Аденотомия, как и любое хирургическое вмешательство может вызывать серьезные последствия. После аденоидов у детей чаще всего возникают такие проблемы:
- Снижение иммунитета — данное последствие имеет временный характер. При полноценном восстановительном периоде, иммунная система приходит в норму в течение 1-3 месяцев.
- Храп и насморк — такие симптомы считаются нормой в течение 1-2 недель после операции. Как только сойдет отечность, пройдет храп. Если симптомы сохраняются в течение продолжительного периода времени, следует обратиться к отоларингологу.
- Вторичные инфекции — их развитие возможно в том случае, если после операции в носоглотке остается ранка. Также ослабленная иммунная система приводит к развитию инфекции.
Кроме вышеперечисленных последствий, возможны и более серьезные проблемы: аспирация дыхательных путей, травмы неба, интенсивные кровотечения после операции или при ее проведении.
Температура после удаления аденоидов у детей
Любое оперативное вмешательство — это стресс для организма. Поэтому температура после удаления аденоидов у детей является нормальной реакцией. Как правило, наблюдается незначительная гипертермия от 37 до 38˚С. Температура повышается ближе к вечеру, но сбивать ее препаратами в состав которых входит аспирин не рекомендуется. Такие медикаменты влияют на структуру крови, разжижая ее. Даже одна таблетка может спровоцировать сильное кровотечение.
Для снижения температуры после аденотомии рекомендованы такие препараты:
- Ибупрофен — самое безопасное жаропонижающее средство для детей.
- Парацетамол — эффективно снимает жар, но оказывает гепатотоксичный эффект.
- Метамизол — используется для снижения повышенной температуры и купирования болевого синдрома.
Если повышенная температура сохраняется дольше трех дней, то следует немедленно обратиться к врачу. В этом случае гипертермия может указывать на развитие инфекционного заболевания/осложнения.
Температура после операции может указывать на не связанные с дыхательными путями проблемы: патологии эндокринной системы, инфекционно-вирусные болезни, воспалительные реакции. Неприятное состояние может быть обусловлено такими детскими заболеваниями, как скарлатина или коклюш.
Кашель после удаления аденоидов у ребенка
Период после аденотомии опасен развитием различных клинических симптомов. Кашель после удаления аденоидов связан в первую очередь с оттоком гнойной жидкости из околоносовых пазух после освобождения носового прохода. Как правило, кашлевые приступы проходят самостоятельно в течение 10-14 дней.
Затянувшийся послеоперационный кашель может указывать на рецидив, то есть новое разрастание миндалин и отек окружающих тканей. Для предупреждения данного состояния следует обратиться к отоларингологу для тщательного осмотра.
[1], [2], [3]
Храп после удаления аденоидов у ребенка
Такой симптом как храп у ребенка после аденотомии является нормальным явлением. Как правило, он сохраняется в течение 1-2 недель. Неприятное состояние связано с отеком носоглотки и сужением носовых ходов из-за хирургического вмешательства. Но если дискомфорт наблюдается в течение 3-4 недель, то следует показать малыша отоларингологу.
В некоторых случаях после операции у детей возникает вторичный храп, рассмотрим его причины:
- Разрастание миндалин (рецидив).
- При длительном нахождении в горизонтальном положении слизистые выделения стекают к задней стенке гортани, вызывая храп.
- Воспалительные процессы в период восстановления.
- Аллергические реакции.
- Заложенность носа и хронические патологии носоглотки.
- Анатомические особенности строения органов: неровная перегородка носа, подвешенный язычок неба, узкие дыхательные пути.
- Нарушение гигиены носоглотки.
Кроме вышеперечисленных факторов, храп может быть связан с сохранившейся привычкой дышать через рот. Это существенно нарушает качество сна, негативно сказывается на умственных способностях и физической активности. В некоторых случаях ночной храп вызывает кратковременные остановки дыхания. Если такое состояние сохраняется в течение продолжительного периода времени, то есть риск кислородного голодания головного мозга и нарушения функционирования со стороны ЦНС.
