Неотложная медицинская помощь при желудочно кишечном кровотечении

Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны.

Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений:

Язвенные кровотечения.

Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие.

Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат).

Общий статус: кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит).

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений

Заболевания желудочно-кишечного трактаЯзвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; эрозивный гастрит; варикозное расширение вен пищевода и желудка; рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона, геморрой
Инфекционные заболеванияДизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка и др.
Заболевания системы крови и гемостазаЛейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки
Прочие заболеванияБактериальный эндокардит, узелковый периартериит, панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.

Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул — цвет (черный — мелена, каштанового оттенка — гематохез, ярко красная кровь).

Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками.

Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока.

Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом.

Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует.

Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.

Пальцевое ректальное исследование — опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию.

Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях: исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев.

Степень тяжести кровотечения определяется по следующим критериям.

Критерии степени тяжести кровотечения степени тяжести кровотечения таблица

Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Общая гемостатическая консервативная терапия.

— Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.

Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:

— Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

— 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.

— 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.

— 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.

— Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.

Учебное видео — шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемии

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

— Также рекомендуем «Кровь в моче — гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.»

Оглавление темы «Неотложная помощь и тактика в терапии.»:

1. Носовое кровотечение. Кровохарканье, легочное кровотечение.

2. Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

3. Кровь в моче — гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.

4. Боли в животе — острый живот. Из-за чего болит живот?

5. Абдоминальная боль. Причины абдоминальной боли.

6. Рвота. Виды рвоты и причины рвоты.

7. Неотложная помощь при остром животе.

8. Боль в грудной клетке. Почему болит за грудиной?

9. ЭКГ при болях в грудной клетке. Дифференциальная диагностика болей за грудиной.

10. Острые отравления. Диагностика острых отравлений.

@G-©ÎWVþHI÷ )w=±R>ÞPãGêÊï{ÝMP’©ø*uñµ’KW, )³Ó6G8]YªZ}íæƒ+ F:s£³¶b»²þ_9ìÒÌ!òò ­u’DÄ­†xy’Æ·;IÐÀÞ¹a ó÷Þ(¾™w'»Î¡uØÇ4ZëN°²’†ƒs’BBB^ž 1þÃ(OÌ5ô1‡½u’ÒuÍ÷ü»ØÙœŠ¤Îip>Òõþ±íÃý]«SÚ°‡€êô¤ÛD²>{P? ä’l¾{ìÆ_ ÿÿ PK ! ‘·ï N _rels/.rels ¢( ¬’ÁjÃ0@ïƒýƒÑ½QÚÁ£N/cÐÛÙ[ILÛØj×þý]éaGËÒÓ»ÐzsœFuà»]ð-U н Öù^Ã[û¼x •…¼¥1xÖpâ›æöfýÊ#I)ʃ‹YŠÏ’øˆ˜ÍÀå*Döå§i»)ÏÔc$³£žqU×÷˜~3 ™1ÕÖjH[{ª=E¾†ºÎ~ f?±-3-ÂÞ²]ÄT껸2j)õ,l0/%œ’b¬ ð¼Ñêz£¿§Å‰…, ¡ ‰/û|fZþçŠæ?6ï!Y´_áoœ]Aó ÿÿ PK ! raób þ word/_rels/document.xml.rels ¢( ¬»ÍnÂ0″ï•ú’ï -T.m%½´ôŒ³ùÎ:²-Þ¾&-zðq’Ú™O³r¦óm¥’/0¶Ô˜°8ŒX (uZbž°Ïåëݘ-¦Bi»»íÀ²ùìöfúJ[²EYÛÀ¹ MXAT?qne•°¡®Ý-L›JMÎk!×»>ˆ¢nºlvá,Ò»™Eêò-»þã­³¬»ð¬å¦¤+¼ »qŽÂä@γãÐ1~=è3ß’kÖž ŽJÂ£× œ»Q%®;-l›¦ ¢P+™-j¤½O¶QŠÇà #>í+iWßtê¨^¶Æ­ý…?ðÚ ítûkç¾öbŸñ¸©V`ÜÁÎ’©âÁ’`Ššº-•>»{Ÿ™Öôƒá$õ#òIAnÎíx{ŸôÈ’C«_¯º#öLüži)VªSÈI:Bð‹¿öì ÿÿ PK ! ÐÓ¹½P ¨Ì word/document.xmlì}ér×µîÿ[uÞ¡‹UNQÀI¤#Ò`Ū›»ã’äç-«$ƒ E+¿(Qòp$K²[-,jH®}S¾¹¡(R»8Vù v¿’Ÿä®o­Ý#Ð bh€í»»ÑÝØ½‡5¿û÷Ïf³Æ•ta>»ÏèKÄâ}F:7ŸÉä.èûÓ’ç÷óÅTn&•ÍçÒ’ú®¦çûþýä¿ýß-NÎä§fÓ¹¢ACäæ’ç¦Oô].ç&‡†æ§/§gSó±ÙÌt!?Ÿ¿XŒMçg‡ò/f¦ÓC‹ùÂÌP2žˆó_s…ütz~žÞw&•»’šïÓÃÍ—ŸKçèæÅ|a6U¤…KC³©Â§sƒ4úª˜™Êd3Å«4v|Ì&¢o¡›ÔCÚÂW&eBú-õB-œÕ;Ào*¤³4‡|nþrfÎYF££ÑÍËÖ Wª-âÊlÖznq.1r¸38[H-Ò/gÀZ¦?#_šÍÊÌ«˜ˆ×p»ÂþF-Sð¾ÓšÉl*»s^ÜÐÖ¸671Zß Iÿ s-w8¿/äæœÑ2‡í|îS{,`vcéCv/mþp»ùørjŽ0pvzòü¥¾šÊÒŒèÈÚu`Ýw'(ÎT~æ*~Ï‹»D±f.œè‹ÇÏ?;Ñg]ú¨€‹§’£§FÎØÏ¦/¦²ÅòÇ?r=Ì#Tà_¯fÓôÌ•TöD_êxß®Î/ÌÍh¾§Šù¯Î]NçæåújšÖ@O¥ (iæqŒ/ð°~@_O],¦1Iûoß#Òß²-6•Ï ªùq1U(ÒÙ=•j-fnÝNŒê1+=Ÿpžÿ_¿ÏŸNMê}öƒÜŒý¤Ì»âé»­hêŒlè§éBÎZÇ𘵶ÚW»8ÉL‰†æˆCK®¤ûNª’ê©z¬žÑÏOê’zIŸ«G†zAž¨õý~¦ª{êGºñØèWÏéÞŠzE?¸ÿTý|Ì k+_¸§¾£Œöÿl…ŸþÞàÒuóLßúž¿I·VÔ?hlú±IeêuìT»qR}KzªþF»Z¡¥?S+ƒ¼öÿC-ù£úÁ ˜ý}^/.c/h «‘Õ±íìèðÙÄD¸°-à {1S˜/þ!b8׳pðp*OÙ…áŸüSÿt)œ}íÇ 4Nž:uÔÎf:5§gÔØ!UÜÃÆO.€ÝSkæuµg.MúÉ qÆüÅ ˜Gñê}k~.Í2 Öël|2’Õý˜z«Nx½dz‹Ú0-ÔkU2?W[ª¤ÞÕ´FâyF‹Î` Œ 7ý»×cj’¦vcå¯jú-ïÓ†ï™7hã¯™× XÍ[ÜÉϾòîÕMßÔRLí…tc†ÚT«jMm¨usÙ¼c~E½Q{aÛ*€€.8¨w}XU[æ²Ú6oÁÙ0¯tlÉ­›»ŸKôõ%újI•µƒ/2Ò-Ô®~£-¢V!õ þ6`Ø3ù Èn¨]šÅ²ù r/ú°¡¶1Ò.ýÛô¾·ô©òìø}†&sPÎϪ}úµC¿Âs%Â9C=ŽÑÿC BiE«¼ÂmšÙ:ÛF=5T3·¯Kï©•Û»à1¯[·²é‹EŒ5-‘Å/1ÕÓ´m§€ÐÀ¡`C­ß-ØØ0*»!£Ê•™†Ææ´+Ì A¾€hLf6|øyõ#/x¦Ð üt>›ÇiòÅ8ÿgSK £-aéÚe,/MgÓ©vƒgJûMû3Yº{Žÿ« ˆ¾ð0-ÚóR{ƒ^Í/‰ã /Û Ë

