Кровотечение носовое
Носовое кровотечение возникает из-за травмы носа, хирургического вмешательства в полость носа, опухоли носа, острых инфекционных заболеваний, артериальной гипертонии, геморрагического диатеза.
Носовое кровотечение может начаться внезапно, без видимой причины. Обычно источник кровотечения находится в одной половине носа. Носовое кровотечение может остановиться самопроизвольно или продолжаться в течение длительного времени.
Причины носового кровотечения
Носовые кровотечения могут возникать из любых участков слизистой оболочки носа, но в большинстве случаев исходят из передне-нижней части носовой перегородки.
Причинами носового кровотечения могут быть: повышенная хрупкость сосудов (причиной которого является сухость воздуха зимой); высокое артериальное давление крови; атеросклероз; механическая травма.
В редких случаях причиной частых носовых кровотечений может быть опухоль!
Как остановить носовое кровотечение?
Для того чтобы остановить носовое кровотечение целесообразно применять препараты, уменьшающие проницаемость и ломкость капилляров (аскорбиновая кислота, рутин).
Перед тем, как остановить носовое кровотечение, необходимо высморкать кровяной сгусток из носа.
При небольшом кровотечении простым способом его остановить является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Рекомендуется также вводить в нос кусочек ваты, смоченной перекисью водорода или вазелином, и прижать его через крыло носа к перегородке. При отсутствии эффекта применяют переднюю тампонаду полости носа: длинным марлевым тампоном, смоченным перекисью водорода или вазелиновым маслом, последовательно заполняют все углубления носовой полости. На область затылка кладут пузырь со льдом, что рефлекторным путем способствует уменьшению кровотечения.
Во время носового кровотечения нужно сидеть прямо. Потому что, если вы ляжете или запрокинете назад голову, то будете заглатывать кровь.
Лечение носового кровотечения
Люди, страдающие гипертонией, склонны к носовым кровотечением, поэтому следует придерживаться диеты с низким содержанием холестерина, а также постоянно контролировать показатели артериального давления крови. При выраженной гипертонии носовое кровотечение может играть положительную роль, в связи с чем не всегда следует стремиться срочно его остановить.
Если вы склонны к носовым кровотечениям, прием препаратов железа поможет организму возместить потерю крови.
При частых носовых кровотечениях следует обратить внимание на прием аспирина и других салицилатов, которые препятствуют свертыванию крови. Постарайтесь как можно реже их применять.
При склонности к носовым кровотечениям также следует обратить внимание на прием противозачаточных таблеток. Эстроген влияет на образование слизи. Все факторы, изменяющие равновесие эстрогенов в организме (включая менструации), могут увеличивать склонность к носовым кровотечениям.
Наряду с медикаментозным лечением носовых кровотечений, прописанных врачом, в домашних условиях хорошо применять препараты лекарственных растений.
Средство для лечения носового кровотечения №1
На стакан холодной воды сок 1/4 лимона или 1 ч. л. уксуса (не эссенции) или 1/3 ч. л. квасцов. Втянуть полученную жидкость в нос и задержать там на 3-5 минут, зажав ноздри пальцами. Спокойно посидеть или постоять, но не ложиться. На лоб и нос мокрое холодное полотенце или лед.
Средство для лечения носового кровотечения №2
Верное средство остановки кровотечения из носа. Если кровь идет из правой ноздри, то правую руку поднять вверх над головой, а левой зажать ноздрю и наоборот.
Средство для лечения носового кровотечения №3
Железный ключ. Одеть железный ключ на шерстяную веревку или нитку и повесить его так, чтобы он был на спине между лопаток. Кровь скоро остановится.
Средство для лечения носового кровотечения №4
При кровотечении из носа больной поднимает обе руки на голову, а второй человек зажимает ему обе ноздри или одну на 3-5 мин. Кровь скоро остановится.
Средство для лечения носового кровотечения №5
Тысячелистник. Растереть свежие листья растения чтобы они стали влажными и вставить в нос. Можно отжать сок и капать в нос. Сок действует еще лучше.
