Лекция 2. КРОВОТЕЧЕНИЕ

ВНИМАНИЕ: Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать.

Правила, которые необходимо соблюдать при оказании первой медицинской помощи при ранениях. Выполнение инъекций и правила наложения повязок при ранах. Приемы оказания самопомощи и взаимопомощи.

Содержание

Понятие о ранении

Ранение (рана) — любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего механического, воздействия.

Признаки ранений:

кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);
зияние (или расхождение краёв раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);
нарушение функции травмированной (раненой) части тела;
болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьёзных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока;
наличие раневого канала — полости образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раневого канала, его направлению, длине и т.д. можно судить о каких-либо свойствах ранящего предмета.

Классификация и виды ранений

Все ранения подразделяются на две большие группы:

проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей черепа, грудной клетки, живота или суставов);
непроникающие (все остальные ранения).

По механизму получения травмы, все ранения можно разделить на следующие виды:

колотые (при малом диаметре наружного отверстия характерна достаточно большая глубина раневого канала);
резаные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раневого канала);
рубленные (характерно широкое размозжение краёв и обширные внутренние повреждения);
укушенные (характерно наличие контура (рисунка) зубов) — могут сочетаться со следующим видом —
рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы);
скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);
огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда — пули, дроби, картечи и т.п.), в свою очередь они подразделяются на:
слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);
сквозные (имеются входное и выходное отверстия, как правило, выходное отверстие несколько больше входного);
касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).

Общие принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях

Прежде всего, необходимо помнить о мерах собственной безопасности при общении с пострадавшим. Кровь пострадавшего может таить в себе определённую опасность.

Меры личной безопасности при оказании ПМП пострадавшему в результате ранения:

1. Не прикасайтесь к ране незащищёнными руками — между вашей рукой и раной всегда должно что-то находится: марлевая салфетка, чистая сухая ткань, целлофановая обёртка, резиновые или одноразовые перчатки и т.п.

2. Сразу после оказания ПМП тщательно вымойте руки с мылом (даже если вы пользовались перчатками) или обработайте их спиртосодержащими растворами (спирт, водка, одеколон и т.п.).

3. Избегайте принимать пищу или пить до тех пор, пока не вымоете руки.

Большую опасность для пострадавшего в результате ранения имеет не объём потерянной крови, а скорость её истечения. Так, при артериальных кровотечениях, как было отмечено выше, возможность развития шока и скорой смерти при несвоевременно оказанной помощи, повышается в несколько раз.

Поэтому, первым (и главным) принципом оказания ПМП при ранениях, является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.

Вторым принципом оказания ПМП при ранениях является так называемая дезинфекция раны, то есть защита области ранения от инфицирования. Дезинфекция раны достигается следующим:

обработка краёв раны любым доступным в данной ситуации дезинфекционным средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и др.);
работать по возможности чистыми руками, предварительно обработав их вышеперечисленными средствами;
наложение чистого (лучше — стерильного) материала поверх раневой поверхности;
бинтование поврежденной области, которое производят таким образом, чтобы повязка надёжно прикрывала место ранения, была надёжной и, одновременно, не слишком тугой, чтобы не причинять дополнительные страдания пострадавшему.

После этого, раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.

Четвёртый принцип — обезболивание — необходимое условие профилактики болевого шока. В качестве обезболивающих средств могут быть использованы следующие: 2-3 таблетки анальгина; 1-2 капсулы трамадола (трамала); пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой к месту ранения.

Пятый и последний принцип оказания ПМП при ранениях — безопасная транспортировка — тоже имеет немаловажное значение для профилактики возможных осложнений, ведь при транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение или во время ожидания приезда СМП, пострадавший должен находится в таком положении, которое устранит возможную угрозу для жизни пострадавшего и максимально уменьшит его страдания:

при ранениях нижних конечностей, а также при ранениях живота — пострадавший должен находится в положении лёжа на спине или боку;
при ранениях грудной клетки — сидя или полусидя (слегка наклонившись вперёд);
при ранениях головы, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего — полулёжа или лёжа на спине, боку.

