Легочное кровотечение у новорожденных

Легочное кровотечение у новорожденных: причины и последствия

В процессе родов и в течение нескольких недель после них легкие младенца очень уязвимы. Они перестраиваются на новый тип дыхания. Объем легких резко увеличивается, как и количество поступающего в них кислорода. Если младенец родился раньше срока, его легкие еще не закончили подготовку к самостоятельному дыханию. У недоношенных младенцев первые 3 дня после рождения самые сложные, ведь могут развиться тяжелые состояния. К ним относится и легочное кровотечение.

Содержание

Что такое легочное кровотечение

Легочным кровотечением называют выход крови из капилляров легких или бронхов. Оно может быть вызвано различными патологиями органов дыхания или связано с родовыми травмами. Как и любое внутреннее кровотечение, состояние это чрезвычайно опасное.

Различают две степени легочного кровотечения. Когда кровь выделяется в небольших количествах, это не опасно. Она просто выходит наружу с мокротой во время кашля. Но если кровотечение обширное, это может быть опасно для жизни младенца.

По статистике, ему подвержено всего 0,1 процент новорожденных. Но есть определенные факторы риска, которые могут вызвать кровотечение в дыхательной системе.

Легочное кровотечение

Причины

Точно не известно, почему возникает легочное кровотечение. Но есть несколько факторов, усиливающих риск.

Низкая масса тела новорожденного. По статистике, развитию легочного кровотечения подвержены 11% новорожденных, масса тела которых меньше 1,5 кг. У доношенных детей риск сильно снижается, медицине известно очень мало таких случаев.
Несовместимость резус-факторов у матери и новорожденного.
Нахождение на искусственной вентиляции легких. Если ребенок не дышит самостоятельно, врачи вынуждены искусственно стимулировать этот процесс. Но он может дать осложнения в виде пневмонии или кровотечения.
Риску подвержены двойни, симптомы у которых могут проявляться в первые 2 недели после рождения. Женский организм рассчитан на вынашивание одного ребенка. Поэтому двойни обычно рождаются раньше срока, и дети слабее. Для близнецов и двойняшек характерна недоношенность, вследствие чего органы дыхания еще не до конца сформированы.
Переношенность (оценка от 1 до 5 по шкале Апгар). В таких случаях часто развивается многоводие, что является причиной гипоксии.
Введение слишком большого количества жидкости, в результате чего повышается давление в легочных капиллярах, что ведет к их разрывам.
Травма дыхательных путей, которая может быть получена в результате интубации. Трахеи младенца очень нежные, поэтому их легко повредить металлическим инструментом.
Также травму можно нанести при неправильном выполнении реанимационных мероприятий.
Врожденная патология дыхательной системы. Бывает, что даже у полностью доношенных детей легкие не до конца готовы к работе.
Инфекции, развившиеся внутриутробно или сразу после рождения.
Недостаток кислорода в результате асфиксии.

Последствия

При развитии легочного кровотечения прогнозы крайне неблагоприятны. Примерно 75% детей погибает от него в первые двое суток. Для новорожденного любая потеря крови становится очень значите

Так как организм теряет большое количество крови, это может привести к ухудшению сердечной деятельности. Давление падает, от чего страдает также мозг, почки, печень и другие жизненно-важные органы.
Понижение уровня гемоглобина в крови приводит к слабости и вызывает потерю сознания.
Остановка сердца. При любой дыхательной недостаточности у младенцев есть такой риск. Но здесь она происходит в случае массивной кровопотери. Пульс становится все более слабым и поверхностным, а затем наступает остановка дыхания и сердцебиения.
Гипоксия. В мозг с кровью поступает меньше кислорода, что приводит к кислородному голоданию. Наступает потеря сознания, за которой часто следует паралич дыхания.
У детей старше 1 месяца легочное кровотечение вызывает дыхательные расстройства, кровотечения из носоглотки. В зависимости от количества и скорости кровопотери это приводит к состояниям различной степени тяжести. Но смертность здесь не так высока.
Патологии развития, вызванные тяжелой гипоксии на первых днях жизни. Мозг начинает развиваться медленнее, у таких детей часто бывает задержка речевого развития, различные нарушения моторики.
Летальный исход. В особенно тяжелых случаях невозможно восстановить функции легких, и младенец погибает. Часто это случается потому, что кровотечение вовремя не удалось обнаружить. Но при массивных кровотечениях бывает невозможно компенсировать кровопотерю переливаниями, и ребенок все равно погибает.