.3¨™w~úöõä˜ñë҃òÎlÊIâ©Ä÷µè°C‹Ø½°ðCÉ@a:bò ­ì K›$¹ì©×æ‹ÜCk½Ë²Ë0{´-@’CƒΟþÝ1¼zn•¸=q}ó¦m¯éë Pk,àU¾Ýõm_c2È¡ÖíCÿ4Û=#2Z’éuÞæ—H_«¾Ÿ¡Ç~6ŒDl!Õf8ødy¨»%’XMË@£: lÒœšx£?LŒ¾wÌ0ïÒÃÛŒ€¤¢àA0tàhk’Pktñ:E3xÃo! Û­½¥¯lâu}Þ`Å`‰¿ü†ÇÛpk6_Ò¤3Åê»™à°ÐeÉ’XÖñ#™ù§zEŠ=ü,+êýõ/C%÷Øó€=ÔwíÆÓá:‰?ª®Ü «epHŽØ.,Àê’ å›v?Î2-.Ó§1þ઱¨4PF §’·-ÖgÞ«¤ˆA±ÅÉ`ñ˜G¨86Üînü(mìN$x²Uæ1ú?­ ÎlI †½˜ÛVmQjë$Ù; îëæš;tdzSwŽñ˜k-I²Ä²˜.^RbSŸÁoЮñw›Ž»7ªRýL¸l¡W1þ0¬¹8•Õ¿4jMeÿBß2ŽÉˆ8óYJ†¦Nç3é’Xó8D~»>²i|cþ¯’úFø’ŠyMz‡Ýà hüÛ´ Åülãßçoüë™Á]úÃÃðçF Byb*û‡|þSk-.äu€G6¥?97Ïä³³ˆ´î[ø’þÃÓ©œO’ÿ³õÉžƒ 8¿/dfðç%úMcFÉä0Û’}-ÇGIgë›Å’QIø»¯ 0&˜_œ-õ¤¦50ó,0ãÝúÁ&»»×»*»¢ LåFxDÙ?’ÕdËõƒ®ýÈñá8‡Ó`9XêÝ»§-˜¤=Üþ ±»uÍš Oß&âX h(` ‹ «ì¼ŸÁ»Çæ(óŽ² ÛÀ öîø¤3à-Œ»ˆ «ØÿœHÆ’é]R]=¬jï;æ²­FÙ’É ~‰8Ý:³…HM‹­QbTÂoN¬¾»ÉÓñÇú»M°!¦Æ[°ï5 h«Í=÷Í[ n»*¶’Úä %sɼÉ×nºC’ö`Í`_’Ñ’¶9ži~»c° AäXGð’ϘüR˜Wh¤}-XàŒX•p,Ìg bk‰]0ŠÐ4Ün—þ¼ÎaV»ô½uósë:½oŸ×pÍCu:}e&(š©¸p4y¥åý¾)ÞGÞjèâK:]1oiï8