Рекомендации для предотвращения ночного храпа у детей:
- Последний прием пищи должен состоять из мягкой пищи, которая не раздражает слизистую гортани.
- Ежедневная дыхательная гимнастика нормализует носовое дыхание и укрепляет стенки гортани.
- Сосудосуживающие капли снижают отек слизистой, также рекомендованы спреи в нос с антибиотиком.
- Для обеззараживания ротовой и носовой полости используют промывания с гипертоническими растворами и травяными настоями.
Кроме вышеперечисленных рекомендаций, детей следует беречь от переохлаждений, которые могут привести к простудным и вирусным инфекциям. Также необходимо чаще проводить влажную уборку и проветривать детскую комнату.
Насморк после удаления аденоидов у ребенка
Наиболее распространенные признаки аденоидов — это длительный насморк и постоянная заложенность носа. При разрастании носоглоточной миндалины данные симптомы усугубляются. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, то пациенту назначают хирургическое лечение.
Многие родители ошибочно считают, что насморк после удаления аденоидов у ребенка проходит. Но это далеко не так, поскольку слизистые выделения могут сохраняться в течение 10 дней, и это является нормой. Также следует учитывать, что насморк напрямую связан с послеоперационным отеком носовой полости.
Плохое отхождение слизи из околоносовых пазух может указывать на присоединение вторичной инфекции. В этом случае, кроме соплей появляется дополнительная симптоматика:
- Повышенная температура тела.
- Неприятный запах изо рта.
- Зеленые густые сопли.
- Общая слабость.
Если патологические симптомы сохраняются в течение 2 и более недель, то это явный признак тяжелой бактериальной инфекции, проявление вирусного или обострение хронического заболевания, которое требует лечения.
Появление насморка после аденотомии может быть связано с такими патологиями:
- Деформация носовой перегородки.
- Гипертрофические процессы в носоглотке.
- Иммунологическая реактивность организма.
- Бронхолегочные нарушения.
Для того чтобы слизистые выделения из носовой полости в послеоперационном периоде не сохранялись в течение длительного времени, необходимо соблюдать врачебные рекомендации. Прежде всего запрещено злоупотреблять таблетками с антисептическими и антибактериальными веществами, которые способны разжижать слизистую носоглотки и вызывать устойчивость инфекции. Также не рекомендуется проводить паровые ингаляции щелочными средствами или использовать концентрированные солевые растворы для промывания носа и зева.
Болит горло после удаления аденоидов у детей
Удаление гипертрофированной аденоидной ткани глоточных миндалин может вызывать ряд болезненных симптомов в послеоперационный период. Многие родители сталкиваются с такой проблемой, когда у малыша болит горло после аденотомии.
Дискомфорт может быть связан с такими факторами:
- Травматизация горла во время операции.
- Инфекционно-воспалительный процесс.
- Рецидив хронических заболеваний ротоглотки.
- Осложнения после анестезии.
Боли в горле могут отдавать в уши и в виски, также часто наблюдается скованность при движении нижней челюстью. Как правило, подобная проблема проходит в течение 1-2 недель. Для облегчения болезненного состояния врач назначает лекарственные аэрозоли, ингаляции и пероральные препараты. Если патологическое состояние прогрессирует или сохраняется в течение продолжительного периода времени, то стоит обратиться к отоларингологу.
После удаления аденоидов у ребенка болит голова
Еще одно возможное осложнение, возникающее после удаления аденоидов у детей — это головные боли и головокружение. Болезненное состояние носит временный характер и чаще всего возникает в таких случаях:
- Побочная реакция применяемой анестезии.
- Снижение артериального и внутричерепного давления во время операции.
- Обезвоживание организма.
Дискомфорт появляется в первые сутки после операции и может сохраняться в течение 2-3 дней. Также при пробуждении после наркоза возможно легкое головокружение. Головные боли носят ноющий, распирающий характер и усиливаются при громких звуках, резких поворотах головы.