Как правило, терапия при легочном кровотечении направлена на поддержание жизненных функций организма.

Малыш плачет

Симптомы и лечение легочного кровотечения

Есть следующие показатели, по которым можно определить необходимость более тщательного осмотра дыхательных путей:

Бледная кожа.
Затрудненное дыхание.
Наличие кровянистых выделений из носа и рта.
Снижение артериального давления.
Сердечная недостаточность.
Снижение общего тонуса мышц и эластичности кожи.

При возникновении этих симптомов у новорожденного обычно проводится дополнительное обследование при помощи рентгена, ЭКГ и эндоскопии.

В случае обнаружения признаков крови в легких, назначается соответствующее лечение. Как правило оно заключается в:

Поддержке дыхания.
Переливании свежей крови.
Нормализации температуры.
Седации.

Успешность лечения, зависит от того, насколько рано кровотечение было обнаружено. Если речь о новорожденных с низкой массой тела, то счет идет на минуты и часы.

Легочное кровотечение у новорожденных

Легочное кровотечение у новорожденных Легочное кровотечение представляет собой выход крови из сосудов легких или бронхов. Такое состояние может возникать при различных патологиях органов дыхания. Следует учитывать, что оно опасно для жизни ребенка и требует срочной медицинской помощи. Необходимо отличать кровохарканье и легочное кровотечение. В первом случае выделение крови незначительно, она выходит при кашле в смеси с мокротой и слюной. Кровотечение проявляется значительным выходом крови, но она может частично проглатываться или вдыхаться малышом. У новорожденных легочное кровотечение встречается редко, примерно у 1 малыша из тысячи. Такое состояние обычно связано в довольно тяжелыми патологиями: недоношенностью, серьезными заболеваниями сердца, отеком легких, асфиксией и прочим.

Причины легочного кровотечения у новорожденного

Точный механизм развития легочного кровотечения у грудного малыша пока не установлен. Однако существуют причины, которые могут послужить провоцирующим фактором для развития этой проблемы:

Тяжелые внутриутробные или появившиеся после рождения инфекции. Они могут привести к повреждению капилляров легких и бронхов.
Отек легких, возникший в результате недоношенности.
Гематологические причины, такие как коагулопатия или ДВС, что может приводить к кровоточивости различных органов ребенка, в том числе и легких.
Патологии сердечно-сосудистой системы: миокардит, ишемия, сердечная недостаточность и другие.
Асфиксия.
Внутричерепное кровоизлияния и прочее.

Легочное кровотечение у новорожденных: последствия

Чаще всего, легочное кровотечение встречается у новорожденных малышей вследствие асфиксии, а также как осложнение РДС и ОАП. Оно может возникать в первые несколько суток после рождения ребенка. Его характерными симптомами являются: бледность или синюшность младенца, брадикардия, выделение крови изо рта или носа, шумы в легких и прочее.

Течение такой патологии зачастую молниеносное, с резким ухудшением состояния новорожденного, появлением гипотензии, ацидоза и шока. Последствия легочного кровотечения могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода (до 80-90% случаев).