Поводя итог первичных действий спасателя при оказании первой помощи раненому, следует ещё раз остановится на некоторых важных, моментах:

Помня о собственной безопасности, постараться осуществить остановку кровотечения (или максимально уменьшить его интенсивность) любыми доступными на данный момент способами.
Если кровотечение сильное, не теряйте времени на обработку ваших рук, действуйте быстро и грамотно, во избежание шока.
Не поднимайте конечность, если есть подозрение на перелом кости.
Если пострадавший потерял много крови (пульс 100 ударов в минуту и более, кожные покровы бледные или с синюшным оттенком, может быть спутанное сознание, частое поверхностное дыхание, жажда) — после остановки кровотечения необходимо уложить его, приподняв по возможности нижние конечности (для притока крови к головному мозгу), напоить его водой или сладким чаем (если он в сознании) и принять меры к срочной госпитализации пострадавшего.
Если повязка пропитывается кровью — необходимо наложить ещё одну поверх первой, но ни в коем случае не снимать её.
При кровотечении из сонной артерии следует немедленно сдавить рану пальцами или кулаком, и после этого произвести тампонирование (попросту говоря — набить рану большим количеством чистой марли или салфеток).
При наличии в ране инородных предметов — ни в коем случае не извлекайте их; используя стерильные марлевые тампоны, необходимо делать кольцо вокруг основания инородного тела до тех пор, пока кольцо не станет выше, чем само инородное тело. Затем, начиная со стороны предмета, наиболее удалённой от сердца, крепко прибинтовать защитное кольцо, оставляя свободным сам инородный предмет. Закрепить повязку нужно на противоположной от инородного предмета стороне. Сверху наложите стерильную марлю или другой чистый материал и закрепите его булавками или пластырем.

Однако, если инородное тело находится не глубоко и свободно сидит в ране, вы можете попытаться избавиться от него, промыв рану проточной водой.
Постарайтесь как можно быстрее вызвать СМП, попросив кого-нибудь, либо самостоятельно после оказания первой помощи.
Постоянно разговаривайте с пострадавшим, объясняйте все свои действия, успокаивайте его и следите за его состоянием.

Рассмотренные выше общие принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях, могут быть применимы практически во всех случаях ранений и повреждений различных участков тела человека: головы, грудной клетки, живота, конечностей.

Разберём подробнее основные моменты оказания ПМП при этих видах повреждений.

ПМП при ранениях грудной клетки

Проникающее ранение грудной клетки — для этого вида повреждений характерно проникновение (в результате ранения) наружного воздуха в полость между лёгкими и внутренней поверхностью грудной клетки с неизменным развитием пневмоторакса (от лат. «pneumо» — воздух; «thorax» — грудная клетка).

Пневмоторакс, в зависимости от диаметра и вида ранящего орудия или снаряда, может быть представлен следующими видами:

закрытый (при этом виде диаметр наружного отверстия раны настолько мал, что края раны смыкаются самостоятельно);
открытый (воздух свободно входит и выходит через рану);
клапанный (воздух входит, но за счёт образованного внутри раны кожного лоскута, обратно не выходит; с каждым вдохом лёгкое сжимается, нарушая дыхание).

Признаки: пострадавший бледен, двигательно и эмоционально возбуждён, обильное потоотделение; при дыхании — боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии), вокруг раны может быть подкожная эмфизема, из самой раны выделяется пенистая кровь.

Пневмоторакс, особенно клапанный, является угрожающим для жизни состоянием, поэтому помощь пострадавшим с проникающими ранениями грудной клетки и признаками пневмоторакса должна оказываться в первую очередь!

ПМП: как можно скорее загерметизировать рану любым подручным материалом, непропускающим воздух (полиэтилен, клеёнка, пластырь, оболочка индивидуального перевязочного пакета), по возможности обработав края раны; обезболить, холод к месту ранения. Срочная госпитализация пострадавшего в положении полусидя.

Положение при ранениях грудной клетки

ПМП при ранениях живота

Травмы живота являются достаточно тяжёлым видом повреждений, вследствие потенциальной возможности развития массивных кровотечений из повреждённых органов брюшной полости, а также развития перитонита (воспаления брюшины), которые могут представлять собой угрозу для жизни пострадавшего.

Открытые повреждения живота являются следствием колото-резанных или огнестрельных ранений.

