Правила поведения
Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего
Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.
Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»
Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере — безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.
Основные признаки острой кровопотери:
• резкая общая слабость;
• чувство жажды;
• головокружение;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• обморок, чаще при попытке встать;
• бледная, влажная и холодная кожа;
• учащённое сердцебиение;
• частое дыхание.
Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.
В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека — от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.
Признаки различных видов наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного, смешанного)
Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.
По виду поврежденных сосудов кровотечения бывают:
— Артериальные. Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
— Венозные. Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.
— Капиллярные. Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
— Смешанные. Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.
Способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерии, наложение жгута, максимальное сгибание конечности в суставе, прямое давление на рану, наложение давящей повязки
В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему первую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:
— обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;
— убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;
— провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения;
— определить вид кровотечения;
— выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Прямое давление на рану.
2. Наложение давящей повязки.
3. Пальцевое прижатие артерии.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).
1. Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).
Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.
2. Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки — остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.
3. Пальцевое прижатие артерии позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально — по уменьшению или остановке кровотечения.
Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.
Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.
Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.
Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).
При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.
Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.
При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.
Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.
4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.
5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.
6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут
8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.
9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:
а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;
б) снять жгут на 15 минут;
в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;
г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;
д) максимальное время повторного наложения — 15 минут.
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.
Оказание первой помощи при носовом кровотечении
Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.
Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.
Как оказать первую помощь пострадавшему
Оперативность. Профессионализм. Милосердие
Первая помощь
травма, кровотечения, сосуды, скорая медицинская помощь
В очередном выпуске «Первой помощи» заведующий отделом контроля качества медицинской помощи тюменской станции скорой медицинской помощи Олег Нестеров расскажет, как правильно оказать экстренную помощь при кровотечениях.
Виды кровотечения: разный подход
Существует три вида кровотечения: капиллярное, венозное и артериальное. Как же их различить визуально? При капиллярном на поверхности кожи появляются капельки крови. При венозном кровь течет струей, как из крана. Но самое опасное, угрожающее жизни кровотечение — артериальное. Его основной признак, независимо от цвета крови, — пульсирующее, в ритме сердцебиения, толчками. Часто при артериальном кровотечении образуется кровяной валик, который можно сравнить с тем, как бьют из-под земли гейзеры. Но и такое кровотечение можно остановить.
Методы остановки: держим крепко рану
Методов остановки кровотечения существует несколько. Экстренная остановка — это пальцевое прижатие сосудов в ране. Но желательно как-то при этом себя защитить. Самое простое — надеть на руку любой полиэтиленовый пакет, как перчатку. Рукой, кулаком, в лучшем случае, конечно, свернутым брикетом бинта рану нужно силой придавить до того момента, как кровотечение перестанет. И тогда уже можно звать на помощь, искать жгут, вызывать скорую помощь. Надо отметить, что зажимать рану — дело не простое, на это уйдет много сил.
Шея — для нее подойдет любая свернутая ткань. Держим крепко рану. Одну артерию пережимаем, трахею оставляем свободной. Кровотечение зачастую совсем остановить невозможно, но его можно хотя бы замедлить.
В подмышечной области есть артерия — ее нужно нащупать пальцами, затем просто возьмите всю внутреннюю область плеча и сильно прижмите руками к кости, а ниже кровотечение прекратится.
Руку от раны открывать ни в коем случае нельзя. Если чувствуете усталость, необходимо либо помочь себе другой рукой, либо попросить о помощи — чтобы сверху на ваши руки надавил кто-то еще.
При внутреннем кровотечении основная задача — как можно быстрее доставить пациента туда, где есть хирург и операционный стол. Единственное, что можно сделать при кровотечении в животе — с силой надавить на него кулаком. Признаки внутреннего кровотечения: есть рана, человек бледный, у него учащенное сердцебиение.
Холодом останавливают только капиллярное кровотечение. Для артериального холод бесполезен.
Наложение жгута: ориентируемся на кровоток
Если рана на шее, где находится самая крупная сонная артерия, то жгут накладывать нельзя. Но можно зафиксировать повязку через противоположную от раны руку.
Точки наложения жгута на конечности — это средняя или нижняя треть плеча. Соответственно также жгут накладывается на бедро.
При наложении любого жгута кровотечение должно остановиться!
При ранах на конечностях (розовые стикеры на макете обозначают зоны кровотечения) жгут накладывается выше раны. При кровотечениях в области шеи и головы артерия зажимается ниже раны. Объяснение этому очень простое — артериальный кровоток идет от сердца.