Для лечения показано обильное питье и полноценный отдых. При мучительных болях врач назначает безопасные обезболивающие препараты.
[4], [5], [6], [7], [8]
Рвота после удаления аденоидов у детей
Один из побочных симптомов аденотомии — это рвота. После удаления аденоидов она выступает реакцией на используемую анестезию и чаще всего протекает с таким симптомокомплексом:
- Приступы тошноты.
- Боли в животе.
- Ухудшение общего самочувствия.
Иногда в рвотных массах есть примеси крови, которые исчезают через 20 минут после операции при нормальной свертываемости крови у пациента.
Кроме рвотных приступов у детей может повышаться температура. Гипертермия с болями в животе не должны длится более 24 часов. Если симптомы сохраняются в течение более длительного времени, то показана срочная консультация отоларинголога и педиатра.
После удаления аденоидов у ребенка изменился голос
Многие врачи отмечают, что после удаления аденоидов у детей может меняться голос. Подобные изменения носят временный характер и сохраняются в течение первых дней после операции. У некоторых малышей голос становится гнусавым, хриплым и может напоминать мультяшный.
По мере восстановления носового дыхания (около 10 дней) нормализуется и голос. Он становится чистым и звонким. Если патологическими симптомы сохраняются дольше 2 недель, то следует показать малыша врачу.
[9], [10], [11]
У ребенка после удаления аденоидов гнусавый голос
Послеоперационный период при хирургическом лечении гипертрофированных тканей глоточных миндалин очень часто сопровождается изменениями голоса. Данный симптом вызван отеком носоглотки и неба, имеет временный характер. Но если после удаления аденоидов гнусавый голос сохраняется в течение длительного периода времени, то этому может указывать на развитие серьезного осложнения.
Согласно медицинской статистике у 5 из 1000 пациентов изменения голоса являются такой патологией, как небно-глоточная недостаточность. Она проявляется глухим гнусавым голосом, невнятным произношением слов, особенно согласных звуков.
Подобное осложнение развивается из-за того, что мягкое небо не полностью закрывает носовые ходы. При разговоре воздух попадает в носовую полость, звук резонирует и приобретает гнусавость. Для лечения используют дыхательную гимнастику и комплекс физиопроцедур. В особо тяжелых случаях возможна хирургия мягкого неба.
Нервный тик у ребенка после удаления аденоидов
Как правило, нервный тик у ребенка после аденотомии связан с такими факторами:
- Психоэмоциональная травма.
- Осложнения общего наркоза.
- Выраженные послеоперационные боли.
- Травматизация нервных тканей во время операции.
Осложнения могут возникать из-за удаления аденоидов при местной анестезии. В этом случае нервный тик связан с испугом маленького пациента, который наблюдал все хирургические манипуляции.
Еще одна возможная причина нарушения связана с тем, что движения, которые совершал больной, закрепились в виде тика. Из-за нарушенного носового дыхания, насморка или болей в горле дети часто сглатывают слюну, сильно напрягая мышцы шеи глотки. После операции сглатывания проявляются тиками и сохраняются в течении определенного времени.
Если расстройство сохраняется в течение длительного периода времени, то следует обратиться к педиатру. В особо тяжелых случаях необходимо консультация невролога. Для лечения могут быть назначены противосудорожные и психотропные препараты.
Профилактика послеоперационных кровотечений при аденотомии
Операции на лимфаденоидном кольце глотки широко распространены в детской оториноларингологической практике. Несмотря на относительную простоту, эти вмешательства могут повлечь за собой ряд серьезных осложнений, среди которых одно из важнейших — послеоперационные кровотечения. По данным разных авторов, кровотечения после аденотомии наблюдаются в диапазоне от 1 до 8% случаев [1-3] и делятся на ранние (в первые 24 ч после операции) и поздние (позднее 24 ч, обычно на 5-10-й день после операции) [4].
