Половое здоровье для женщины не только залог хорошего самочувствия и настроения, но и возможность родить здорового ребенка. Именно поэтому необходимо обращать внимание на все изменения гинекологической сферы. Одним их наиболее тревожных звоночков о проблемах с половой системой является развития маточного кровотечения (не считая конечно менструации).
Отличить маточное кровотечение от менструации достаточно просто — любые кровянистые выделения из половых путей в начале, конце или середине менструального цикла. Маточное кровотечение у женщины может развиться в любом возрасте и в зависимости от этого признака в медицинской практике выделяют следующие их виды:
- до наступления совершеннолетия (ювенильный период);
- в период фертильного возраста (детородный период);
- после наступления менопаузы (климактерический период).
В каком бы возрасте не развилось маточное кровотечение, халатное отношение к своему здоровью (не обращение к гинекологу) может привести к его регулярному повторению и развитию тяжелых заболеваний (например, малокровия).
Маточное кровотечение кроме кровяных выделений из половых органов может сопровождаться следующими симптомами:
- наличие сгустков в кровяных выделениях;
- потеря сознания;
- пониженное артериальное давление;
- учащенный пульс;
- головокружения и боли;
- бледность кожи;
- нарушение менструального цикла;
- общая слабость.
Причины маточных кровотечений
Рассмотрим, что же может спровоцировать такое неприятное явление как кровотечение из матки, опираясь на возрастной фактор.
Причины маточного кровотечения в ювенильный период
По статистике более 30% процентов девушек до 18 лет обращаются к медицинскому специалисту по причине развития маточных кровотечений (изменений в менструальном цикле). Как правило, при своевременном обращении правильное лечение позволяет стабилизировать периодичность менструаций. В запущенных случаях кровотечение из половых органов может угрожать жизни девушки или стать причиной отсутствия способности родить ребенка и развития половых болезней. Зачастую кровотечение из матки развивается у молодых девушек в связи с нарушением работы гормональной системы в результате влияния различных факторов:
- психологический стресс;
- физическая травма половых органов;
- неполноценный рацион;
- физическое переутомление (очень высокая интенсивность нагрузок)
- нарушение работы щитовидной железы;
- перенесение инфекционных заболеваний
- гемофилия.
Причины маточного кровотечения в детородный период
Маточное кровотечение встречается достаточно редко у женщин репродуктивного возраста (не более 10% обращений). Как правило, кровотечения из матки у данной группы женщин вызываются нарушением работы яичников или половой инфекцией, которые провоцируются следующими факторами:
- постоянное эмоциональное и психологическое напряжение;
- причины, связанные с профессиональной деятельностью (например, работа с вредными веществами);
- болезни половых органов (эндометриоз, полипы, злокачественные опухоли матки, новообразования в яичниках, миома);
- потеря ребенка, внематочная беременность, проведение аборта накануне появления кровяных выделений;
- прием лекарств, которые могут вызывать нарушение функционирования гипофиза;
- инородные тела в матке и влагалище (например, спираль для предотвращения зачатия).
Причины маточных кровотечений в период менопаузы
Достаточно часто кровяные выделения из матки наблюдаются у женщин, которые достигли климактерического возраста. Основной причиной данного явления может быть нарушение работы гипофиза или расстройство регулярности выброса гормонов. Однако маточное кровотечение в данном возрасте может быть связано и с другими патологиями половой системы:
- миома:
- развитие раковых процессов;
- полипы и другие наросты на шейке матки;
- фиброма матки;
- воспаление или опухоль, киста яичников.
Также маточные кровотечения во время климакса могут возникать в результате нарушения работы эндокринной системы (недостаточность надпочечников, заболевания щитовидки и др.).
Маточные кровотечения после полового акта
Зачастую выделение крови или кровянистой слизи после занятия сексом не представляют особой опасности, однако пренебрегать посещением гинеколога не стоит. Наиболее распространенными факторами, которые приводят к выделению крови или слизи красного цвета после полового акта являются следующие явления:
- воспалительные процессы в мочеполовой системе (цистит, вагинит, грибковые заболевания и т д.);
- причины механического характера (например, повреждение матки или другого полового органа во время секса);
- помещение чужеродных тел (различных сексуальных «игрушек») во влагалище во время полового акта;
- инфекционные заболевания, которые передаются во время полового акта (гонококк, хламидиоз, сифилис, гонорея и т.д.);
- эрозия или полипы на шейке матки, другие наросты;
- прием препаратов, которые снижают свертываемость крови или противозачаточных таблеток;
- злокачественная опухоль матки (встречается очень редко).