Жгут растягивают, накладывают на конечность, концы перекрещивают, фиксируют пальцем и уже с меньшей силой еще раз обматывают. Аналогично кровотечение останавливают с помощью ремня и других подручных подходящих средств.
Грубейшая ошибка — когда накладывают жгут при венозном кровотечении (хотя было бы достаточно наложить тугую повязку), но делают это слабо, в результате ток крови не только не замедляется, но становится сильнее. Важно — при наложении любого жгута кровотечение должно остановиться! Именно этот признак является показателем того, что действия по спасению совершены правильно.
Через 15 минут жгут ослабляем, не снимая первого тура, а при возобновлении кровотечения снова затягиваем. За это время гарантировано не наступит некроза тканей конечности.
Другой способ наложения жгута — скрутка. Необходим жгут (тонкий шарф, бинт, шнурок, любая эластичная ткань и прочее) не менее длины руки. Но бегать за веревкой и палочкой должен кто-то другой, так как рану пострадавшего нельзя ни на секунду отпускать. Охватываем жгутом конечность два раза, завязываем узел, затягиваем его, оставляя палец под повязкой. Затем вставляем карандаш или любой похожий предмет под верхнюю часть повязки и закручиваем его до тех пор, пока не остановится кровотечение. Как только кровотечение прекратилось, карандаш следует надежно закрепить.
Елена СИДОРОВА, специально для 72.ru
ликбез от дилетанта estimata
Внимание! Вся приведенная информация носит исключительно ознакомительный характер и ни в коем случае не является инструкцией к действию! Автор не является медиком. Вся информация взята из свободного доступа в интернете. За любое использование данных материалов автор данной статьи не несет ответственности!
Не забывайте об «Юридических (правовых) аспектах оказания первой помощи».
Ели кто-то увидит что-то не соответствующие или опасное для жизни — просьба сообщить в комментариях.
Кровоостанавливающий жгут — это приспособление для временной остановки кровотечения из сосудов конечности путем кругового ее перетягивания и сдавления тканей конечности вместе с кровеносными сосудами.
Когда надо накладывать кровоостанавливающий жгут
Пользоваться наложением кровоостанавливающего жгута нужно только в самых крайних случаях. Дело в том, что наложение жгута прекращает поступление крови в часть конечности, расположенную ниже жгута, и может привести к повреждению нервов, кровеносных сосудов и, в конечном итоге, потере конечности. Поэтому лучше попробовать другие способы остановки кровотечения, например, давящую повязку.
Этими случаями являются при оказании первой помощи являются:
- ампутация конечности
- синдром длительного раздавливания (СДР). В этом случае жгут способствует уменьшению отека и всасывания продуктов распада поврежденных (раздавленных) тканей (в кровеносное русло) и после высвобождении конечности и её тугого бинтования, жгут снимают (или нет, если сроки все вышли). Однако при длительном нахождении жгута (при отсутствии перерывов) он сам вызовет те же проблемы, что и СДР.
- ранение крупного сосуда (высокая интенсивность кровотечения, кровь обильно истекает из раны, и остановить ее другими способами на месте происшествия не удается)
- в случае нахождения пострадавшего с любым сильным кровотечением в зоне непосредственной опасности, когда затруднительно или слишком рискованно определять тип кровотечения (например, при нахождении раненого под обстрелом)
- если в ране находится инородное тело и невозможна остановка кровотечения любым другим способом.
Допускается использование жгута для создания добавочного давления прямо на кровоточащую рану в комплекте с валиком (при отсутствии альтернативы — эластичного бинта). При этом компрессия жгута должна быть не такой сильной как при применении его по назначению. Но следует учитывать, что это вызовет больший болевой синдром.
Как накладывается кровоостанавливающий жгут
Алгоритм наложения кровоостанавливающего жгута прост.
- Приподнимают конечность. Это повышает удобство наложение жгута. А также, если конечность разместите выше уровня сердца (т.е. сделаете возвышение положения конечности), то это помогает обеспечить отток крови от места ранения.
- Распрямляется одежда.
- Жгут берётся у одного из краёв, другой рукой захватывается на расстоянии 30-40 см от уже держащей руки.
- Жгут подводят сзади под место предполагаемого наложения (под конченость, так больше шансов правильно наложить жгут), энергично растягивают (если он резиновый), при необходимости подкладывают мягкую прокладку и делают 1-2 оборота жгутом.
Кровоостанавливающий жгут накладывается выше раны (т.е. «ближе» к сердцу) примерно на 2-5 см (некоторые рекомендуют выше на ладонь. Или, если на верхней конечности, жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности — на средней трети бедра… Но обычно указывается что должен быть как можно ближе к ране), поскольку используют его только при артериальном кровотечении (при этом неважно, повреждена ли только артерия, или задеты еще и вены).