Признаки: резкая боль в области ранения, кровотечение, эмоциональное возбуждение, быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение; при обширных, например, осколочных ранениях может наблюдаться эвентрация, то есть выпадение органов брюшной полости (часть желудка, петли кишечника) через раневое отверстие в брюшной стенке.

ПМП: остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады), обработка раны по общим принципам, обезболивание производить только инъекционным путём; при эвентрации — выпавшие органы не трогать и не вправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше них;

Виды кровотечения. Потеря крови и заражение. Остановка кровотечения прижатием пальцем кровоточащего сосуда выше раны, сгибанием конечности в суставе, давящей повязкой, наложением жгута или закруткой. Изготовление жгута из подручных средств.

Виды кровотечений

Само истечение крови из раны (кровотечение) может быть представлено следующими видами, или их сочетаниями:

артериальное — кровь алого цвета, фонтанирует согласно сердечным сокращениям пульсу;
венозное — кровь вишнёвого цвета равномерно истекает из раны;
капиллярное — кровь как бы пропитывает повреждённые ткани.

Кровотечение, кроме того, может быть:

наружным — вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи;
внутренним — когда кровь из повреждённого сосуда изливается внутрь организма.

Наружное кровотечение легче диагностировать, но есть трудность в точном определении объёма потерянной крови, так как примерное количество вытекшей крови хорошо видно на полу, выложенного плиткой; в то время как большое количество может быть совершенно незаметно, если кровь льётся на землю и впитывается в неё. Для примерного определения объёма потерянной крови в этих случаях можно воспользоваться следующим правилом: если пульс у пострадавшего равен 100 ударов в минуту и более, с высокой долей вероятности можно утверждать, что пострадавший потерял как минимум 1000 мл, что в свою очередь, может явиться самостоятельной причиной развития шока.

При потере 1,0-2,0 литров крови (25% и более от общего объёма) вероятность развития шока и, соответственно гибели пострадавшего, повышается в несколько раз!

Внутренне кровотечение может произойти при переломе крупных костей (когда острыми краями кости повреждаются артерии или внутренние органы), направленной тупой травме (при транспортных авариях), язвенной болезни желудка; поэтому при оказании первой помощи необходимо следить за появлением внешних признаков шока (бледная, прохладная и липкая кожа, частый пульс, общая слабость, частое поверхностное дыхание, тошнота, головокружение, сужение сознания), чтобы своевременно принять экстренные меры.

Безусловно, наиболее опасным для жизни является наружное артериальное кровотечение, возникающее при ранениях крупных сосудов, когда кровь, истекая под давлением, не успевает свёртываться. При этом происходит снижение объёма циркулирующей крови и жизненно важные органы нашего организма не получают достаточного количества кислорода. Кислородное голодание стремительно нарастает, что без оказания своевременной и грамотной медицинской помощи, неизбежно приведёт к смерти.

Способы временной остановки кровотечения:

Способы временной остановки кровотечения

прямое давление на рану — по возможности, пострадавшего необходимо уложить на спину и приподнять раненую конечность выше уровня сердца, затем осуществить прижатие салфетки к ране пальцами своей руки;
пальцевое прижатие артерий — одновременно с выше изложенным способом, постараться осуществить прижатие магистральной артерии (височной, сонной, плечевой, бедренной) к кости — этот способ даёт возможность если не остановить кровотечение, то хотя бы максимально уменьшить его интенсивность и спокойно, без суеты, разобраться в сложившейся ситуации, чтобы перейти на более надёжный способ временной остановки кровотечения;
при большом зиянии можно попытаться свести вместе края раны, сжав их с обеих сторон;
тампонада — этот способ остановки кровотечения может быть использован при достаточно большой глубине раневого канала, когда рана тампонируется чистым, а лучше — стерильным — материалом, но только не ватой, при этом происходит сдавливание повреждённых сосудов, уменьшение интенсивности кровотечения и скорейшее образование в них тромбов;
максимальное сгибание конечности в суставе — локтевом, тазобедренном, коленном; при этом, для достижения результата, необходимо подложить валик в суставную ямку — этот способ хотя и причиняет определённые неудобства пострадавшему, но даёт неплохой эффект временной остановки кровотечения только при условии отсутствия переломов костей;
давящая повязка — тоже преследует цель сдавливания повреждённых сосудов и уменьшения интенсивности кровопотери, при этом, перед наложением повязки нужно убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, металла и т.п., чтобы не спровоцировать дополнительное кровотечение; если повязка пропитывается кровью — ни в коем случае не удалять её, необходимо добавить ещё одну, поверх первой;
наложение жгута — в качестве такового, помимо специального, могут выступить ремень, галстук, кашне, подтяжка и т.п. — сразу следует оговориться, что эта манипуляция весьма травматична и поэтому используется только в следующих случаях:
при сильных артериальных кровотечениях, когда другие способы временной остановки кровотечений оказались неэффективны;
при травматической ампутации конечности.