Такой вопрос часто задают врачам-кардиологам и терапевтам, занимающимся лечением страдающих гипертонической болезнью. Предположение, что носовое кровотечение предотвращает кровоизлияние в мозг, не лишенс логики, хотя и согласиться с ним нельзя. И вот почему
Замечено, что носовые кровотечения у страдающих гипертонической болезнью могут возникать от самых различных причин- прилива крови к голове, перегрева головы, сильного физического напряжения, изменения атмосферного давления. Однако прямой зависимости между уровнем артериального давления и носовым кровотечением не отмечается. Приходилось наблюдать многих пациентов, у которых часто шла кровь из носа при относительно небольшом повышении артериального давления в то время как при высоких цифрах его не было. И ecnv у человека резко повысилось артериальное давление, надо принять гипотензивные препараты и немедленнс обратиться за медицинской помощью.
Надо или не надо останавливать носовое кровотечение: если оно возникло у страдающего гипертонической болезнью? Обязательно надо! Пассивно-выжидательная тактика неприемлема: если упустить время, больной может потерять много крови. К тому же всегда есть риск, чтс кровотечение сразу остановить не удастся.
Кровопускание как метод лечения гипертонической болезни в настоящее время не находит применения. И не только потому, что появились эффективные лекарственные препараты, снижающие артериальное давление. Деле в том, что нередко тяжелая гипертония сочетается с почечной недостаточностью, сопровождающейся нарушением образования эритропоэтина, участвующего в эритро-поэзе (образовании эритроцитов). В результате развивается анемия (малокровие), и потеря крови может толькс усугубить состояние больного.
Чтобы остановить носовое кровотечение, сядьте и голову слегка опустите вниз. Запрокидывать ее нельзя. Если кровь попадет в носоглотку, можно захлебнуться, К переносице приложите лед или холодную примочку: от холода сосуды суживаются, и кровотечение постепенно останавливается. Но если оно продолжается, тогда введите в носовой ход (не глубоко!) ватный тампон, смоченный перекисью водорода или растительным маслом, вазелином,- так он легче войдет в носовой ход и вата не будет пропитываться кровью. Прижмите тампон к носовой перегородке, сжав пальцами крылья носа, и подержите тан 15-20 минут.
Если кровотечение и после этого не остановится: срочно вызовите «Скорую».
Носовое кровотечение — не мелочь
Опубликовано 4 Апрель, 2011
Кровотечения из носа часто расцениваются нами как некая досадная, но не опасная мелочь. Человек годами страдает от повторных носовых кровотечений, не придавая этому особого значения. И напрасно, поскольку в некоторых случаях это может сигнализировать о проблемах со здоровьем.
Носовые кровотечения бывают чаще всего самопроизвольными. Они возникают всегда внезапно и, как правило, являются следствием нарушения целостности сосудистой стенки слизистой оболочки носовых пазух или нарушения свертываемости крови. Какие же причины могут лежать в основе кровотечений из носа? Их разделяют на местные и общие.
Местные причины носовых кровотечений
- В 90% случаев причиной привычных незначительных кровотечений является слишком поверхностное расположение сосудистого сплетения в перегородке носа. Его очень легко повредить, даже просто сильно высморкнувшись или резко наклонив голову.
- Травмы — от самых незначительных («ковыряние в носу») до серьезных, связанных с повреждениями костей черепа.
- Доброкачественные и злокачественные образования в полости носа.
- Анатомические деформации (например, выраженное искривление носовой перегородки).
- Инородное тело в носовых ходах (особенно часто — у детей младшего возраста).
- Изменение нормальной структуры слизистой носа в результате инфекций, острого/хронического ринита или синусита, когда к слизистой носа приливает большое количество крови.
- Низкая относительная влажность воздуха, который вдыхается (особенно в зимний период).