В зоне непосредственной опасности, когда затруднительно или слишком рискованно определять тип кровотечения жгут накладывается ближе всего к телу (чуть ниже подмышек на руку или на самую верхнюю часть бедра). После эвакуации пострадавшего в относительно безопасную зону жгут либо снимается, если не задета артерия, либо оставляется, либо переносится ближе к ране.
Для избежания сдавливания (ущемления) кожи под кровоостанавливающий жгут подкладывают мягкую подкладку, например полотенце, расправленную часть одежды, слой ваты и т. п. При этом следят, чтобы подкладка под жгутом и кожа под тканью не имела складок.
Наложение первого тура (оборота) кровоостанавливающего жгута - Сделав первые 1-2 оборота натяжение кровоостанавливающего жгута натяжение можно ослабить, тк. все остальные обороты лишь фиксирующие.
- Затем продолжают наматывать натянутый жгут.
При этом каждый последующий тур (оборот) жгута должен на половину или 2/3 прикрывать предыдущий. Если жгут не лентой — витки должны ложиться рядом.
Обратите внимание, что ущемления кожи между турами жгута быть не должно (т.е. чтобы кожа не попала между оборотами жгутов)
- Свободные конца жгута закрепить.
- Проверяется правильность наложения жгута.
При правильном наложении кровоостанавливающего жгута исчезает пульс на периферической артерии, конечность ниже (дистальнее) кровоостанавливающего жгута бледнеет, кровотечение прекращается. Пульс рекомендуется проверить через наложение нескольких оборотов жгута и после того, как жгут был полностью закреплен.
Если конечность после наложения жгута посинела и опухла или на ней прощупывается пульс — жгут наложен с недостаточным усилием и его надо наложить заново.
Если наложение жгута не привело к остановке кровотечения, при этом пульса нет и конечно побледнела, то следует жгут наложить немного в выше или ниже. В некоторых пособиях в таком случае рекомендуется наложить второй жгут рядом с первым.
- Если жгут наложен правильно — указывается время наложения.
Время, прошедшее с момента наложения жгута не должно превышать час (60 минут) летом и 30 минут зимой. Для этого при наложении жгута под него должна подкладываться записка с указанием времени наложения, которая пишется в формате ЧЧ:ММ. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута прямо на лбу пострадавшего (например, маркером).
Если жгут будет находиться на конечности более 2 часов, то возможна гибель тканей вследствие кислородного голодания. В неблагоприятном случае это приведёт к ампутации конечности.
При необходимости оставить кровоостанавливающий жгут на время больше 30-60 минут его нужно распустить (в разных местах указывает разное время: от 20 секунд до 15 минут). Если кровотечении возобновилось сразу и оно обильное жгут необходимо наложить вновь. Но чаще за это время образуются тромбы, и кровотечения какое-то время нет, и вот на это время жгут должен быть ослаблен полностью, но не снят совсем, чтобы если кровотечение возобновится (промокание повязки на ране алой кровью) его можно было быстро вновь затянуть (наложить и вновь указать время, второй записью). Но кровотечение из ран может так и не возобновиться, а конечность будет спасена.
Не следует ослаблять жгут и на оторванной конечности, сколько бы он не лежал, если он наложен умно, т.е. сразу выше места отрыва. Будет хирургическая обработка раны и как раз ампутация пройдет выше жгута.
Если же, к примеру, оторвана стопа, а жгут лежит на бедре, то просто необходимо (если не прошло критическое время и нога не омертвела) переложить его ближе к ране, чтобы сохранить как можно больше конечности, хотя бы для более простого последующего протезирования. Причем если есть под рукой незадействованный жгут, сначала ближе к ране качественно наложить его, а потом снять неверно наложенный ранее. Если же жгут один (тот который неправильно, т.е. высоко наложен), то надо хорошо продумать свои действия, потом быстро и четко переложить жгут.
- Рану закрыть стерильной повязкой.
После этого рекомендуется еще раз проверить отсутствие пульса на конечности ниже наложенного жгута.
- После наложения кровоостанавливающего жгута рекомендуется выполнить иммобилизацию повреждённой конечности.
Отсутствие хотя бы элементарной иммобилизации может привести не только к увеличению травматизации конечности но и к усилению болевых ощущений. После этого рекомендуется еще раз проверить отсутствие пульса на конечности ниже наложенного жгута.
Всё это приведено в изображении ниже
Пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение. Можно вызвать скорую помощь или самостоятельно отвести пострадавшего.