Легочное кровотечение у новорожденных: последствия

Легочное кровотечение у новорожденных: лечение

Лечение легочного кровотечения у новорожденных малышей обычно проводится в стационарных условиях. При этом применяются следующие способы терапии:

для облегчения состояния больного младенца используют обезболивающие средства, медикаменты, нормализующие температуру тела и уровень сахара в крови;
важно обеспечить малышу нормальный дыхательный цикл, в этих целях часто применяется аппарат ИВЛ;
стабилизация геморрагических процессов;
борьба с ДВС. При симптомах этой патологии необходимо переливание плазмы или тромбоцитарной массы;
нетрадиционные методы лечения. К ним относятся: прием преднизолона, экзогенного сурфактанта, гемокоагулазы и прочие.

Предотвращение легочных кровотечений у новорожденных

В последние годы легочные кровотечения у младенцев встречаются намного реже, при этом довольно часто удается избежать печальных последствий. Если своевременно принять необходимые меры, то можно не допустить смерти новорожденного. Чтобы предотвратить легочное кровотечение, врачи предпринимают следующие действия:

снятие отека легких;
коррекция повышенной свертываемости крови;
в случаях, когда это необходимо, проводят искусственную вентиляцию легких;
заместительная терапия, направленная на нормализацию функции дыхания.

Особого внимания требуют дети с сильной недоношенностью. У таких малышей вероятность развития легочного кровотечения заметно выше. В большинстве случаев, такая патология возникает в первые 3-4 дня жизни младенца. При этом она характеризуется большой потерей крови, значительным ухудшением состояния ребенка и нарушением работы всей дыхательной системы.

Легочное кровотечение представляет собой состояние, которое несет угрозу здоровью и даже жизни малыша. Поэтому оно требует обязательной медицинской помощи и срочной госпитализации.

Кровоизлияние в легкие у детей

Главная —
Заболевания —
Кровоизлияние в легкие у детей

Кровоизлияние в легкие — это выход крови из сосудов легких и пропитывание ею легочной ткани. Также для новорожденных это одна из тяжелых форм неинфекционных заболеваний легких (пневмопатий), которые проявляются в первые часы или дни жизни.

Симптомы кровоизлияния в легкие у ребенка

Одышка.
Кашель — сухой или с выделением кровянистой мокроты (кровохарканье).
Тяжесть в грудной клетке.
Учащение частоты сердечных сокращений (сердцебиение).
Возможна бледность кожных покровов.

Причины кровоизлияния в легкие у ребенка

Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез легких, гангрена легкого (гибель участка легочной ткани и ее гнойно-гнилостный распад), абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь.
Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
Опухолевые заболевания (например, рак легкого).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика кровоизлияния в легкие у ребенка

Анализ жалоб пациента: одышка, кашель, кровохарканье, чувство тяжести в грудной клетке, учащенное сердцебиение.
Анализ анамнеза заболевания: расспрос о том, как возникло и развивалось заболевание, выявление факторов, способных быть причиной кровоизлияния в легкие (травмы грудной клетки, прием разжижающих кровь препаратов и др.).
Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких и сердца с помощью фонендоскопа). Возможно выявление бледности кожных покровов, травм грудной клетки (например, перелом ребер). При выслушивании легких с помощью фонендоскопа выявляют ослабление дыхания в легких на стороне поражения, наличие влажных хрипов.
Общий анализ крови: возможно выявление анемии.
Общий анализ мокроты (выявление крови в мокроте) и анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
Коагулограмма — исследование крови на ее способность к свертыванию.
Рентгенография органов грудной клетки — позволяет выявить изменения в легких.
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки — дает более детальную информацию о характере изменений в легких.
Бронхоскопия — метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
- ангиопульмонография — исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
- биопсия — взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
Возможна также консультация детского пульмонолога, хирурга.

Лечение кровоизлияния в легкие у ребенка

Кровоостанавливающие препараты.
Антибиотики — для профилактики присоединения инфекции.
Отхаркивающие средства — при трудноотделяемой мокроте.
Кислородотерапия (доставка кислорода с помощью специальных масок, аппаратов).
Лечение основного заболевания, приведшего к кровоизлиянию в легкие (например, идиопатический гемосидероз легких, синдром Гудпасчера).
При большом объеме кровоизлияния и тяжелом состоянии пациента может потребоваться оперативное вмешательство (удаление части легкого).