ðÔa²ûO±Ê°§ýÈBh©ö€pÒ»Îgâ íÇ-g¥*ZÃ`ˆœÝ`ËžÀºëEe•ê6>·%!)…Õ@µã B)Ö/ Ð`£íº¹»¼Ædü½ˆÎ’Îôáè:d½Ïaî%và»Gl¯TfÓl¦«°hy}ËpZû…`wb4ÂîHb­ ñÕKw®x÷Ñ̯I BÔ «hÀÉ_-v!Ù…{þZ™÷º+É-ÓÊHŠh¥ÌQtß6o²ÄñÆëêFì²ø°£³ë)í¨ÁJ܈ĈºP£kaý!-tCu6ØÔ@0À•ÈÈzÏh•Ùp¢òÈ• ®÷’°’òHÊ9HÊѰïñ äôêY,EÝ-E¿G¢-$ˆí¨h±Ï9ðuÜ­‡ªG@~d€ÜDmb8 ¡XŠÆ8î w(qævª1edª‰T%¢¡V)¸Mº}ÛPOض¶[1ƒ9’¨žÓ¦°QJÕíD’F‡Þc‡þ˜PåÚ·¸:°]»n*T õq ‰r‹+œV»NÑ»»«Qµ™¿Æ»±?M§çþ˜þ¬h ©Ñ{ØŠãðÔ•l€êj`É8?W=#œ«öŸçxRÃ]á>WÄ9¥æ§3™}ŸdfÓóÆÓ‹Æ…ül*‡]>•›¯|gz¾ü2:Õ|`)’ßåÉ$­Y‹½ýÙ™©¾r¨uÖk…›ŸxërœÄÑ»ûDWHª­¸ß$=ía;¡Ù÷¶l&Ëbë̇»Ãf»; &ï=ó†¹,’$HjÇf#ñ·¸»Ì†y­Z)⊇K!b:$KíDp}ä•Ԓ作+÷÷P3Ù¹Ãu9Ö²ê™s,OæÝpJ®ùRE[ÏØB]W1|ÅS;Ä{é»ZÅUZlyªB¾A·}•TÍëDÞ2àb««pžé©øÈ¹áö-0°þSóÍÔp×P? {ÂDwh…»´H︣ÿ‰‰ñdÝuþ[|rõSÔ89′;÷AKø ^O¼-XbÍž-iË*ÜŽŽi£¥]9Caï8zj~Cò ‡°K ¿EoÌÛÆùc1Äþ9ˆnvÂÙÒèà€šFœp |SÊäì¡»ZQh ‡»:ˆXEø×jÒ‰Ôˆ‡».σb/EƒC)ë(=ž¬þrD-Õ¶a~a~£nîð9;eizõO4ë-Æñø¯K‰pÅ¥`ÊØ’­//ݽ‹ sæòûȵ°²,¤¡Œ%±oêžzhüæRñ}ßZægS…â’)àáB!SCçuþB1ui¨-ΦÑþDßlºXÈLOçsWÒ亇-i§ŠœK’M¡?*äg¦‹çÏbÙ$ìöŽÚÑkõ~·Ó°nMÎOº­Y†`Ž­iŽÙöFlD ÓÄCSž)ö>·Œâ>»j»-i¨í¡®Ûÿk %]¶ù~´Œ$ªH¢:˜6†O¢zÉÔ» ¡UWáÊ$® ‘KÜCZ¸bqçZ…·»j’üN@ÆÊC7 ·Ë/:jÕ×¼mÞ±åHt4QÑ’‰çCLØB`íb-þjR»†ˆwˆg#ܾÍok¶j]ŒxpăçE©Wà0æ7ÄGuág½!XAUСޝ¥sƒúØ¡çϟ01Ç €Ë¾¸å× ÚC9″²XfOœ¬*çÆÎ’íÎqDaÚâ»eá´¡»ÝÔžڳkƒH&Á¢ëâ·ûþÖR2W.§’P¸Òñ.áž´®@»ªÖaf긧^‡j;Êó¥Q°Ï8¬UçsÙNˆI¹l’lŶ-ýëU °ú¶,,ÖÙ‰Ú³m‡r=7Ïι&’)¶Æ6ÛönŽ^ŽÍuÝÄzÃúmù%Ÿý Y8ZI╽9ºï,œƒ›1?&wB•ì…hO9øJÇÛ}qœmƒ ªZ%µ•Û8uFƒHc ~ÅÍ ñÔƒªõ»Ä¤ïèç™z¬AM|B_ÐÏ÷èäùH=¤ë?ÒÏ3}ë{H¹+tkEýC=n4G9¨n(ô ½gx¬¨ôó’ â±zE€ôTý_ºEb¨ò…çêQ; ä(äxÀ9â>GUá÷Û-ìá1} Õ¦>Fç©kˆ7GtÒ$Ëm»È’€AkÛ¼k°ÓS%ðÀ&ŒWÕ;³h?xpÆ»P»ÞH˜˜l#tKxÉðE¶Ò¹U§?«²>Údh³æXœÊÑrŒäöQ6ÂÎX»a»|kµ:ÚW‡+ikõο»$¨0®»¨áhb‰ æ5-mb$b ©YòÖ·ÅEÍt•sÔ#ç2çlÜлÓüÎ¥í!µRlkÙgS5¬2å-«ë58…ë¼Ý©q|~aKñú»žñœ¦ÂW-ð´ÒfjÊ4qz»¯’r²ÿœyÛ¼ÆÄWšýXžuøÓbaÀ¡šT¸Îéc°¢¼@oäiàYÏ$¡7 §{*-?8 !Àïj Äñ0뜋‡»C;:»-Ë›ËÆ/?C^âÚ­éJZãÎ!pÓx¹-œB~D»¸ê5Ñ-U®ó¡Õ’V {éÄ.- š³Ê¢g·+tÒàH»¨œPÉ»˜|…¤$ĺkªFÂM ¤XÄx’ó;,ŽmjäÚŠJ‡L[lÉ{¢ž²»ü±úI=bWù=õ/ƒ½P¯øÖ½v‹®• †›ûÄš¸…®øFÀÃ`½e)èÜïCq1ä1¿’6b@æœ&ævkô¾ÎÎð3¶0êö’ãH!¸^5I-ç:Xî9‹ãDzf{&’-ÁýŽ6!Ál·o FV»,=,ÏEr@ðuÃ=ލÀÕuÞIÙàªÏ‰pI¬¡Ê L^(ó¤óIÔ[ÒCY­«ß/Èâë9ê®)= û²¹Žš*NÑ~Nö•é¯,bî©-« HëÁüZ»R1 Ö­b4 Ô[î;ˆíòoØ©æ-P½l›·_ÌÒ.÷’u£Ÿy+Ø7Ñ’@ƒ¬è‰1 ‹A$ålPÍföúÔü2″®ø3ÑŒ`’CãzSgìd:¤1½Ù³LMéÏÑÊçÂû…ÅÞÛðQ»Æ(JWŠA$Â8,•höD-lìç*FtŸÉ|P»ëæõym»´ÖÄ>¯íž{ú¼¶_»»d fWmue¤ù™«9+ûl6âvÝé «ìGUv*PYo/Õ¶DÖ´PY?0²æxýºaõ>é3¢Ë»ýœ»×»ûȯífؤRCÚr?w ÕZv÷Q-ØF`³ƒaƒí÷íÓŒù%‹¶ ‰y’ÛƒÙÇ·ÒÎ.¥¼ËúZÛþM˜‰`²*Õ±ýÈj! ßè.,?ªt¬çéw{«##ú dq̃õDD¼Í›|×Ûµ¶[‰*ÐfZ1«r·AóÖ-çkhêÞõ~H´ê4:dSóÅéÜLºžù(u)}ºN}jM’V7ßt»*¸’vU˜·ÑíŠÔ&û*tŸ î ´ËxÙ@ÐÈthß·&u0â’ÂÆˆQ†AÑQ?8þx£ßjðà«ì…ÜPú»›×EôÜ Ô…» «fŸÚkI¿aè|máØZ÷)D-ÿ¦Y‰b¦µÔ´ŠÐØ6¿.=´µ»Š»7-»‡{x,™7-;â`|EZÚ½ªŸ$öbL†¦e.ò5″¤4jfÖõ§Ô•lþ€õ×éùV=S?£¸Ê´q°â¿º]¢‰ ¥9ÐòŒÒ’ÝöÚ_˜Õ[þuw­»@æ#Õzk¾Ó½5# kTîaˆÓjžOòØðÄèIÄ(¤iС¶ÐîLâñn[EŸ]=’ .b$i +ºßw…žú¤µÎîC¹aWcßd v@nžôº.o’Zç-‘è]ÃüZGå.WÀ^.2ÌÙxø¶ÃçaïɦgÊᚆµPè-íMƒPDn»rSFnþæêÚÃþ4†Þg¬T k±¹l?Òä(H?òR©5Ò‰aYÀd>ˆèÁÈî‡Ý›õtF‡ÿ¿»Ðg¤ˆõ Ùt|Ë»ÃD9¾-Æ°æ ¾$[Iªãû-nÉA H;mÖ*-úJŒ˜c~2äÙ¡¬0Ešß’VãÕ7ê¥:Üà`E™óªµ eßêIÅ=7(‡§ÑFßàë[ 6T?wDÚD èuôUpZøÎ™»¤æcL›ÝH°×r~8*}š d«Áè3šHÅÔ~ýĸéî™-ÔlÞŒ¬á?£.e†(êûwúß#õ’ (ðkUnå¼E