При транспортировке или при ожидании скорой надо тепло укрыть как минимум повреждённую конечность, тем самым приняв меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, так как охлаждение при всех видах травм резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Это важно делать даже в теплое время года.
Но не закрывайте ничем жгут: он должен быть хорошо виден. Иначе люди или медработники, которые дальше будут оказывать помощь, могут просто не сразу увидеть жгут. В результате он будет находиться на теле дольше, чем необходимо со всеми вытекающими последствиями…
Наложения кровоостанавливающего жгута на шею
При артериальном кровотечении из сосудов шеи жгут остаётся единственным реальным способом остановить кровь во время оказания первой помощи.
Т.к. шею нельзя просто обернуть жгутом, то существует несколько методов наложения жгута на шею:
- Жгут накладывается на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране; другой стороной жгут оборачивается вокруг руки, заведённой за голову. Таким образом, одна сторона шеи не прижата жгутом, и кровь продолжает поступать к головному мозгу.
Наложения кровоостанавливающего жгута на шею через заведённую через голову руку - Жгут накладывается аналогично, но второй конец проводится через подмышечную впадину пострадавшего.
Наложения кровоостанавливающего жгута на шею через подмышечную впадину пострадавшего - На неповреждённую половину шеи накладывается проволочная шина Крамера, а уже поверх неё накладывается жгут.
Наложение «закрутки» (использование подручных материалов)
Если нет специальных жгутов, то используются подручные средства: ремень, галстук и т.п. Нельзя использовать всё, что узкое и может врезаться в тело, например, шнурки, веревки, бечевки и т. д., т.к. они могут повредить расположенные ниже ткани.
Для наложение жгута из подручных материалов необходимо, сделав один оборот и завязав на один узел, поместить сверху какой-либо предмет (палочку, ножницы, шарф и т.п.), закрепить его еще одним узлом и закрутить до остановки кровотечения, после чего предмет зафиксировать двойным узлом.
| Использование подручных материалов вместо кровоостанавливающего жгута |
| Использование ремня вместо кровоостанавливающего жгута |
В процессе поиска подходящего предмета, который сможет выполнять функции жгута, следует прижать сосуд выше места ранения, что обеспечит снижение кровопотери.
Распространённые ошибки при наложении кровоостанавливающего жгута
При накладывании жгута часто делают ошибки. Вот наиболее часто встречающиеся
- Как ни странно, но наиболее частая ошибка использования жгута для остановки кровотечения — использование жгута. Сразу же жгут накладывается только при ампутациях и разрушениях конечностей, при фонтанирующем кровотечении, либо при нахождении пострадавшего в зоне непосредственной опасности. В других случаях, даже если кровотечение артериальное (небольшое), лучше попробовать другие способы остановки кровотечения, например, давящую повязку. Этим вы себя лишний раз страхуете от наложения жгута при отсутствии артериального кровотечения, которое сложно определить в стрессовой ситуации (а оно обязательно будет), что в итоге может привести к усилению кровотечения.
- Не указано время наложения жгута.
- Недостаточно туго затянут жгут. Это вызывает венозный застой, отек и усиление кровотечения из раны.
- Чрезмерное стягивание жгутом, что может привести к сдавлению нервов с последующими параличами.
- Неверно выбрано место наложения жгута, магистральные сосуды не прижаты к костным выступам. Кровотечение продолжается.
- Превышение максимального времени наложения жгута, приводит к некротическим изменениям в тканях, впоследствии может привести к потере конечности.
- Снятие жгута, время наложения которого сильно превышено тоже является ошибкой: конечность уже не спасти, а если снять жгут, кровоток разнесет уже имеющиеся в конечности продукты разложения по всему организму, вызывая летальный исход.
- Жгут наложен на голую кожу, вызывает, травматизацию кожи под жгутом.
Разновидностью предыдущего пункта является не наложение жгута на голую кожу, если под него нечего подложить.
- Закрытие жгута одеждой, повязкой. Он должен быть веден, чтобы быстро сориентировать на оказание дальнейшей помощи пострадавшему.
Как снимать кровоостанавливающий жгут
Перед снятием кровоостанавливающего жгута нужно убедиться, что время сдавления не превысило допустимые значения, иначе это опасно для жизни.
Снимать нужно постепенно, ослаблять давление медленно. Резко убирать нельзя. До снятия желательно провести обезболивание.
Полезное видео:
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://www.mchs.gov.ru/deyatelnost/bezopasnost-grazhdan/krovotecheniya_8.
- https://sp03tmn.ru/ru/naseleniyu/pervaya-pomosh/pri-krovotecheniyah/.
- https://lik-o-dil-es.blogspot.com/2020/11/nalozhenie-zhguta.html.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