Правила наложения жгута

Правила наложения жгута:

Перед наложением жгута конечность, по возможности, постараться приподнять (для венозного оттока) на 5-7 секунд.
Кожные покровы обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда и т.д.).
При кровотечении из артерий верхней конечности жгут накладывается на верхнюю треть плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности — на среднюю треть бедра (именно в этих местах находится, как известно, одна кость — плечевая или бедренная, в других местах накладывать жгут просто бесполезно).
Первые два витка делают с максимальным усилием, именно они являются кровоостанавливающими.
Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения.
Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут, следующие:

В тёплое время года — не более чем на 90 минут;
В холодный период — не более 60 минут.
Детям, при прочих равных условиях, жгут накладывается не более чем на 60 минут.

Информация о времени наложения жгута фиксируется пострадавшему на лоб.

Этапы наложения жгута

Признаки правильно наложенного жгута:

Кровотечение прекращается.
Конечность белеет и холодеет на ощупь.
Периферический пульс не прощупывается.

Личная безопасность

Безрассудство — первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.

Следует оценить обстановку и убедиться в полной безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие действия. Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль, части конструкций угрожающих обвалом и т.д.

Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности.

Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни.

Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете.

Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями (Инфекционный контроль).

Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция (СПИД).

Наденьте резиновые перчатки.

Соблюдайте общие меры предосторожности.

При необходимости, прежде чем вызывать «скорую медицинскую помощь», вызовите милицию или, в случае пожара, пожарную бригаду или бригаду спасателей.

План лекции

Общее понятие о кровотечении. Виды кровотечения.
Артериальное кровотечение
Венозное кровотечение
Капиллярное кровотечение
Паренхиматозное кровотечение

Кровотечение — излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4 — 5 литров крови, из них 60% циркулирует по сосудам, а 40% — находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.

Различают внутреннее и наружное кровотечение. В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть

артериальным,
венозным,
капиллярным,
паренхиматозным,
смешанным

Для артериального кровотечения характерно выделение из раны крови пульсирующей струей. При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется из раны непрерывной струей без тенденции к самостоятельной остановке. В ране можно видеть пересеченную вену. Капиллярное кровотечение наблюдается при кожно-мышечных ранениях. Кровь выделяется менее интенсивно, чем при ранении крупной вены, имеет тенденцию к самостоятельной остановке, количество изливающейся крови зависит от размера раны.

По причине:

1. Посттравматическое — в результате травмы или ран, в том числе операционных;

2. Аррозионное — за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом: язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей и стенки сосудов;

3. Диапедезное — кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов — при болезнях крови (гемофилия), авитаминозе (цинга) и др.

По характеру сообщения с внешней средой: различают наружное, внутреннее и скрытое кровотечение.

1. Наружное — кровь истекает непосредственно во внешнюю среду, поэтому его легко диагносцировать.

2. Внутреннее — истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. Разновидности: кровотечение в полости организма и в ткани.

В полости организма:

а) в брюшную полость — гемоперитонеум, чаще всего при повреждениях паренхиматозных органов;

б) в плевральную полость — гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях;

в) в полость суставов — гемартроз;

г) в полость сердечной сумки — гемоперикард, скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца — тампонаду сердца.

В ткани организма:

а) кровоизлияние — диффузное пропитывание тканей кровью;

б) гематома — скопление крови в тканях с образованием полости;

Каковы клинические проявления острой кровопотери?

Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, обычно вял, безучастен к окружающему, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение и мелькание «мушек» или потемнение перед глазами при подъеме головы, просит пить, отмечает сухость во рту. Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление понижено, а при быстром излиянии большого количества крови развивается картина геморрагического шока со стойкой гипотонией.