òŸ´’ñƒ‰Ñ’áN9?Ú%и¿£2TÔrø ìW¨m€vW·nKlÚ»%s»Y$îsÞ$RÂôÃ$)’£ñ ÌýKfϨIà•Y´Ú¸à­p@€ßjÖÞ½~NçÃîm²’J©ÓÓ ¨ÆeJo‰á÷I½æî»½¤ò-·a+(ï±rÏ™*×´mH€Õ… ìÊ5″MÚÿ²TLíaså~J:*(†æ±† ­È9AµÆ±Ë,xCäG=¶oëОP NòßöDéEü÷@LìþûŒqZè4VÑy™÷*mµuí*~n6ÞÐ,ªŽÍÙVΙ’¾áœp(Ävu3Ýp‡Ñ×2À»»·»!¶Ðúà‰z0è+y° †nõ‡ƒF®sÇr¨ç-ch-¶jÀ‰×¹÷ó+]ïAäIˆ{i£±põ:ÁuÅîVšº†ã¼Ù2bo³«¦¹²hô Ûd ±Í/°HqÝà›ýX:»ï…Æ/ÌUz-IY)þSbÓ8Ê…g-q-}¦ë»×Ö0ÊÉñíXëî.A£×9éHr,Üœ´A³IÛ ¤[àK&)ëÍۇʻñºy›äÈ/Àj JµqVß´8Ü`g®»!ÞL&·ã5-#º­y!½Žá˜š†[äÙ©®Ç4VH6˜^ û­{ËðèBšñÊöDáL-šaÛE€Ø+õ’Ä Cýd¡ïÄÖk·ñâ°±o8pÍàVÔ}«Y¯3Ñ»µam¾º…‰®p Ø]略Ä-hk!Ô5ÉEA&˜ôæ†r¢õDI¯Ú-[ÌÄŒi,‹ßMŠ¥×îÿÎñ:ëxÐõÙið’-{Bç{^PM»ÜäáXspì>p†0ÃJFæ «œiÄ›» ®^H:|M-¯ãoÐcv8w»úYiÚL@ìtw R?[³°3 °p¹ü%Þðç³ë #ˆýžÔ îDcÌ;ô¸¨vôÉäHÂêu¶X#ê##™îú1D‰Ô¿6Lâ»’¦nn[Œ¤ëÁz¥_iÇ™»ü(@͹š»ì7éïæn:NµÕí#õ*»‹Ö´šð¤*Eü¯ÙÚLÄòÚ…‡Q‹Kó4[¶)³Õc‰ ¬.0ë&Ý?’¶õ²ò­{ê!³)˜¯µQ-åHÇý!w@ŸHRŒ$Å΢ͷŠ]iÜ3Ô€c e·Õ ;Ët¡8É’JFâ‹nsæ8″ÖPh’ÓF¹ f52r‡Å²z§»¤‰«=U•Ÿ‰U×£_âÓfÝe X9ðö¾AsœÊìjRâËíºè+r•gæã*LnÞ}_â^Ä9ïv|b$†G¯-¾#O²îQI’*qØH ÿýkQWBµõ•t^-ärY©¶1Ù¥¼ LÁÁÂ>eó+T]`§¸Ôº/y·à`ÃHhŽ»æ®¥VHCðÃ9¹!Öa9Æ@ƒ;ȆXú ‘c¾V$x2Tx[˜•ۙ앬½Uö½ó6-$ùâë½ÀÎ[«?Ww…ֽػFÿÚ±ÜÚŽ{:¤Ìf†`^ò åHr¾^V0n×â´àF2ÇÇm-Ç=fp[°È¥o9*I·½s,©.f­]£w’óðë¥ þ®/-JOÓ~G¸YmebG¬~•c_9 A’xá³Á >ïVXû€ý²L¶wܡڙ*µßNriD-PIV_ áÆ$sxº.º³ñ5€;™Œ»Z Ç7òëÒÃ1‰[äZª’y.rt2ˆ8á|á]ÂE²GÇ­³mÉîÑvQl¸ÆÞ$G9¢»a±=µ»ˆ;»g·»Aæ[«¼Â9·£ríð*ÕiéÂ/ÛM·æv[L-déç§’EcÖAÕE-š»96,˜lA‰Ž®õG×89iêtåYõqJ»´mi«jrBÌ+œF°ÙTØìf! ±8ž¾±œ ë1¨¬»œÃê ®UÁMÛ5Éߺ÷€KMÔ:0®¢ÎÝÛÝQukœì¤ïÖÚ±st•®M²ËŠ{zãoyÔÙM­Quú-rêZ9ÖÚ/¨[>ܵþiŒÀÌ/3¨È.çårEî¯Ù‡U&0Ò…žÄ_ñ‰BvÙBBuF}`’aèe­×’m¤à¾{ÿ#€·C v’³¥ë±&$h»kÞ•X9†:^)Q9MC! ùs |[£ˆWt¯øIûÔó¬SVA§…Ì-,2ne^¢^¾¡¾cwÌCoŤY_ö¤¶ŸBÎykéBÖk¸ð3…5Éä0+••ß -o›w˜¯¼-Ô»äúZ®Ê]a¯Û†­BN&lrnfQ7îö.š6GÈtÂ0R-‘OdPý¤o?2Pj…¶VÔNÄzNW_¹¯~@xÞžT«ˆw0­˜N`Φ¸v²œ×÷ÜæžŽSQWCôø}ªeèr’ï.P²ÜúoG ˜›e 嚉ððÙUs)†môäW» QCL€p¡kyÐßolõX¤h)è± Ï¢vqà ìAÜ’ŠÀ¾uMc)˱Y¡Þí ‹´ˆ o 1L=ª|³ëméA7o€kR=ÒäWÔF(«P¹¢X䅈̅bì³ã´ì HžŠ=Á}!|uú•î-«^R’ɣ޽ÞÝà ÅÀ4Wü)Þ%¦«¦ý]â6 Ñ’¢õ»-V’èýL-ß*¾ŸˆÇÓ 6ÊÜ5EŽe8¦+ÿøR,èÛ î¿É½=Tig‰b}'»-2’ú ¹ÉùéËéÙÔüàlfºMœÎÏNæ/^ÌL§åÅÔ¥y S:›žMç¶fÓÅBfz:Ÿ»’.¬òQ[CË¡¤ŠEm.5K÷Q!?³0]ƒHÈÐŽ>Iïw; NÖäü4Åšeæ@»k¡â`èÐŒ)vÌ’±É ‡»çJ´’hÅ)°-ж6Ô=ç`ûÚ-°8ÀÉÀ(9¼,qz,~zÄÂ4q›§@OZªúbxÂÙ`7ÁZ™U#ê3>0ñ«w#:ª´†å´oæ] «ÝØÓ’àåIzGß h²°@’ä8Èo­t§Àp2ƒA *ø %6Æš@êZ’^lKÛÞé]üxbìøXó’Âo¿6opŒ ‘ú î8Qþl¹ƒ¶µ/¶•eWx6K4NZ·VD¢#ñ ÉîR¶B¬D$ÿ5jOi÷ I[oˆè¹V˜ÔbÔ’þÊ³í¨¼~IèÈ[Q%Êêsl]R…ˇkû£¥¢r0{ûG£ o†è{oDcÕÄÝåÊé½^œªdÉ95OŒ$ü|Ö{ÑeÞñÞóŽâ’õ>×jÈ9ÇÿÉQ»Wå«!©¨p.Ÿ+âSóÓRÁ?É̦ç?¦ùÙToº|*7_ùÎô|ùåºI’6UÏ¥â†j²Ád­EdB»n}’*6^[Tˆµ,þÓíœwj©õ£zR5-)ûp²¦ÆdÝt†ã€³)5Ïp…Ÿ+to¿OÕæ»á8™ƒb2ºêTűŒ»C»aßû:¥£.sYc’nÃÿëî¯KŒãñAËXyh /œ;Ò,aHW+3(DèÕJ2 ²

