреват геморрагический васкулит, а при муковисцидозе происходит нарушение проходимости кишечника и может развиваться цирроз печени.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Профилактика

Если нет методик профилактики многих заболеваний органов пищеварительной системы и других органов брюшной полости, то предупредить появление отдельного симптома — в виде режущих болей в животе — маловероятно. Хотя при некоторых хронических патологиях ЖКТ основным в предупреждении их обострений является диета.

[46], [47], [48], [49], [50]

Прогноз

Очевидно, что прогноз полностью зависит от патогенеза основного заболевания, его стадии, состояния поврежденных органов и степени восстановления трофики их тканей, достигаемой в результате комплексной терапии.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]