Артериальное кровотечение

Каковы основные принципы остановки наружного артериального кровотечения?

Главным неотложным мероприятием, часто спасающим жизнь пострадавшему, является временная остановка наружного кровотечения.

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутациях останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.

Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Время наложения жгута обязательно указывают в сопроводительном листе. Остановка наружных кровотечений является первоочередной задачей первой медицинской помощи. Особую опасность представляют собой артериальные кровотечения. Артерии — кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам.

Наиболее опасны ранения крупных артерий — бедренной, плечевой, сонной; в этих случаях смерть может наступить в считанные минуты.

Например, Кровотечение из бедренной артерии может привести к смерти пострадавшего в течение 1 — 2 минут. Поэтому необходимо знать и уметь применять методики пальцевого прижатия артерий и технику наложения артериального жгута.

На рисунке показана схема прижатия основных артерий для временной остановки кровотечения. Прижатие артерии пальцем или ладонью осуществляется до наложения артериального жгута. Очень важно жгут накладывается только на плечо или на бедро

Признаки артериального кровотечения:

Кровь из раны выплёскивается пульсирующей струей.

Цвет крови ярко алый.

Пульсация крови совпадает с частотой пульса.

Правила прижатия артерии при кровотечении следующие:

Прижимайте артерию выше раны (ближе к сердцу)

Прижимайте артерию с силой, достаточной для остановки кровотечения.

Не ослабляйте давление до наложения жгута

Для поверхностных артерий достаточно прижать ее пальцем, для крупных артерий (бедренной) используйте ладонь или кулак.

Наложение жгута при ранении крупных артерий:

Оберните участок конечности полотенцем (марлей) до места кровотечения (центральнее).

Приподнимите повреждённую конечность.

Слегка растяните жгут и сделайте 2-3 оборота вокруг конечности.

Закрепите концы жгута с помощью крючка и цепочки.

Концы самодельного жгута (толстая верёвка, ткань, ремень) завяжите.

Оставьте записку с указанием времени наложения жгута.

Жгут может находиться на конечности не более 2-х часов!

Наложите стерильную повязку на рану.

Например, на рисунке показано наложение жгута из вспомогательного материала.

1. оберните вышележащий участок конечности слоем марли. 2. При помощи плотной ткани (косынки) и палки наложите импровизированную закрутку. 3. Вращая палку .

Можно воспользоваться штатным резиновым жгутом. Техника наложения его не сложна. Например, при ампутации нижней конечности не прекращая сдавливание бедренной вены кулаком, проводим резиновый турникет под бедро, делаем петлю, затягиваем до прекращения кровотечения и завязываем узел. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута.

Кровотечение из небольших артерий на предплечье, на кисти, на стопе можно остановить сдавливанием сосудов в ране, не накладывая жгута. Чистую салфетку накладываем на рану и, полно прижав ее, удерживаем 4-5 минут. После чего накладываем давящую повязку. Жгут применяют только ври обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой. Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения в области волосистой части, головы, на шее и туловище?

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране, то можно наложить кровоостанавливающие зажимы.

Венозное кровотечение

Признаки венозного кровотечения

Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, у Вашего пациента венозное кровотечение. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни больного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии. Кроме случаев травматического повреждения вен венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение.

Помощь при венозных кровотечениях

Наложение давящей повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области.

Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.

При носовом кровотечении крыло носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область переносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. Голову запрокидывать не надо, потому что кровь будет стекать по задней стенке глотки.

Признаки капиллярного кровотечения

Медленное истечение крови со всей поверхности раны — показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобидности такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие трудности, если больной страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией).

Помощь при капиллярных кровотечениях

Наложение давящей повязки. Если в Вашей аптечке есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.

В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).