‘ÎRß’ ð:_Aý’=îO½ãJ­»O»v-WÚu… ˆ1» 9/1cBnŒ)ÑODo=ºUà0¸Ì ¬t/Õ+þý»sV†‡¹±ªz÷>ÂÒp$;9äúºyk §f5é+é#³ªim åCZÉâ¤åRÇ˽®š g¨#§šåß4=-ÒíØR¯Ôýc¨zòL­» ¸Ä×k†l$àLŽÝ®»ÎmuÀ×o÷j4oÅŒ°(æµÄzÛ±ÝzÙáQ¹Û¶oõÊ7 LÖŠj€Ñ©º·‹Š§¡Öà9È˪î‹Lÿåç&E€Õ;Ù¶xøË‹HG¦¦f›šua:Ü®¡g€$^,ÁDdŒÅ¥T{²»¢ónËy#vÖJ¦’Fè×­ üFrÍûƒóÇéÂ/Û¨Ph%K$ÁTïÀ»;wöÚ€N ‘CÉù-zÌÆ¢ƒï™ƒg^µ²þ¦»ËõlPÈ d¾¯Sy8jÓ¦?Vß°wƯ_ýoƒ›’®TRÁJoÀJ€ÅHº¸kjA0°é Ð5¶»PzmZÕÆtѯ_ý] ¥mkCŠ_Mj[ÒÕÅ»Üî ܶ€]ŽªÙeS›åÚ ìétsd,F×Îz@Ò­ò¦v¡ñÚ´ 1T­IÅõÊ÷*äKãh.‡ž¢¼ü&ÂX iå0÷;Q0V>Ôˆ€«ÏêÔmEý½ãz’ô¨/ã°‡d ¸ß_÷¢@‹Ù*t¶ªÎˆ’ »ÚàB¸høv§+-_¥»>4o°ˆ ÒË©ÿ® ïrABùÝéÔâdÓ !TÛµ®£Ê4ù6ÐSƒ¿Œ¶86Š¡ä ÿRY’•X;hsݵ¬¨^Æuèñ0 ÕuÒ-zæay#ƒÀãX®V)‰’ÝÛuxŸÍuplK^˜§h³öìk§¿4|¨ÐÕ¸ûŠux¸d˜+4…/ãûÖÿã£îâSˆE«Ôˆ­þ`³0§l0ÆõÞÉ­¡Çëô‡5úÕ7ü¦A®ü²_8š»±áKsq0úd¹;T-ŽõÔQë*vè­#Ô-dŽæçª7JޏÇWÊÔ›flJOµ@jN£)}^»õ9!óÚՒ͉-ÜWûκè&ùnÈU5‰¡ü¢8ÀX-Ö9Úê @ù‰ñsÇÏáCeèàS:’lS’x÷49Ò»»apZ!^s`µ¶ž:@¾&gwàqžüϲ«Bö¡ÍU í`H·èäélª8}ùb¾0SÓ®Ù¹ziOaû»ñxÅ QƒUÛíêôI/­ü€µÆŽì)Ÿ::§1™ƒÁáB~úÓT6q˜8Lbbbì ¼]ûÐrã1Ù¯^Éßþ¶-ú»øðé³Ñ½Þ‹.7÷» ô%YfÐÀô+Yøkè*·u¨æ…s/OŒ¯xÌ¡›·Û¼ÀUé]Ý…Ù ñ-¯¿¶%&»èrRvù;Z²‡ Û¶P†.ò%X¿u9zHÃ:m˜· «îQ+ŸGö¢ž«Cu¦Ó¹bºÐº3%›4KLýLj®ñêËÝrâ†Ï’µ€þ†¿Å ÇXHƒÑ%}öÍšèˆÕ.ìô»[TmUaõ ©P¿Þ¼YÑŠSYýK¿d*ûšÀ≾‰áÄ(f/òäÌg)™!= Žzzd,Éí~ÊŸ8/̤óü)æé’ò-y¢o»ÿ8àaÜ»,ÓF¿KBC1?Ûè·ˆGhôË’ƒ™ô‡‡ûúŸû:ŽØ»ýSÙ?¤®æ°9§‹™ÏÒZ-ÀÍ|þSëUÆÐâØ…ü¢~‡øØŸøæ™|va6çºï¹Ëx:•›±?ýÙúdOІµß23øóý¦1«äØ».©ë½×²¡÷rr|¼Êey¡õž¢M#kd,ŸøIiQcãt*Wüx.›)ÊN>L»a†¾`½ÜÂÞiù×ú¤±Œ×jŸCWþ#]¸d³’¢’Žr{åT6s)gÝrØÞ¥Go6÷œˆÇ‡»áäž½Ì)Oªç~9Ï’ô 绯cccI¦>º|_¨@î(]5hY€cêÆ#µ‰ª5ƒª† -Clߨ¾0c®°Û!92″ä)‡˜»WÞ©€ «E t´9′(ﻤ©F P ôÊŽ®J…ºOj‰`øÈÀð=õËNîÄÎÂ-¤ÀFèa$»iXš¿ ãçEšÈ‰¾¯ÎNå³Íùü4ëúOÝ’Þ´D‰zÔMj’âƒèD S?èT§¬Ãgz†²NTÁü’/ÛKŒ»è=Ã!Dÿ䩇:Üøá ¸£bÀzlHª¼5Bý#¹:¢þÔÿT$WGÂQ»G=’zDèÑdÝუø%ß¶×)~†Cyx Êꆢ+ÜòVá©’ÞGÚBDï#+|$EèQ™Ü¬ðè4Ÿ²öþx$HGèÙ…»]ÝçÌ3îÀcÞr:¾s:Ÿ•Å7`¼×í¤êˆö©zx4’Œ»ì¨›ô&G#Èé-Èùÿ ÿÿì][oG-þ+-°`Šf»Ôu×$ÛŠÄ^CÎåa±-²%qL±‰fÓŠæI¾Mر3É`d3q23û´KËR$ëf ¿ û/ä-ì9§ª›l’M6ïÝT9ˆÈ¾²êœ¯Î½ª&ØöÂæR¡»»:ñInK+±;Ú6[Õ·ÔÂÉ»O_Yü÷í…Òáê5u»9眹Vòž»²½`Ü5èÚÎZ׿Չ{;[kzž^¾©W’V©kÎÝx¯WŒR.»z.&ét»µ|}’®ð-+ðü)µ»É5oöÀ;d²/¶ò¥¢šÑ®N ­¤´‰E-œÆ›L§7ð·HÍÿà»]¬é`Ó^‹»ŸÔSÂÍȨó^1Ÿ3©Á¦qSËmlšN£S3 Ñjç~lþuŽ>‡[·¡w3ó þ-¹S»îd¿P9,åsçm­`j†óBñŠb‡=Y½®­«å¼Ùxå.šO$RIêbQüÀ=s’¯9mP×oþilVˆ ‘|m‰š­XûÖub¿°ÎìçÖ;fíYöCfÛ»Ö9ùãÚV‰Ù»»ÕE†•KL§¦ðo¢ü$gg%~.:~ˆŸtZâGâGZÍ­Î6?ø9s-Þó³+s+á=w#•J§já½ËêÛ×€`†žç½*±½¥¥²©ßÜ)nj…Wáøöçú §Ód³Ö^¹S%û‡rÉEK÷V![w1GgÖsFÉü8W 2Í&ÆÖšnn†ddÁ¹M·™¼¦ôJ=¯x¸žËÃÕú×l8rf×±ue95{}¾Ž­KÉé¥ôµflõÞ.Ù:hÉÇW¨ë+_¬ZßY±~aÖ{ðŽ˜ýÈ~eýŠî¸§Ìú«õƒõâÎüjYf½±ŸÃm/À wâ=]9ƒ’èÚ³¿Çâ!ܰKçÎø{à6{^½o[Ì#ÏFFÀµþ’Ñ~Ý’kõ»ßx÷]šÒi 1ÜK_Ïáô™ud¿'»ÑAƒÏ·ðÒñH-dpP¡ßÙ ý:vD-‘Çðí»wé ÝFÊTì?A§ÏRönœY¯’$?Âm¿Zûð†ËûäО2’Ú1Þ´ÏŸêž¶&»™Ñ© ‘ôFSKæR)§^¸½cäÔì]CŸZÕ6Êy®­ºè,)8·o)e%)ä|0™Wžvi…©Oï»e4†ìg 3>íLj4Ž&@Ž9’èÛEøÀtC!8″ÝQ‡ ‹GÖ!™ìÚOéüS|þªjcH¡ÀÀ5Ä!7Ãõ8…´vd©Œ °ÆãFîT¸8Å»P² œ; vpY *ˆaƒ¯x’Ø¥¨ð‰«¥apk±^Ǥk»Ìd=±.]|°ån.] RÐ9N…ö»Y-qHcÉË-‘ãRŠ^ŠÃvM¡»&™I¨HÐMlb$’/ùw†oÁg¤Ÿð=Žë#Œð†Žoè´Á_Âxº ù ë+Ö!ÙpâŸðcèÕzhÍ[úqìÂ1¾¨ÑÏªÕ èõ2+Zþƒ§/WÄ•¢BŠf (¤ðQQD¶@‰²}ôÞNЧj S-3I‰fŸÒQKÈápÈ’ÐV×M ›ŒOç)Þ˜L»«å¼Vû:›ÌkëЕ9º«&N9ã³üS~Ñ£~ôo°¸ê+¶ÊΉ6¯BŽA1½5(‹fÁP¶½>ÜI+’~ê§)ï7€!J8Òà ]_¿a`;xrµTÔòù{¦j˜ÙMºæ`jhÙ_4]˜»¿€ÊþÉúÅúÑz¨í7 YÑòÁr ½ öõ›††!yÈ¿a0’ôÃ&d e’ì­£˜»(€’N¼Ö›õÎ áœÑÓð·pƒ^tt$é»6>ŠSÍŒØÏ%±Ú†(:[e½¡ÁxHžŒ@OŒtÁÓ¡+MíMº´’PR³£Øk-+!½òîQÏ«Bò ¤m·Üð:U2xws­üOéÍü¨Ö*tÀ`¦¨å§6gp»g4,Y{•ñ *VëhÊú:ýÎ~h?Ô’ªFd1€ÖÞ@£»Ú’£±¦¹pLÌYgÑc!f&ŸØ²ü³Ÿ,OQaã0=†!ˆ;»KGq7>LßñpÜ)xÎ.¥Ss äéÛI» ‘(Hþ-œ’Á|$»‘ÄnTiM^žæ²K®¬’¥µÎ2áJúºÉµÝÊsoU)Æ55æ£ÑŒ W¨_’,›ÿW¸a*j`Ç>´1žL: ý}Ð-B c™I]z£¹Õ,&ºæœ»¶•3Jc,õX顎sE%sU+d5CËÞU7´eCSïsà’ù…ì˜JBíŽ*±ÓʧþëÆQT’Ös4Ôu Q Žêýʚ’v×O¡sWµƒH)»Ä»™Pˆ¤*Ûè[лßĘrùò$BMêûQµ¬ÓÏ‹$À¡i†aO|Û %Û†[¤Ÿ@Q’+4·Ð»Lqž’tŸÅh¯}SûU»ú³ü] @>´Ô©S{ v# г SÁ¿ Õêˆx†ª®çÞ€öÅÿ‹à¥F^¥VµÖ¥æZV¦çR7F¯¹Lu­$>GQïà­E½dpéàÜ9@]7Cw˜œ»gê_€$e‹ð¸++»CNϺP¯Í›?àöcÅqø[é;ÄTÚ…@(è2$ï`ðäZtÜ7¨½Š1øžù õ+h­g»*¡¨(ŠfÕ†ËPŸQ(«¦žaöûîw»z2F àqÿ-Ük ˆÈ$zÌ-9öÍZmTÍD£þ-» ±s.0òG`¥W¶Mí»`‹)GO'{@xúçgÖïqôЉm¾uÂ`¾Ð8ð@î# ßÁ]îpgâ¬ÇhRèQ0$ö/˜}Ž ÒYh²YûCáπݢúг†JòA«ƒeX1é’‹‰˜»$c?,á,N~_5ÚÇb¨sÞÛy¸cI`®^±Žª &cÌþå9%ƒ) ă?õt¨ëhX2 {²wÁä~C±Xa¢ûf©žç Üy¬NóÚÂ¥NÉ1Ú˜¬ˆ#¶š)6ÚÆ=-»¹ ×@BV~aª@Ë.*Påp y$~ÊË’p»X¹Ñšúuü’7″]AÙð.ŸR}$JBÌrWcÚTÀòm+«2I2″rë