Осложнения и последствия кровоизлияния в легкие у ребенка

Профилактика кровоизлияния в легкие у ребенка

Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
Исключение травм грудной клетки.

Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при кровоизлиянии в легкие?

Легочное кровотечение у новорожденного

I. Проблема. Отмечается массивное кровотечение из эндотрахеальной трубки.

II. Неотложные вопросы

A. Есть ли у ребенка какие-либо другие патологические симптомы? Обычно легочное кровотечение встречается у новорожденных с низкой массой тела при рождении в возрасте 2-4 дней жизни. Внезапно появляются бледность, цианоз, апноэ, брадикардия и признаки шока.

Б. He находится ли новорожденный в состоянии гипоксии? He проводилась ли незадолго до ухудшения состояния гемотрансфузия? Гипоксия или гиперволемия (вызванная, как правило, избыточным введением жидкости) обусловливают резкое повышение давления в капиллярах легких, что может привести к легочному кровотечению.

B. Есть ли у ребенка кровотечения из других мест? При множественных кровотечениях различной локализации следует выполнить исследование системы гемостаза с целью исключения коагулопатии. Может также потребоваться восполнение объема циркулирующей крови коллоидными растворами или кровью.

III. Дифференциальный диагноз

A. Травма слизистой оболочки дыхательных путей. Обычно она является осложнением интубации трахеи или введения назогастрального зонда.

Б. Аспирация крови матери или содержимого желудка с примесью крови. Встречается, как правило, при кесаревом сечении.

B. Коагулопатия или тромбоцитопения.

Г. Пневмония или другие инфекционные заболевания.

Д. Гипоксия.

Е. Гиперволемия (обычно в результате введения большого объема жидкости).

Ж. Застойная сердечная недостаточность.

З. Респираторный дистресс-синдром.

И. Тяжелая форма резус-конфликта.

IV. Обследование

A. Физикальное обследование. Отметьте наличие кровотечений из других мест, симптомы сердечной недостаточности, пневмонии и других инфекционных заболеваний.

Б. Лабораторные данные.

1. Клинический анализ крови с дифференцированием форменных элементов и подсчетом тромбоцитов. Может быть изменен при пневмонии и других инфекционных заболеваниях. Возможна тромбоцитопения. Чтобы оценить степень кровопотери, необходимо определить гематокрит.

2. Коагуляционный профиль (ПВ, ЧТВ, тромбиновое время и уровень фибриногена) позволяет выявить нарушения коагуляции.

3. Показатели газов артериальной крови дают возможность установить наличие гипоксии.

B. Рентгенография и другие методы исследования. С помощью рентгенографии грудной клетки исключают пневмонию, респираторный дистресс-синдром и застойную сердечную недостаточность.

V. Тактика

А. Общие мероприятия. Устраняйте причину кровотечения и восполняйте дефицит объема циркулирующей крови коллоидными растворами или кровью.

Б. Специальные мероприятия

I. Травма слизистой оболочки дыхательных путей. При массивном кровотечении показана немедленная консультация хирурга и проведение мероприятий по поддержанию нормального артериального давления.

2. Аспирация материнской крови. Если состояние ребенка удовлетворительное, лечения не требуется, так как этот синдром ликвидируется самостоятельно.

3. Если кровотечение из эндотрахеальной трубки появляется во время проведения искусственной вентиляции легких, остановить его помогают следующие мероприятия:

а. Увеличьте ПДКВ до 4-8 см вод. ст.; это обеспечивает «тампонаду» капилляров.

б. Введите в эндотрахеальную трубку адреналин (вопрос спорный). Он может вызвать констрикцию легочных капилляров.

4. Если искусственная вентиляция легких ребенку не проводится, начните ее для осуществления мероприятий, названных выше в пункте 3.