Таким образом, все причины развития маточного кровотечения можно объединить в следующие группы:
- нарушения гормонального фона — недостаток или избыток половых гормонов (пролактин, тестостерон, иммуноглобулин, тиреотропный гормон и т.д.);
- инфекционные и воспалительные процессы в органах половой системы (эндометриоз, хламидиоз, цирвицит, миома, сифилис, половой герпес, дисплазия матки, раковые новообразования и т.д.);
- низкая свертываемость крови (гемофилия);
- психологическая и физическая истощенность.
Чем опасно маточное кровотечение?
Халатное отношение к такому явлению как маточное кровотечение может привести к неприятным последствиям для здоровья женщины, наиболее распространенным среди которых является анемия. Данное состояние развивается при регулярной кровопотере или в результате кровотечения с выделением 80- мл. крови. Несмотря на то, что анемия не несет острой угрозы для жизни женщины, в долгосрочной перспективе данная патология может быть опасна.
Еще более опасным последствием обильных маточных кровотечений может стать существенная кровопотеря с необходимостью оперативного вмешательства. Кроме восполнения потерянной жидкости, такие случаи могут потребовать даже крайних мер, вплоть до удаления матки. Очень опасным маточное кровотечение может стать для беременной и кормящей женщины, так как на фоне гормональной нестабильности, матка не может самостоятельно остановить кровопотерю путем интенсивного сокращения. В результате такие патологии опасны не только потерей ребенка, но и развитием очень тяжелых шоковых осложнений для самой будущей мамы.
Как помочь женщине при маточном кровотечении?
Главным мероприятием оказания помощи женщине с маточным кровотечением является срочный вызов скорой медицинской помощи, поскольку данное состояние несет прямую угрозу жизни и здоровью. При этом дожидаясь приезда специалиста следует соблюдать ряд правил. Которые направлены на снижение уровня кровопотере и приостановление кровотечения:
- Пациентку следует уложить. Принять горизонтальное состояние женщине следует как можно скорее, а также подложить под ноги пациентке подушку или валик, чтобы они находились на уровне выше головы. Это не только поможет замедлить кровопотерю в следствии гравитационных факторов, но и даст возможность сохранить сознание женщины.
- Приложить холодовой агент вниз живота. Лед или любой холодный предмет следует положить в грелку или в целлофановый пакет и приложить к животу пациентке. Это необходимо для обеспечения сужения сосудов, что в конечном итоге замедлит кровотечение. Желательно не оставлять холод на животе на длительный временной промежуток, а делать короткие (пятиминутные) перерывы.
- Обеспечить обильное питье. Для восполнения объема потерянной жидкости, пациентке следует пить как можно больше. Восполнение объема циркулирующей жидкости в медицинском учреждении производят посредством капельных (инфузионных) вливаний, в то время как в домашних условиях вполне подойдет обильное питье.
Не рекомендуется принимать любые кровоостанавливающие препараты без предварительной консультации с врачом. Дождавшись приезда специалиста, скорее всего, придется отправиться в лечебное учреждение для установления причины и постановки точного диагноза.
Маточное кровотечение может быть предвестником серьезного заболевания, поэтому не стоит заниматься самолечением, тем более игнорировать эту проблему. Если Вы наблюдаете у себя признаки маточного кровотечения, немедленно посетите гинеколога.
Учитывая важную роль нормальной секреции гормонов в организме женщины, в случае развития маточных кровотечений следует пройти лабораторное обследование на уровень гормонов. Анализ уровня гормонов позволит с высоким уровнем точности определить причину возникновения патологической реакции и станет основой для медицинского специалиста при разработке оптимальной схемы лечения.
Ключевыми диагностическими тестами будут выступать анализы на гормоны, комплекс исследований гинекологии и репродукции, а также исследование на инфекции, передаваемые половым путем. Все эти тесты с высоким уровнем достоверности можно произвести в современном центре здоровья Радуга.
О врачах
Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)
Стаж: 15 лет
Консультация гинеколога — 1200 руб.
Маточное кровотечение
Аномальное маточное кровотечение — симптом многих заболеваний и острых состояний, которые в ряде случаев требуют экстренной госпитализации и оказания быстрой медицинской помощи.
Матка состоит из трех слоев — внешнего (периметрия), среднего мышечного (миометрия) и внутреннего слизистого (эндометрия).