К сожалению, мы не располагаем прогностическими признаками возможных послеоперационных кровотечений [5]. Стандартный набор предоперационных анализов не охватывает всех возможных, в том числе редких, нарушений системы гемостаза. Причинами рецидивирующих кровотечений после аденотомии могут быть невыявленные перед операцией негрубые нарушения коагуляционного гемостаза, болезнь Виллебранда, тромбоцитопатия [6, 7]. Диагностика этих заболеваний требует применения дорогостоящих методов исследования, не используемых в рутинной практике. В связи с этим особую актуальность приобретает универсальная медикаментозная профилактика геморрагических осложнений.
Одной из причин ранних кровотечений после аденотомии может быть преобладание активаторов плазминогена над его ингибиторами. Плазминоген — основной фактор фибринолитической системы, который, превращаясь в плазмин, регулирует отложение фибрина в сосудистом русле и вне его. Слизистая оболочка глотки характеризуется изначально повышенным уровнем активаторов плазминогена [8]. Хирургическая травма вызывает высвобождение множества тканевых энзимов, в том числе и тканевых активаторов плазминогена. Развивающийся в результате этого дисбаланс между активаторами и ингибиторами плазминогена приводит к состоянию гиперфибринолиза и рецидивирующим послеоперационным кровотечениям при вмешательствах на глотке [9]. Активация фибринолиза максимально выражена во время хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде [4, 10]. Учитывая эти данные, средством профилактики интраоперационных и ранних послеоперационных кровотечений могут быть антифибринолитические средства, к числу которых относится транексамовая кислота.
Фармакологические эффекты транексамовой кислоты хорошо изучены. Транексамовая кислота блокирует лизинсвязывающие участки плазминогена, когда последний превращается в плазмин. Плазмин в кровотоке быстро инактивируется естественно образующимися ингибиторами, но в фибриновом сгустке защищен от действия ингибиторов и лизирует фибрин локально. Активность комплекса транексамовой кислоты и плазмина значительно ниже по силе влияния на фибрин, чем активность свободного плазмина. Таким образом, транексамовая кислота препятствует развитию фибринолиза, и следовательно, предотвращает обусловленные им кровотечения.
Цель исследования — изучить частоту ранних кровотечений после аденотомии и оценить эффективность их профилактики с помощью препарата транексам.
Мы провели ретроспективный анализ историй болезни 230 детей в возрасте 3-14 лет, подвергнутых аденотомии за период с января по сентябрь 2014 г. в детском отделении ЛОР-клиники. Аденотомия произведена под эндотрахеальным наркозом, под контролем зрения. В качестве профилактики интра- и послеоперационных кровотечений всем детям во время операции был введен транексам внутривенно в дозе 10 мг на 1 кг массы тела. Группой сравнения были истории болезни 146 детей, которым аденотомия была произведена за период с января по сентябрь 2011 г. без введения транексама. Кроме того, всем детям производили периоперационную антибиотикотерапию, которая является важным звеном профилактики послеоперационных кровотечений [11]. При изучении историй болезни мы учитывали ранние послеоперационные кровотечения, развившиеся в течение 24 ч после операции, т.е. в период пребывания детей в стационаре.
Отбор на операцию в обеих группах производили при наличии показаний: затруднение носового дыхания, нарушение сна (беспокойный сон, храп), адинамичность, частые ОРВИ, рецидивирующий гнойный синусит, рецидивирующий острый средний отит, экссудативный отит с длительным течением, снижение слуха. Противопоказаниями к операции считали отклонения в показателях стандартного предоперационного обследования, наличие спонтанных кровотечений и гематом в анамнезе, острых заболеваний, недавно перенесенных ОРВИ (в течение 1 мес) и инфекций, обусловленных вирусом Эпштейна-Барр (в течение 6 мес), персистирующей вирусной инфекции в активной стадии, расщелины твердого неба или признаков небно-глоточной недостаточности, экссудативно-катарального и тимико-лимфатического диатеза, тяжелых соматических заболеваний.