QJçóEmiOÚ0,•Š 9 ËqÎs!ïäZøÆ®»05;íð …· ñ±r£G(Î+³éå¹ð(7§-u5ÙØÈYäñ»žÐ²nú§çã¼94מs1″Lˆ’Çq°c»…æÅ^+hÂÖŸžlÂ!9ë2µ ÿÌì¯í’ 3zžD²»†uSܼ˜N,2ä›AqS¼ž)¢`Õÿlý`}/ŒugŠ(ÏSò-;0üÖSúœùñ3Þ¹Ù> 2S-M…%JðÕ4È눵sdšú>}ðn†F’ÆûÓͨkÑõÑ#-jðØÀ’?3ìØˆ×K&)ú[ÑÑX9}: ›þÎg±¢ÙÇmÂH­^`ý½E±»9w¡úyJêú•ýºV Ýh9²°@Â[)Öd ìLT×,:!Öó¬)!ê-Ä’`ÂÝFi)ªN?¦¹’T§n?†-2ÌümÍ Sh;ŽCw?y6Âèáx!»±-0Ò~IË4rÄüvà÷ÖßÙ%@|V’!`AM r-dîËB`Ÿ×Ö†gDª-æ¿ £•&ÅòwˆuÈÜ2BÂh:TžIöÙ1″Á…Á!·²šý¡gzYÃÐ4″ßÑd™’RÆ’?·¿GÈ.Æ×L­ 2:U*‰j»ŸæÞ6Nƒ!TG¾+²å£…Ô«Ëpx]‰’›ŒÒ0ìëÛÔÑz D†Æ]8″ ouÓjÖÉY¸-¯ÏEñiâzÐhà -} 6|¥j»½w×’«]Ú~Œ¶ç2E )4Ç’ƒb!ܱu0″ñ_CÏñv¥üGù¹h½ãЇ±ŸÇ˜³»#ú¢ý™cðs(ðû‡*ûí#,Q©{µYû!=;‰ER~ú¥î0lÁPøE#z±ošþ_ÒôºÇg›†è;ug¯O’žì¦[ôÂKœ$bS_¾²)ŸHÙfæ0õ´ÝÚtî6$1gáÖv+³ŽÑˆ»Nóã¾»H³peœZÛ0;Z»W,ÞU¿%Ã’u8VW¬sT/Æ Mãlm…|ƒóšj¦W×GÁºŠêºÇõ$ 5í§8e TÈn] ÛiíšO» ?F³ š™Z»&*T/^†ê5­@K»k4±°zÓÝJ0=ÅëêI-`Ò’$ZiA$²pïÌܬôų³™ôNÊËG`Öÿá_$ž°ç-ÑÒ»X&²g8]Bï5N9•ZêmØî˜N4?@IÉJ¤™lVÜxpêÖ-ɪˆ°*3Žœjœ8 % VÕ€ã(‘£o!饧¯¹þõ˜ìC¬wÁL­»åV¾œ¢«_ãûDm+ž-ÎZóΚñ|›?>’ªžŽQ ™¿‡L{¼ÖùÈö«1ñ¡¸Ê9¹u‡DΈ¶ôvݳÎjXz³›M‡qo†­~ËY¿©*ðíÌ÷wü¸ð¥ÔxíÎÒ£ªXo‡1xyL+/¹b›nã’Ê’È$Û)ýŽa ´ÏX ÇG=‹G­s¤;œÊ]Ô%HŒ=ª¨…’­Y RlăTÁ½FºT_yÈ·ûu¢0—ŽtIÑdFLoªfœ6îm7±Iny:-¤¨1ÛÛFnyê’¢Ù-§C³x¢³&x¿×IíËl0Çþ’ü~¥Ó‰Ôòõf¬ñ^!ÖÔÔ¬Œ/k2Z~( sÖ$’$’$’$’$’$’†Ç‰Ž¶-œè’¶»-ßíü’Ñ…òÝgÑúo7îƒ{m`¼Ü»²MÑëéB É!=Ò!ÍÙ»H¥çRKÇùÜL2^òghw¡¼Å¯æòòÎ5A¸vËåâ4Þ}¢=-Ö´uÝ ²ºx³¸Aœ¯e%}¯»¥Ž# ~ÒZ]«ûd­ŽñNkø‹|á ÜÔ’º¥•núßz ,©ÆýrÁ#ü:ãWí’®øW-âwâ±^g»ˆ[Y½f}TÎ5£4ÆÜºÿ°.õ Ãlá-TÊÕÌé5Ï®é…èžr‰­j}kì$ºTbz™›»­Àf’ó&Ó×Ù]¸¨aýóœ¹ÙPuwôÂÕÈe45ßgä ZŸaì°Àœ5ôp±dæ…ËyMË’¾¿r¥ îj¬šæ‡fG5v*WÜߊ¬¥B!Î8*ãì¶-í´ Íígãâõkwv(ŒvÐhºJ&»D|Š}¦çû‹•édŒýþä¯Ih×Ý8SÊ»¢¤âžÖ]éƒ5¯$Rós3Îk¾¡H§K¾óµTýÍÿÀ) u]´®ûž¦¨tj°ç²ŸþÁ&H|ÎûÌXÈe¯N·²´3±ZÈl»ùVîüËÊê@®dêÆú]ÄÄÀz¦~Z·/Ô…åÛ½Ÿ2Ö¤Œß3öhêÞºˆhB¿ì¶j»6Õ|žÑÿQcÉ©+áº&Ö@Ê3G@-?cšBN†½ÿb»’ÿb¼)Üæ»B°ÿÄ®ñ³•GN®Á›eÍyU» ‘»þ9~•’𒇆’«.Í:557=Û­K#¼çdo už÷(~M_] ¾Þm_cÍÍr^53› ײì?:÷¿Ù²%fäJ÷Y)£3uW²¹ŒÉ I›†¦šìã2 ÌzÙµZl-7UmK7ŒMuCëR-Ž»ÌWëŒÃˆÜ*ŽÃ»áûêXàµídmc mío4³y›?VÍ-,ÀÍÛAŸ%â´{w¡Â!.5=3*º!‰B96»JJ™ª$•n­ÿÀm +»Ûˆ9PÈÌ€ÖT»e#gæJ›ìžžÉiæf7¹kHUKðÓ;,Œ¥â»§e0Ñé°ç9Îîè…)’ê04Ë0ŠÑ™Á™¡cƒ¦¶QÎe5¬7,uc³ †Ž%8Xx|P6»H*MLNLweoFYÝL+m{g¦£Õü¾õp>÷@™šéÖ|]lX‹{ôhƳ-Sˆ;°øú•ÁpêÏnÀt0˦F§›`[˜›L…î_åËÀ7¾È€’ÔÀf-îܺvc2Î-2ø€ ²&ÂùlË-]‹³u0å ìÒ§M.°ž~} D˜’ô¸O»«¥PÇ*b øÃrá’õ8™bÅøo?_r’àZ,ÿÆ zœ)ie®‹ë§/Üwá7¬ìAÇ{%6Ô»F>#ÄV,‹ÊõV:=Äû«Õ8[Õäp1~-qkrVÔ FUL˜pôÜŠ§Ñ5ÇRä@]·-ÕZA8¯>«áжnÜ/mêE,ßÒÌM=Ë#$ÀšlNÝ(襉4’0ÊP‹;>,_ïC½l î…’ojEÕ¤÷p­êÖ¬Nc-õnœÍÎ$ßýnvfnlìE)gƒ ½Ïk~ Ô׿Ñd(%ú6¨.õ- 6šw£jl[ŸgI ->Dr>ÀÛW†Lš¾Å;dº,ôQ¯ªZkºc8ÎU=s_Í÷{‘]»)â#>‰/…%ò=’î¯bý™Z*L 23Z´€©­z=š52©xA Õy!ÝÅ.R-IµÔ9ÿŽÁ3œ¼Š’ÿ¯«…/XÍEs» G}q 1,úUæçgz(ÿ;!˜š»€è¦®yü^EÔQäuJ™ Z°Ý㢤7‰ž™åújAhêIä|JRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIR5’UÓêNÿ-ƒšTw ‘ö‰~m÷æ%·ëS1í¶‡Ec1÷Òbc©×´•ø‰unýê챎vQÜJ»9ÊÖœŠ×…hÔ]XzŽlöÒxy¿Ð¸«0€Ö1ÀS€ûVÅþzÇ.Yß´™Iæ¾Èù^nïj»1c´#ß¹µ‡»Ï¡ë7릞Ø/ì‡ðm]R._Ž1ÿŸ¢ÍÐñü©KO2ë½uÎàæ§ðà)^Xsœ»;HbïÁoìÛ¯ìGpñ•8 ÷ÂoÖÊrxpL?_aЪ8Wì/­û!ÙO[!ß{Ïb‡ÎéÕ{]ïß.Úx´Ÿ=ï +°·4* M¼’Ös€í˜°bÐ~Þ»5oP&›bÏˋјµüçÐÐí«óI%çÕ³Ù/TÞ¸O+…[‘Ó´-aã˺6S‰Žt»7u§»ç5|¢ôGx˜¾ð¢zMíT#.µu³Ûg¶¦¾ÕíÓ´f·ç (YífoÖÝãÈb/ù×òëú} ‰¥ê¦ž«ú6n¸Â»‹GÕ‹×ô|y«PsÝ9A·ô›Ëj!ë}æ¹mpáô’Ëâ× ø»w0BŽ27’$çôl*I§ù+œ’MwXŸÐ¹T*L&hô›þW4*# ®Ì¤é€ñ·Å}Ì5 òÊT×8-Ô5‡CÂmƒÃ¢^º:’V¦SbXUï!xº·Ì¥3NÃÅûÚOÊkæ¤ömP’|ä%Áý@ÆKÉK(kÍÙéÚâJBSB³;hþñØßлÀ ~ð‡¤œí˜%l»…-xyQ»-]M6*¹»’6wO‹}žþ8÷ùDëGë ƒS$‹+H8¿ÍÚ³Ÿƒ€æpû0ÈPáá´¬JŒ|<:></:>