Эндометрий состоит из основного (базального) и поверхностного (функционального) слоев. Последний отторгается ежемесячно при менструациях. Если он отторгается не полностью, это становится причиной кровотечений, которые называются дисфункциональными.
Но это далеко не единственный сценарий, по которому возникают и развиваются маточные кровотечения.
В зависимости от возраста, в котором они возникают, аномальные маточные кровотечения бывают:
- Ювенильные — возникают в 12 — 18 лет в пубертатном возрасте, в период полового созревания.
- Репродуктивные — возникают в зрелом возрасте с 18 до 45 лет.
- Климактерические — возникают после 45 лет в предменопаузе, менопаузе, постменопаузе.
Меноррагии, метроррагии
Маточное кровотечение может возникнуть во время менструации или между менструациями.
В первом случае это означает избыточную кровопотерю. В норме объем менструальной крови составляет 30 — 40 мл. Если он превышает 100 м, это аномальное меноррагическое кровотечение, которое требует диагностики и лечения.
Если выделение крови не связано с менструальным циклом, оно называется метроррагией.
Полименорея означает сокращение интервалов между менструациями и приводит к частой потере крови (разновидность меноррагии).
Менометроррагия означает продолжительные и нерегулярные выделения крови (разновидность метроррагии).
Типы маточных кровотечений
Аномальные маточные кровотечения бывают нескольких типов:
- Дисфункциональные — возникают из-за гормональных нарушений. Сопровождаются нарушением цикла, длительными задержками менструаций. Могут привести к развитию анемии, рака эндометрия, бесплодию.
- Атонические (гипотонические) — возникают из-за нарушения сократительной функции матки, могут вызвать массированную потерю крови, угрожающую жизни.
- Ациклические — возникают как осложнение аборта, при беременности, внематочной беременности, а также при миоме матки, злокачественных опухолях (карциноме, саркоме на поздней стадии). Выделения могут быть обильными или мажущими.
- Прорывные — возникают из-за гормонального сбоя (нарушения баланса эстрогенов и прогестерона) с незначительной кровопотерей.
- Ановуляторные — возникают независимо от менструального цикла, обычно в подростковом (ювенильном) или позднем (климактерическом) возрасте, продолжаются длительное время, зачастую приводят к значительной потере крови. Причины бывают различными.
- Дисциркуляторные — возникают из-за нарушения работы яичников, сопровождаются задержками менструаций. Кровопотеря относительно невелика.
- Профузные — возникают по разным причинам, не сопровождаются болевыми ощущениями, кровопотеря бывает разной, от незначительной до массивной.
Причины
Выделение крови может возникнуть на фоне заболевания половой системы или других органов, в частности, из-за патологий гипоталамо-гипофизарной системы, коры головного мозга, щитовидной железы, надпочечников, яичников.
Поэтому в первую очередь врач клиники «Медицина 24/7» выясняет причину кровотечения, чтобы назначить максимально эффективное лечение, консервативное или хирургическое.
Причины ювенильных маточных кровотечений
В пубертатном возрасте аномальные маточные кровотечения бывают спровоцированы инфекционными заболеваниями, авитаминозом, психическими травмами, стрессами, высокими физическими нагрузками.
Причины репродуктивных маточных кровотечений
В репродуктивном возрасте маточные кровотечения обычно возникают по причине осложненных родов, абортов, стрессов, эмоциональных, психических перегрузок, эндокринных заболеваний, воспалительных заболеваний половой системы, приема гормональных контрацептивов.
Причины климактерических кровотечений
При наступлении менопаузы и в постменопаузе причинами маточных кровотечений обычно бывают инфекционные заболевания, а также нервные стрессы и психические травмы.
Экстрагенитальные причины
Аномальные выделения крови могут возникнуть из-за болезней, не связанных с половыми органами, такими как:
- инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, корь, др.),
- сепсис,
- болезни крови (гемофилия, геморрагический васкулит),
- авитаминоз (дефицит витаминов С, К),
- цирроз печени,
- сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, др.),
- болезни щитовидной железы,
- заболевания гипофиза,
- пиелонефрит,
- заболевания надпочечников.
Генитальные причины
Часто аномальные маточные кровотечения возникают из-за патологий репродуктивной системы (половых органов). Это могут быть:
- внематочная беременность,
- предлежание или преждевременная отслойка плаценты при беременности, родах,
- разрыв матки,
- ущемление или нарушение прикрепления последа,
- снижение тонуса матки после родов,
- миома матки,
- эндометрит,
- хорионэпителиома (злокачественная опухоль),
- разрыв яичника, кисты яичника,
- опухоли яичников,
- травма матки,
- эрозия шейки матки,
- эндометриоз, аденомиоз,
- гиперплазия, полипы эндометрия,
- цервицит,
- эндоцервикоз,
- синдром поликистозных яичников,
- овуляторный синдром.