Паренхиматозное кровотечение (внутреннее)

внутреннее кровотечение является причиной неотложной госпитализации. При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь и до ее приезда оказать первую помощь. Определить возможное внутреннее кровотечение можно по следующим признакам

бледность кожных покровов
усталость, сонливость, слабость
кашель со сгустками крови или алая пенистая мокрота при легочном кровотечении
рвота «кофейной гущей» или темный дегтеобразный стул при желудочном кровотечении
холодный пот
снижение артериального давление и учащение пульса

Алгоритм оказания первой помощи должен быть примерно таким

больной должен соблюдать полный покой.
по возможности максимально обеспечить доступ свежего воздуха
если с помощью локализации боли или других симптомов удается предположить место кровотечение, то необходимо приложить пузырь со льдом на пораженное место. В домашних условиях подойдет лед, замороженное мясо и прочие замороженные продукты, положенные в полиэтиленовый пакет и обернутые полотенцем.
если есть возможность- введение кровеостанавливающих препаратов (хлорид кальция, викасол, эпсилон-аминокапроновая кислота, гемофобин)

Причиной легочного кровотечения может быть травма или заболевание легких (туберкулез, абсцесс, опухолевое поражение и пр.) и сердца (митральный порок сердца). Характеризуется откашливанием вспененной крови, окрашенной кровью мокроты, затрудненным прерывистым дыханием, появлением одышки. При сильном кровотечении кровь откашливается сгустками, имеются признаки острой кровопотери: выраженная бледность, головокружение, снижение артериального давления. Пострадавшему придают полусидячее положение, для опоры подкладывают под спину валик, освобождают грудную клетку (расстегивают ворот, брючный ремень, накладывают холодный компресс на грудь, обеспечивают доступ свежего воздуха). Больному запрещают говорить, двигаться, кашлять. В срочном порядке организуют отправку в лечебное учреждение.

Внутригрудное кровотечение является следствием травмы грудной клетки и повреждений внутренних органов: сердца, крупных сосудов, легких. Кровотечение в плевральную полость бывает массивным, как правило, самопроизвольно не останавливается. Нарастающее скопление крови в плевральной полости ограничивает расправление легкого, что способствует развитию дыхательной недостаточности. Разрывы легкого сопровождаются симптомами легочного кровотечения, попадание больших количеств крови в дыхательные пути ведет к асфиксии, проявляющейся учащением дыхания, синюшным цветом кожных покровов и слизистых оболочек. Стремительность нарастания угрожающих симптомов требует быстрой транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи. Больному придают полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями, к грудной клетке прикладывают пузырь со льдом, расстегивают ворот рубашки, брючный ремень, сдерживающие дыхательные движения, обеспечивают свободное поступление свежего воздуха .

Язвенная болезнь, рак желудка, другие заболевания или повреждения осложняются кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта . Симптомами такого кровотечения являются рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный кал, общие признаки острой анемии: бледность, тахикардия, снижение артериального давления, слабость, потеря сознания. Больному обеспечивают полный покой и горизонтальное положение. На область эпигастрия помещают пузырь со льдом, можно давать заглатывать мелкие кусочки льда. Транспортировка в больницу осуществляется на носилках в положении лежа.

Внутрибрюшное кровотечение возникает в результате травмы живота с повреждением внутренних органов — это наиболее частая причина внутрибрюшного кровотечения. У женщин внутрибрюшное кровотечение нередко сопровождает нарушенную трубную беременность. Для внутрибрюшных кровотечений характерны большая кровопотеря (до 2-3 л), невозможность самопроизвольной остановки, угроза развития перитонита. Протекают тяжело, с явлениями острой анемии, коллапсом. Единственная возможность спасения пострадавшего — немедленная операция, направленная на окончательную остановку кровотечения. Больному запрещают пить и есть, транспортируют в положении лежа с холодным компрессом или пузырем со льдом на животе и сопровождении лица, оказывающего помощь.

Во время доставки пострадавшего с кровотечением в лечебное учреждение сопровождающий наблюдает за состоянием больного, наличием сознания, внешним видом, периодически регистрирует пульс, по возможности — артериальное давление. От своевременности и правильности оказания доврачебной помощи при любом виде кровотечения в конечном итоге зависит жизнь пострадавшего. Исход кровотечения в значительной мере обусловлен лечебными мероприятиями, проводимыми на госпитальном этапе, которые направлены на нормализацию патофизиологических отклонений, вызванных потерей крови.

Литература:

Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
Ковнер, «Очерки истории M.».
https://fireman.club/conspects/pervaya-pomoshh-pri-raneniyah-krovotecheniyax/.
https://nsportal.ru/vu/fakultet-fizicheskoi-kultury/okazanie-pervaya-medicinskaya-pomoshch/lekciya-2-krovotechenie.
Ковнер, «Очерки истории M.».
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).