Причины общего характера
- Заболевания крови, связанные с дефицитом ее свертываемости (коагулопатия).
- Повышенная проницаемость сосудов. которая, в свою очередь, сопровождает ряд заболеваний и состояний: гиповитаминоз, острые инфекции (грипп, корь), наследственные нарушения сосудистых стенок.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. особенно гипертоническая болезнь, пороки сердца, повышение внутричерепного давления, атеросклероз.
- Аллергия .
- Тепловой или солнечный удары. резкие перепады давления (водолазный и альпинистский спорт), значительные физические нагрузки.
- Сильное истощение. недосыпание.
Классификация
Врачи классифицируют все носовые кровотечения по степени выраженности процесса как:
Незначительные — как правило, из переднего отдела носа, в объеме нескольких миллилитров. Они проходят сами по себе через некоторое время, но их постоянные рецидивы также являются сигналом: в организме что-то не в порядке. Поэтому следует обратиться к врачу.
Умеренные — более сильные (до 200 мл ) выделении без нарушения общей циркуляции крови в сосудистой системе. При умеренных кровотечениях надо быть бдительным, особенно если это происходит с ребенком или с пожилым, ослабленным человеком: кровь может частично стекать по задней стенке носоглотки вниз, поэтому не всегда можно объективно оценить объем кровопотери, к тому же через некоторое время может быть рвота кровью в результате собирания ее в желудке. Поэтому в этих случаях нужно как можно скорее посетить врача.
Тяжелые — не прекращаются самостоятельно, опасные для жизни т.н. «задние» кровотечения (из крупных сосудов в стенках глубоких отделов полости носа), при которых потеря крови может достигать около 1 литра в сутки. При них у человека наблюдаются признаки острой кровопотери: снижение артериального давления, слабость, потливость, «мушки перед глазами» и другие симптомы безсознательного состояния. Все это требует неотложной медицинской помощи, вызова «скорой» и госпитализации.
Врачебная помощь
Обследование включает в себя, прежде всего, общий анализ крови. в котором смотрят наличие инфекции, а также в биохимическом анализе крови — уровень протромбина (показателя свертываемости крови). Более сложный комплекс анализов — это коагулограмма. которая дает подробную картину обо всей системе свертываемости крови.
Дальнейшая тактика обследования зависит от симптомов, которые сопровождают носовые кровотечения. ЛОР-обследование и рентгенография даст картину состояния пазух и сосудов слизистой оболочки. Энцефалограмма поможет определить внутричерепное давление. Короче говоря, чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем быстрее вам смогут помочь, ликвидировав саму причину этих «неприятных мелочей», которые случаются с вами на работе, дома, в гостях и требуют от вас ношения в сумке ваты и перекиси водорода.
Помощь своими силами
- Прежде всего нельзя садиться или ложиться. закинув голову, потому что кровь может попасть в дыхательные пути, в ухо или в пищевод.
- Надо спокойно сесть. слегка наклонив голову вниз, и дать крови вытечь (кстати, при высоком артериальном давлении носовое кровотечение облегчает состояние больного, давая отток крови и снижая давление).
- Расстегнуть ворот одежды, открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха .
- К затылку или переносице лучше приложить холод. что вызовет сужение сосудов и поможет купировать кровотечение.
- Если кровотечение не останавливается, поместите на 15-20 минут в ноздрю тампон с ваткой, смоченной в 3-процентном растворе перекиси водорода. и сильно прижмите ноздрю. Вместо перекиси можно смочить тампон сосудосужающими каплями (например, тизин, ксимелин и др.).
- Если после удара по носу вы не можете дышать через одну из ноздрей, то, возможно, у вас перелом костей носа. приложите лед, зажмите ноздрю и обратитесь в пункт неотложной травматологической помощи или приемный покой больницы для обследования.
- Сигналом о том, что ситуация выходит из-под контроля. является кровотечение, которое продолжается более 20-30 минут, при всех принятых мерах по его прекращению.