Симптомы
Признаки аномального маточного кровотечения бывают местными общими.
Местные симптомы:
- обильное выделение крови из влагалища,
- выделение из влагалища кровяных сгустков,
- продолжительность менструации более 7 — 8 дней,
- выделение крови из влагалища после полового акта,
- выделение крови из влагалища между менструациями.
Общие симптомы:
- слабость, высокая утомляемость,
- головокружения, обмороки,
- пониженное артериальное давление в сочетании со слабым, учащенным пульсом,
- тошнота,
- бледность.
Общие симптомы объясняются кровопотерей и развитием анемии.
Признаки аномальных маточных кровотечений различаются в зависимости от возраста.
Типичные симптомы ювенильных маточных кровотечений (12 — 18 лет):
- выделение крои из влагалища после задержки менструации,
- боль внизу живота,
- длительное (от 3 — 4 до 6 недель) выделение крови,
- слабость, головокружения, обмороки,
- бледность и сухость кожи.
Типичные симптомы репродуктивных маточных кровотечений (18 — 45 лет):
- нарушение менструального цикла,
- задержки менструаций до 1,5 — 2 месяцев,
- обильные менструальные выделения,
- продолжительные менструации (до 1 — 1,5 месяцев),
- слабость, высокая утомляемость, головокружения, обмороки, связанные с большой кровопотерей.
Типичные симптомы климактерических маточных кровотечений (после 45 лет):
- обильные выделения крови из влагалища,
- раздражительность,
- головная боль.
В период наступления менопаузы маточные кровотечения обычно сопровождают признаки климактерического синдрома:
- приливы жара,
- потливость (особенно ночью),
- покраснение лица,
- появление красных пятен на шее,
- нагрубание и болезненность молочных желез,
- бессонница,
- тревожность,
- беспокойство,
- плаксивость.
Осложнения
Маточные кровотечения опасны развитием осложнений и в ряде случаев требуют срочной госпитализации и экстренного лечения.
- Анемия. Значительная кровопотеря может стать причиной острой анемии. Состояние становится опасным, когда потеря крови превышает 1 л. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь.
- Профузное кровотечение. Регулярные выделения крови в объемах 80 — 100 мл могут оставаться без должного внимания до того момента, когда кровопотеря станет критической.
- Развитие тяжелых форм соматических заболеваний. Аномальное маточное кровотечение никогда не возникает просто так, без причины. Зачастую такими причинами служат серьезные заболевания органов эндокринной и/или репродуктивной системы. Их развитие грозит серьезными осложнениями, в том числе жизнеугрожающими.
Выделение крови может быть симптомом онкологического заболевания. В этом случае фактор времени имеет решающее значение. Чем раньше будет диагностирована опухоль и начато ее лечение, тем больше шансов на сохранение жизни.
Когда следует вызвать скорую помощь?
Скорую помощь нужно незамедлительно вызвать при обильном выделении крови и массивной кровопотере:
- бледности, посинении (цианозе) кожи,
- головокружении,
- потере сознания,
- резком снижении артериального давления на фоне учащенного слабого пульса.
До прибытия бригады скорой помощи нужно уложить женщину на спину, поднять ноги, подложив под них подушку или валик. На низ живота нужно положить холодный компресс. Это может быть бутылка с холодной водой или полиэтиленовый мешок со льдом, завернутый в ткань. Ледовый компресс можно держать до 10 — 15 минут, после чего нужно делать пятиминутные перерывы.
Если женщина в сознании ее нужно усиленно поить теплой водой.
При маточном кровотечении ни в коем случае нельзя прикладывать теплый компресс, грелку к животу. Тепло в этом случае противопоказано.
Клиника «Медицина 24/7» осуществляет экстренную госпитализацию машинами скорой помощи при маточных кровотечениях, требующих неотложных мер.
Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии нашей клиники имеют большой опыт лечения и стабилизации острых состояний, связанных с массивной кровопотерей.
Диагностика
В клинике «Медицина 24/7» проводится полный комплекс диагностических исследований, чтобы установить причину выделения крови и провести нужное лечение.