=ÄjøÁ: ÐzæÆ¹½¯óŒ›íŽ’…†U»€……dCã껢4GÂæÂ³g@Á§:î7ó3RHB»œC§ NöcÄ’TÂ颧Fýlý`}?Ã0× šªtèˆÂ-5°_0ºùuŠ14(ªÐ…ø»çö3xè «YšüÓa¬43BjfDÑÊO&mƒ>xd?x´;†jÏPéS¢€Nìó»ösTí§M†v&A3/庻ëE®{Ó¾R®K¹>x¹ÞܽëFRWB)«¥¬óq»¼Ø¡>Ìn»€Sf»FLJ,ûÄý¾­‰ïyC{U;¿»Ÿo€OÚáÁŠõnÊ#ÂÀ×3žÁ¶=6ñA’z ztñâ>ˆˆ³@à»è’èê]ÁÇ_ÛOì’TF‰…{%Œk ©*Þ†UmAX¸¢´ëÞöá%Ð$Ä5U¾BFÁ’¼É~a¿žð*,®ƒüÞCøuh.ÞV÷+L+H³™:(‘fsHÍfi5;Vsr6Ù Éá¥Ð-¦tñícJÿª`Rþó¦ÚŠê¨¥ýâØ/u…`Ñ~ሠ¹»Ž! i¸HÃeІK$s3ƒ ÷ ‘ÉpßøØ(ßKûCÚíÖ¹>i}HëCZ}D©(Æ-´ú 9ëoÖcÕª†äž¿’`-è!¾`Šþ݆ٚš)]^ÃâÀÚ£’æu9¸Ôlî·ÒRH‡mĤ¥-BzÈBúG²»…@ý|){@þÊy«©ÛBpâ_CC.ã»×ù #=ƒÅ»,NR.‹üi¹,Î -ÅAS™ºë]M÷rY¹öHÈm*±@£´æ%ö†Ž=¹îÍèÀ,aÛ5l¿‰¢°ŒÐ²7h5ÃcÂ'»@í¨¯±*û…ýŒ’)BmÄvþ»¨õ>yÚúfG»çàÓ’kÜ|©€6ÓOßÕÌý¨›‰«úÓnqeŒÖ&²Ž™rù2‹aÅ?%’ìWÖ©ýØÍOû×£Á’ÌcFïÁô.ºüŽÖh†[£×NÎ8.¼Œ^Ë»0ûŒiç]|«ýeIà+öž§lôž»¤æþ!½íö_$Ëμ¥ÅqÞÃ(ðY›1†iíc8~‰ÉúQ 24¼»Å™62½±öWô3’NÚJ^•#m¥ ¾-{r|E+J&»m}=C[«4(ÖÕ0T6¬^ÝàÍ «§rÜ*6ʼѫ+ÔZÜÎí¼˜ááK]$==PÎ~ê±iD3Z­&u Ôá’:¿HM’5ÝEÕt’ñ¨Â ÞZ®³#•Úø)µ6û‡EBît¼ZD4 =jp˜‰®býKÁ_Ý «hÊQ(éph-¶Š?†UÙ§¡U(oU‡»Ë¬v#³ 9’XyªLÍP ¬-óš·»©®¾p6)*ä†>¬Ö®‰Ö‡§Ns)9½»¾VËØ¢§:q6©ðÞ×´âíÓ=@bŠî…B•)íùº¦­ë†S`¦®ƒpß9ûé6çHä5v-/!’L4pž$»‡óuÝ«ŽD%ç·ô¯{,ÒBêA16 XÓõû[ªqÿu3ç»DJdôŠŒÐØZCê#ñºZ!ƒc_x{œ€Ì dÜÊŠ&7îa³1V¡Ì’È?ÜD§j.åÞp[ņ™zïIÑ 1$禩œÖW¯reïñ&üIPoÖu$€8Ü(›B ˆ_»SÞúš-J¸àV›;0DZŠ-Ù»h^VÏ`M8þ*»93³ÉíONlNWúº¦gwè