- В течение суток после кровотечения желательно не перенапрягаться физически и эмоционально. обеспечить себе охранительный режим: не заниматься спортом, не поднимать тяжести, не сморкаться.
Подготовила Ольга Куллинкович. газета «Звязда», 9 февраля 2011 года.
Оригинал на белорусском языке: https://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=74068
Носовое кровотечение — Неотложная помощь — Школа Доктора Комаровского
носовое кровотечение при гипертонии
Кровотечение носовое — симптомы и лечение
Дата публикации 24 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Носовое кровотечение или эпистаксис — распространённый симптом ЛОР-заболеваний, который возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа [13].
В своей практике с эпистаксисом сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, и врачи скорой помощи. Около 10 % пациентов с носовым кровотечением не могут самостоятельно справиться с этой проблемой и обращаются в медицинские учреждения [1]. Из общего количества пациентов, поступивших на лечение в больницу с носовым кровотечением, 1 % требуется хирургическая операция [2]. Это возникает в тех ситуациях, когда меры первой помощи и медикаментозная терапия оказались неэффективны.
Хотя бы один раз в жизни с носовым кровотечением сталкивались 60 % населения. Наиболее часто этому подвержены дети в возрасте 6-10 лет, особенно проживающие в жарком сухом климате или страдающие аллергическим насморком [5]. У взрослых людей носовое кровотечение зачастую возникает как следствие травмы, повышенного артериального давления или нарушения свёртывания крови. Артериальное давление повышается при перелёте в самолёте или при подъёме на большую высоту в горах, что также может приводить к носовому кровотечению.
Точную частоту носового кровотечения определить невозможно, поскольку большинство эпизодов разрешаются либо самопроизвольно, либо с помощью самолечения и не фиксируются.
Кровотечения в 80 % случаев происходят из области Киссельбаха — сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа [5].
Для большинства людей носовое кровотечение не является серьёзной неприятностью. Однако оно может быть опасным для больных с тяжёлыми заболеваниями (например, с гемофилией) и для пожилых людей, приводя к значительной кровопотере и резкому падению кровяного давления.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы носового кровотечения
Носовое кровотечение является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В современной медицинской литературе принято разделять носовые кровотечения на передние и задние.
Передние кровотечения возникают при повреждении небольших сосудов передней части носовой перегородки, они заметны сразу, незначительны и чаще всего останавливаются самостоятельно [5].
Задние кровотечения встречаются гораздо реже, протекают тяжелее и угрожают жизни больного. Спонтанно они возникают в основном у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, например гипертоническую болезнь или нарушение свёртывания крови. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.
Небольшой объём кровопотери до 100-150 мл не причиняет большого вреда организму, однако дети или пациенты с лабильной психикой могут впасть в панику или потерять сознание.
При дальнейшей потере крови нарастают следующие симптомы:
- слабость;
- шум, звон в ушах;
- мелькание мушек перед глазами;
- головокружение;
- учащённое сердцебиение;
- бледность кожи.
Если помощь не оказана вовремя, состояние ухудшается:
- понижается артериальное давление;
- нарастает одышка;
- появляется синюшность кожи в области кистей и стоп.
Кровопотеря более одного литра приводит к развитию геморрагического шока — потери сознания, выраженному увеличению частоты сердечных сокращений, резкому падению артериального давления [10].
Патогенез носового кровотечения
Основная причина кровотечения — это повреждение сосудов носовой полости, пазух носа или носоглотки. Сосуды могут повреждаться в результате травмы или спонтанного разрыва.
Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение полости носа и перегородки, являются передняя и задняя решетчатые артерии (верхние отделы), клиновидно-нёбная артерия (задние отделы), большая нёбная артерия и верхняя губная артерия (нижние отделы). Ветви этих артерий создают анастомозы (переплетения) и в некоторых местах подходят очень близко к поверхности слизистой оболочки.