Частота ранних послеоперационных кровотечений в группе детей, получавших транексам, составила 2 (0,9%) случая, причем оба кровотечения наблюдались в течение 1 ч после операции, что может быть обусловлено дефектами осуществления интраоперационного гемостаза.
В группе сравнения (дети, не получавшие транексам) частота кровотечений оказалась значительно выше — 5 (3,4%) случаев, кровотечения отмечены в течение первых 4 ч после операции.
Таким образом, интраоперационное использование транексама привело к снижению частоты ранних послеоперационных кровотечений в 3,7 раза.
Препараты транексамовой кислоты используются для профилактики периоперационных кровотечений в различных хирургических специальностях. Контролируемые исследования и метаанализы подтверждают высокую эффективность системного применения транексамовой кислоты (внутрь и внутривенно) при операциях в гинекологии [12], ортопедии [13], кардиохирургии [14, 15], трансплантологии [16] и других областях хирургии. Введение транексамовой кислоты во время операций на ЛОР-органах при болезни Виллебранда и других формах нарушения коагуляционного гемостаза значительно уменьшает общую кровопотерю и необходимость гемотрансфузии при операциях на ЛОР-органах [9, 17].
В ряде публикаций отмечена эффективность местного применения транексамовой кислоты в стоматологии [18-20], в эндоскопической синус-хирургии [21, 22], при остановке носовых кровотечений [23, 24].
В литературе имеются немногочисленные сообщения о применении транексамовой кислоты при операциях на лимфокольце глотки.
Еще в 1977 г. M. Verstraete и соавт. [25] в плацебо-контролируемом исследовании продемонстрировали уменьшение интраоперационной кровопотери при аденотонзиллэктомии при применении транексамовой кислоты в дозе 20 мг на 1 кг массы тела.
В том же году G. Castelli, E. Vogt [26] также отметили значительное уменьшение частоты интраоперационного и позднего послеоперационного кровотечений при тонзиллэктомии при использовании транексамовой кислоты, которую авторы назначали перед хирургическим вмешательством (500 мг внутривенно) и после него (внутривенно по 250 мг через 4 и 8 ч после операции, а затем внутрь по 500 мг 3 раза в день в течение 2-3 дней). Более поздние исследования подтвердили целесообразность использования транексамовой кислоты для профилактики кровотечений после тонзиллэктомии и аденотомии [27, 28].
В последние годы в литературе стали появляться сообщения о возможном местном применении транексамовой кислоты с гемостатической целью при операциях на миндалинах [29]. Первое клиническое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности местного применения транексамовой кислоты при аденотомии было проведено O. Albirmawy и соавт. [30]. Авторы исследовали объем интраоперационной кровопотери и частоту послеоперационных кровотечений при 5-минутной экспозиции раствора транексамовой кислоты на операционную рану после удаления аденоидов. Операции производили под эндотрахеальным наркозом с тампонадой гортаноглотки; раствор транексамовой кислоты вливали через нос при запрокинутой назад голове. В исследование были включены 400 детей (по 200 в испытуемой и контрольной группах). Установлено что частота послеоперационных кровотечений в испытуемой группе составила 2,5%, в контрольной — 6%.
Наше исследование продемонстрировало значительное сокращение частоты возникновения ранних кровотечений после аденотомии при интраоперационном использовании транексама, что согласуется с данными авторов [2, 8, 26, 28].
1. Ранние кровотечения после аденотомии наблюдаются в 3,4% случаев.
2. Интраоперационное введение транексама в дозе 10 мг/кг веса в 3,7 раза сокращает число ранних кровотечений после аденотомии.
Конфликт интересов отсутствует.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования, написание текста и редактирование: Н.Б.
Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: А.Б., А.Ж.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- https://ilive.com.ua/health/posledstviya-posle-udaleniya-adenoidov-u-detey_129657i15951.html.
- https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2015/2/030869-5474201526.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