‘ÄçMÂ-w³ß;·á!©p`ÆÒò&Dz-¶?üà»ÞR‰ úDná-)•nU*Ò‡e,Ïó»$°7仯 ¦»¬ß˜UêÕêz%Æ4ñP’c`{c8¤>A}ÍÒÛž2ï2øJ»Ô>‡š5±(6ÕôCNd‡ t»YË9?î»»ÊCK-¯j>^eûb¥ bj m‰®g>9]NŒê†N»ƒ’°Ökl^Ø-ø S‹¸n·ÛéÖ ~€},Ít)c½Z{ʳʆ‹¼;ÕfµaãKü×ð›ív»¹iá (6ðÕõÆNÝÂP6l.êßÞétÖ-¼eÃõ|ïÂæzÃÆPÄh2Z@ëx’) Cή8á ߘ&ÀU)eWFŸ¨e¹ã;ô `’‹Mš¤dˆ}Àupkx‹àÒN¶äË…%-I_ÐTµ¼S1ƒ¼xúã‹§Ñɽ»÷~9¹ÿäÞϪ+8 ËTÏ¿ÿâ¢¿÷üÁWn¼,ãÿé³ß~ýÒ Te೯ýñäѳo>ÿó‡øŽÀƒ2¼Oc»ÑurŒx†9x=Š~»i™b’ %N°¦q »*²Ð×’˜åѱpmb{ð-€à^ß±>ŒÄXQðj[À=ÎY›§MWµ¬²ÆIè.ÆeÜÆG.Ù¹øvÇ)äò4-mhD,5÷»‡$! é=>»ÄAv›R˯{Ôò¡B·)jcêtIŸ¬lš]¡1ÄeâRâmùfïjsæb¿KŽl$Tf.-«Yn¼ŒÇ ÇNqÌÊÈkXE.%’·.D:$Œ£n@¤tÑÜKÝ«z’3ì{lÛH¡èÈ…¼†9/#wù¨á8uêL»¨ŒýHŽ E1ÚçÊ©·+DÏ!8Yî[«Xá~umߤ¡¥Ò,AôÎXä}ÛêÀ1M^ÖŽ…~|Öíà³oþñ¼»•0ß~-áæ›n‡‹€¾ý=w»}iþ¾å¾o¹ïbË]VÏ«6ÚYo5Çå顨ð‹-ž‡»±C5aäš4]Y’ÒAÍÄò4’a.ÎÂ…›1}BUtáÄÔŒ»Pæ¬C‰R.á`-¼õ¼T¶Öœ^ Õ²åµòŰ`cf¡¹|N­i« [»p:aµ¸¢´šQmQZa²SšyäÞ»j@X_ûkëõL4df$Ð~ÏLÃræ!’H#m÷¢!5ã·Ü¦/y«KÛÔlO!m• •Å5-ˆ›Fï4Qš2˜EI×í9²Äž¡cЪYozÈÇiËÂ! †q ü¤n@˜…IËóUnÊ+‹yÞ`wZÖªK ¶D¤Bª],£ŒÊlåD,™é_o6´ÎÆ G7ZM‹µÚ¨…y»CK†Câ«%+³i¾ÇÇŠˆÃ(8F6ôÖ© öTÂ;Ãäšž¨P³3»òó*˜ÿ}&¯ÌÒç=I-èÔÂnÆ…fVR¯˜Íéþ†¦˜’?#SÊiüŽ™¢3Ž­kúpémy¨ˆCJ#ê÷Œ,ÐAYh•Ó¿6k]ÉѬoe

Литература:
  1. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
  2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
  3. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
  4. https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/479.html.
  5. https://admtyumen.ru/files/upload/OIV/D_zdr/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20(%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB)%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8.docx.
  6. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
  7. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
Фирсова Оксана Алексеевна/ автор статьи

Ведущий Врач, к.м.н.
Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №45
Медицинский стаж: 15 лет
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Кровотечение