В передних отделах носовой перегородки с обеих сторон расположено богатое кровью сосудистое сплетение, которое образовано переплетениями вышеперечисленных артерий. Этот участок назван в честь немецкого отоларинголога зоной Киссельбаха или киссельбаховым сплетением. У детей носовые кровотечения чаще всего возникают именно из этой области.
Кровотечение из носа, которое повторяется неоднократно, называют рецидивирующим. Чаще всего оно вызвано следующими причинами:
- повышение артериального давления (49 % пациентов с рецидивами);
- последствия травмы (21 %);
- приём определённых лекарств (9 %);
- болезни носа и придаточных пазух (6 %);
- заболевания печени (4 %);
- опухоли и другие заболеваний (4 %);
- причина повторных эпизодов не установлена (7 %) [6].
Классификация и стадии развития носового кровотечения
Классификация носового кровотечения сложна, в упрощённом варианте она представлена в следующем виде :
По причине:
1. Нарушение целостности сосудистой стенки:
- травма;
- искривление перегородки носа — слизистая носовой перегородки при этом растягивается и истончается;
- новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах.
2. Нарушение свёртывания крови:
- гемофилия;
- тромбоцитопения (снижение в крови количества тромбоцитов — клеток, которые обеспечивают нормальную свёртываемость крови);
- дефицит витамина К — соединение активно участвует в обмене веществ, с его участием в организме образуются важные факторы свёртывающей системы.
3. Истончение слизистой оболочки
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- геморрагические диатезы (заболевания, при которых проявляется повышенная кровоточивость в связи с недостатком факторов свёртывания);
- заболевания печени;
- болезни носа и носовых пазух (любые воспалительные и опухолевые процессы);
- лейкоз [7].
По локализации:
1. Носовые кровотечения из сосудов полости носа:
- из передних отделов полости носа;
- из задних отделов полости носа.
2. Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа:
- кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки;
- кровотечения из внутричерепных сосудов;
- кровотечение из внутренней сонной артерии;
- кровотечение из сосудов твёрдой мозговой оболочки.
3. По периодичности:
- однократные;
- рецидивирующие;
- привычные (кровотечения, возникающие несколько раз в год).
Степень кровопотери бывает лёгкой, средней и тяжёлой. Для её оценки применяют следующие критерии:
Степень | Критерии оценки |
---|---|
1. Лёгкая кровопотеря | — общее состояние удовлетворительное; — слабость, головокружение, сердцебиение; — бледность слизистых; — пульс не более 100 уд./мин; — артериальное давление (АД) в пределах нормы; — содержание гемоглобина не менее 100 г/л; — дефицит объёма циркулирующей крови (ОЦК) не превышает 20 % |
2. Средняя кровопотеря | — общее состояние средней тяжести; — пульс до 110 уд./мин; — АД не ниже 90 мм рт. ст.; — содержание гемоглобина не менее 80 г/л; — дефицит ОЦК составляет 20-30 % |
3. Тяжёлая кровопотеря | — общее состояние тяжёлое; — возможны потеря сознания и кома; — пульс 110 уд./мин и более; — АД ниже 90 мм рт. ст.; — содержание гемоглобина в крови менее 80 г/л; — на ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда; — дефицит ОЦК — 30 %; — при дальнейшем кровотечении развивается геморрагический шок |
Осложнения носового кровотечения
Осложнения кровотечения могут быть вызваны как кровопотерей, так и последствиями способов его остановки. Наиболее частое осложнение кровотечений — острая кровопотеря. Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не несёт серьёзной опасности. Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере, которая нарушает кровообращение и жизнедеятельность организма.
Для этого состояния характерны:
- бледность кожных покровов;
- снижение АД;
- холодный липкий пот;
- уменьшение объёма циркулирующей крови и депонирование крови (накопление крови, временно не участвующей в циркуляции, в отдельных сосудистых регионах).
- анемия;
- снижение гемоглобина;
- уменьшение гематокритного числа (объёма красных кровяных клеток в крови);
- если кровопотеря продолжается, то больной погибает.