Осмотр, сбор анамнеза
Врач-гинеколог подробно опрашивает пациентку о характере симптомов, обстоятельствах их возникновения, регулярности и продолжительности менструаций, наличии сопутствующих заболеваний, приеме лекарственных препаратов.
После этого проводит осмотр в гинекологическом кресле.
Лабораторные исследования
Общий и биохимический анализы крови показывают уровень гемоглобина, эритроцитов, эстрогенов, прогестерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), тироксина.
Коагулограмма показывает свертываемость крови.
При подозрении на синдром поликистозных яичников исследуются уровни глюкозы, инсулина, сульфата дегидроэпиандростерона.
УЗИ
Ультразвуковое исследование малого таза показывает структуры матки, яичников, помогает обнаружить новообразования (полипы, миомы, карциномы, др.).
Гистероскопия
Визуальное обследование матки проводится с помощью миниатюрной видеокамеры — гистероскопа, который вводится через влагалище. Гистероскопия дает возможность подробно изучить маточные стенки, обнаружить новообразования, а также сделать забор образцов ткани слизистой поверхности, опухолей для гистологического исследования.
Гистологическое исследование — это изучение образца ткани под микроскопом. С его помощью можно уверенно определить тип новообразования, отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, диагностировать онкологическое заболевание.
МРТ
При необходимости уточняющих данных выполняется магнитно-резонансная томография малого таза.
Дополнительные исследования
Причиной выделений крови может быть гормональный сбой, нарушение работы эндокринной системы, ключевую роль в которой играет гипоталамо-гипофизарная система. Это может потребовать дополнительных обследований, таких как:
- КТ головного мозга.
- Эхоэнцефалография.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ).
- МРТ головного мозга.
Для оценки состояния щитовидной железы и надпочечников может быть выполнено УЗИ этих органов.
Лечение
Для восполнения массивной кровопотери, устранения симптомов острой анемии применяется срочное переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы. В клинике «Медицина 24/7» всегда есть достаточный запас донорской крови, замороженной плазмы. Это дает возможность быстро восполнить объем крови при большой кровопотере.
При экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники «Медицина 24/7» врачи принимают быстрые меры для остановки кровотечения, такие как внутривенное введение кристаллоидных растворов или тампонада матки. После стабилизации состояния проводится комплексная диагностика и лечение.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Медикаментозное лечение
После установления причины маточного кровотечения в клинике «Медицина 24/7» назначается медикаментозное лечение по показаниям, которое может включать:
- Гемостатические препараты.
- Гормональные препараты (для нормализации менструального цикла)
- Препараты железы (для лечения анемии).
- Витаминно-минеральные комплексы.
- Окситоцин (для сокращения матки).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Антифибринолитики.
- Антибиотики.
Состояние пациентки находится под постоянным наблюдением врача, который отслеживает динамику лечения.
Это дает возможность своевременно скорректировать курс, если это нужно, отменить, заменить или добавить те или иные препараты.
Хирургическое лечение
Если при диагностике были обнаружены новообразования, они удаляются. Хирургическое лечение в клинике «Медицина 24/7» проводится преимущественно малоинвазивными, гистероскопическими методами.
Малоинвазивные операции не требуют широкого разреза и его заживления, не оставляют внешних следов. Восстановление после таких хирургических вмешательств происходит намного быстрее.
Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия
Удаление полипов, миомы матки выполняется с помощью миниатюрного прибора, который вводится в матку через влагалище.
Гистероскоп оснащен видеокамерой с высоким разрешением, изображение с которой поступает на монитор компьютера. Благодаря этому хирург с высокой точностью контролирует свои действия при удалении полипов, миомы, гнойных очагов, остатков эндометрия или иных образований.
Абляция эндометрия
Один из эффективных методов лечения — разрушение поверхностного слоя эндометрия с помощью радиочастотного излучения, лазера или иным способом.
Абляция эндометрия применяется при климактерических кровотечениях, поскольку ее побочным эффектом является бесплодие.
Гистерэктомия
Если гистологическое исследование показало злокачественный характер опухоли, проводится комплексное лечение, которое включает хирургическую операцию, химиотерапию и другие методы (таргетную, иммунную, лучевую терапию).
В наиболее серьезных случаях принимается решение о хирургическом удалении матки — гистерэктомии с сохранением или удалением маточных придатков.
Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- https://www.raduga-clinic.ru/articles/opasnye-gosti-prichiny-matochnyh-krovotechenij/.
- https://medica24.ru/zabolevaniya/matochnoe-krovotechenie.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