Методы остановки носовых кровотечений также имеют свои особенности, связанные с анатомией и физиологией слизистых оболочек. Применение тампонады носа может приводить к следующим последствиям: сдавлению здоровых сосудов, нарушению целостности слизистой оболочки носа, что способствует рецидивам.
Диагностика носового кровотечения
Диагностика включает общий осмотр, ЛОР-осмотр и лабораторное обследование.
Общий осмотр
Уже при первичном осмотре можно выявить симптомы, относящихся к возможным причинам развития кровотечения.
При наследственных гемофилиях наблюдается поражение скелета и прочие признаки патологии опорно-двигательного аппарата. Обращают на себя внимание синяки, кровоизлияния в области склеры, участки точечных кровоизлияний (петехиальная сыпь) на фоне общей бледности кожи.
О заболеваниях печени может говорить желтоватая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер.
При болезни Рандю-Ослера (генетической патологии, которая возникает в результате недоразвития эндотелия сосудов) появляются характерные сосудистые пятна размером с булавочную головку на губах, крыльях носа и других участках кожи.
При гипертонической болезни — покраснение кожи, повышенное артериальное давление.
ЛОР-осмотр
В обязательном порядке проводится передняя риноскопия (осмотр передних отделов носа), задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа), фарингоскопия (осмотр полости рта и глотки).
Наиболее предпочтителен осмотр пациента при помощи эндоскопа. При эндоскопии можно выявить кровоточащий сосуд, тщательно осмотреть носоглотку и наиболее труднодоступные участки носовой полости.
В последние годы при патологии носа и околоносовых пазух активно применяют функциональные исследования:
- реографию (оценка тока крови в сосудах);
- контактную биомикроскопию (осмотр участков слизистой оболочки под микроскопом с помощью специального освещения);
- лазерную допплерографию (оценка кровообращения в мелких сосудах) [12].
Лабораторное обследование
Всем пациентам с кровотечением необходимо произвести лабораторную диагностику, в которую входят:
- общий анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит, тромбоциты);
- биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты и др.);
- коагулограмма (время кровотечения, время свёртывания) .
При отклонениях в лабораторных показателях, при рецидивирующих кровотечениях и наличии наследственных заболеваний крови проводится полное гематологическое обследование [10].
Лечение носового кровотечения
Остановка кровотечения из носа — одна из самых ранних медицинских практик. Ещё Гиппократ предложил сжимать крылья носа для предотвращения кровопотери. Так как носовое кровотечение может встретиться в жизни каждого человека важно знать правильный порядок действий.
Доврачебная помощь:
- Если кровотечение возникает из передних отделов носа, для его остановки достаточно посадить или уложить пострадавшего с приподнятой головой. Многие считают, что нужно запрокинуть голову назад, но это неправильно. В этом случае кровь заглатывается, что приводит к тошноте и рвоте. Запрокинутое положение головы нарушает отток крови от вен головы и шеи, в результате повышается давление в артериях, и ситуация усугубляется.
- Необходимо определить, из какой половины носа идёт кровь. Часто достаточно ввести в эту половину небольшой ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающими каплями («Нафтизин», «Санорин») или 3 % раствором перекиси водорода.
- Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
- Приложить к переносице холод — кусочек льда в целлофановой обёртке, мокрое полотенце.
- Измерить артериальное давление. Если оно повышенное, и пациенту ранее назначен препарат от гипертонии, то следует принять его. Если это первый эпизод резкого повышения давления, то необходимо вызвать скорую — гипертонический криз особенно опасен у пациентов без стажа гипертонической болезни (высокий риск инсульта).
- Если меры не помогли за 15-20 минут, необходимо вызвать скорую. Мероприятия первой помощи продолжают оказывать до приезда врача.
Если кровотечения рецидивируют (повторяются) несколько раз в месяц, следует обязательно обратиться к ЛОР-врачу в плановом порядке.
Врачебная помощь.
Самый распространённый метод остановки кровотечения из носа — тампонада. При правильном и своевременном применении её эффективность составляет 80 % — 90 % [9].
Различают два способа выполнения тампонады носа: переднюю и заднюю. В большинстве случаев достаточно передней тампонады.
1. Передняя тампонада. Показанием для передней тампонады полости носа служит отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут. В качестве тампона применяют длинные узкие турунды, изготовленные из бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, гемостатическими препаратами. Турунды послойно укладывают в кровоточащую половину носа с помощью пинцета и носового зеркала. Далее обязательно выполняют тампонаду со второй стороны, чтобы не допустить нежелательного смещения носовой перегородки. Для удержания тампонов накладывают пращевидную повязку. Пациента оставляют под наблюдением, периодически осматривая заднюю стенку глотки. Эффективность передней тампонады связана с механическим давлением туго уложенного тампона на участок с повреждённым сосудом, а также кровоостанавливающими свойствами препарата, которым пропитан тампон [9]. Тампоны оставляют на срок от 1 до 3-4 дней.
2. Задняя тампонада. Если после выполнения передней тампонады кровь продолжает стекать по задней стенке глотки, прибегают к задней тампонаде носа. При помощи специального катетера в носоглотку заводят плотный тампон квадратной формы, устанавливают его в задних отделах носа, далее вновь проводят переднюю тампонаду и фиксируют носоглоточный тампон с помощью нитей. Вместо марлевых тампонов в нос могут устанавливать специальные губки, пропитанные гемостатиком — веществом, улучшающим свёртываемости крови. Кроме того, разработаны специальные баллонные носовые катетеры, которые устанавливаются в носовой ход и раздуваются воздухом, что является альтернативой классической тампонаде носа.
Возможные последствия остановки кровотечения путём введения в носовую полость тампонов:
- выводные каналы придаточных пазух носа перекрываются, у пациентов с ослабленным иммунитетом повышается риск развития в них воспалительных процессов;
- нахождение тампонов в носу приводит к выраженному дискомфорту пациента, вызывает головную боль, возможно повышение температуры и развитие общих признаков воспалительного ответа организма [11];
- тампоны могут травмировать слизистую оболочку и при недостаточном уходе создают условия для развития патогенных микроорганизмов.
В случае, если повреждённый сосуд небольшой и обнаружен врачом, остановить кровотечение можно с помощью современного медицинского оборудования: лазерной фотокоагуляции, криокоагуляции, диатермокоагуляции с помощью игольчатого электрода, коагуляции холодноплазменным методом.
В угрожающих случаях, если сосуд расположен в задних отделах носа, является крупной сосудистой ветвью или стволом, кровотечение останавливают хирургически путём — перевязкой крупных сосудов. Данный способ применяется относительно редко — у 4,5-10 % пациентов, находящихся в стационаре [7]. Чаще всего к перевязке крупных сосудов прибегают при отсутствии результата выполненных мероприятий врачебной помощи.
Медикаментозная терапия.
Одновременно с механическими способами остановки носового кровотечения применяется медикаментозная терапия:
- гипотензивные препараты в случае гипертонической болезни;
- гемостатическая терапия при нарушениях в системе свертывания.
При значительной кровопотере проводится переливание крови. В тяжёлых случаях лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог и реаниматолог [9].
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от причины кровотечения, общего состояния пациента, наличия и степени выраженности основного заболевания. В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна «пальцевая» травма (попросту «ковыряние» в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.
- Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.
- В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.
- При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.
- Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, — аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.
- Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.
- Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха [11].
Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного заболевания и придерживаться медицинских рекомендаций. Основные меры профилактики — контроль артериального давления, выявление и лечение заболеваний свёртывающей системы крови и своевременное обращение за медицинской помощью.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- https://heal-cardio.ru/2016/06/03/nosovoe-krovotechenie-pri-gipertonii/.
- https://ProBolezny.ru/krovotechenie-nosovoe/.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.