Послеоперационное кровотечение

Кровотечение после хирургического вмешательства — серьезное осложнение, способное привести к летальному исходу. Поэтому такое состояние требует незамедлительной врачебной помощи.

Различают острую кровопотерю (легкая степень), синдром массивной кровопотери (средняя степень) и геморрагический шок (тяжелая степень).

Основными клиническими критериями для оценки состояния больного и степени кровопотери являются показатели гемодинамики (артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), центральное венозное давление), уровни гематокрита и гемоглобина.

Послеоперационное кровотечение может быть ранним или поздним.

Ранняя кровопотеря возникает в первые несколько часов после хирургического вмешательства. Как правило, она развивается на фоне нарушения свертываемости крови, вследствие расстройства водно-электролитного баланса или действия наркотических препаратов. Поздние кровотечения беспокоят спустя несколько суток и даже недель и обычно обусловлены занесением инфекции в рану или расхождение швов. В любом случае жизни пациента угрожает опасность и требуется неотложная медицинская помощь.

Послеоперационное кровотечение

Причины послеоперационного кровотечения

  • Аррозия кровеносного сосуда из-за начавшегося гнойного процесса. Такое осложнение возникает через некоторое время после проведения вмешательства.
  • Расхождение швов, соскальзывание лигатуры с сосуда крупного диаметра. Наблюдается при неправильной технике наложения швов, использовании некачественного шовного материала.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Инфицирование.

Иногда развивается кровотечение из мелких сосудов, которые остались непрошитыми. Подобное возможно при снижении артериального давления во время операции, в результате чего сосуды спадаются.

Кровотечения в позднем послеоперационном периоде чаще развиваются из- за гнойного расплавления тканей в ране, распада опухолевой ткани, несостоятельности швов.

Какие существуют виды кровотечения?

  • Аррозивное — при повреждении сосудистой стенки вследствие прорастания или распада новообразования, деструктивном или некротическом процессе (при отмирании тканей).
  • Диапедезное — с просачиванием крови через сосудистую стенку при цинге, скарлатине, малярии.

Классификация по объему кровопотери:

  • Лёгкое 10-15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %
  • Среднее 16-20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %
  • Тяжёлое 21-30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %
  • Массивное >30 % ОЦК, более 1500 мл
  • Смертельное >50-60 % ОЦК, более 2500-3000 мл
  • Абсолютно смертельное >60 % ОЦК, более 3000-3500 мл

По тому, откуда происходит кровотечение:

  • Венозное — при разрыве стенки вены
  • Артериальное — из артерии
  • Смешанное — из разных сосудов

Какие симптомы кровотечения?

Общие признаки внутреннего кровотечения — появление слабости, потемнения или помутнения в глазах, сонливости, головокружения, холодного пота, жажды. Не исключена потеря сознания. Интенсивность кровопотери определяют по частоте пульса, показателям артериального давления и характерным жалобам пациента. Также, как правило, после операции установлен дренаж и отмечается массивное поступление крови по дренажу.

Малая кровопотеря часто никак себя не проявляет, но у некоторых незначительно учащается пульс, немного понижается артериальное давление.

Проявления кровотечения средней тяжести: ЧСС до 100 ударов в минуту, снижение показателя систолического давления до 80 мм рт. ст., умеренная одышка, сухость во рту, похолодание рук и ног, холодная испарина, головокружение, сильная слабость, замедление реакций, обморок.

При тяжелой кровопотере симптомы более выражены. Отмечают падение АД более 80 мм рт. ст., тахикардию чаще 110 ударов в минуту, одышку, дрожание рук, мучительную жажду на фоне снижения объема выделяемой мочи, апатию. Также может быть резкое побледнение слизистых и кожных покровов, синюшность конечностей и области вокруг губ, помутнение или потеря сознания.

Среди клинических проявлений массивного кровоизлияния наблюдают синюшность кожи и слизистых, спутанность сознания, бред. Западают внутрь глазные яблоки, заостряются черты лица, пульс доходит до 160 ударов в минуту, АД падает до 60 мм рт. ст.

При смертельной и абсолютно смертельной кровопотере речь идет уже об угрозе для жизни. Расширяются зрачки, появляются судороги, резко уменьшается число сердечных ударов (брадикардия) до 2-10 ударов в минуту, дыхание становится агональным, самопроизвольно выделяется моча и каловые массы. Пациент впадает в кому, кожа у него сухая, бледная с мраморным рисунком. Итог — агония, смерть.

Лечение послеоперационных кровотечений

При небольших кровотечениях бывает достаточным применение холода местно, гемостатической губки, тугой повязки. Также вводятся специальные препараты и компоненты крови с целью остановки кровотечения.

При обильных кровотечениях требуется их остановка. При кровотечениях из операционной раны требуется наложение повторно лигатуры, либо дополнительное ушивание раны.

Остановка поздних послеоперационных кровотечений нередко требует повторной экстренной операции.

https://www.facs.org/~//files/education/core%20curriculum/postoperative_care.ashx

https://teachmesurgery.com/perioperative/general-complications/haemorrhage/

https://lektsia.com/8x2f8f.html

Что делать, если после удаления зуба не прекращается кровотечение?

Практически всем людям хоть раз в жизни приходится сталкиваться с удалением зуба. Не всегда эта процедура проходит гладко. Так, одним из возможных осложнений является долгое кровотечение. Попробуем разобраться, как решить эту проблему самостоятельно и когда нужно повторно обратиться к врачу?

Что нужно знать о кровотечении?

Послеоперационное кровотечение

Обильное кровотечение после удаления зуба, как правило, является следствием определенных проблем со здоровьем. Это могут быть:

  • плохая сворачиваемость крови;
  • повреждение рядом расположенных сосудов или костей;
  • воспаления в окружающих тканях;
  • обширное операционное поле.

Кроме того, к этому явлению могут привести неквалифицированные действия стоматолога, вырывавшего зуб, или нарушение его предписаний самим пациентом.

В нормальной ситуации сгусток крови, прекращающий кровотечение, образуется за полчаса. Это касается даже оперативных вмешательств, сопровождающихся разрезанием десны. В целом, обильное кровотечение — это не страшно, поскольку вокруг зуба расположено много сосудов. Однако оно должно прекратиться в течение 30 минут. Более длительный период нужен, если пациент страдает от следующих болезней:

  • алкоголизма (алкоголь замедляет регенерационные процессы);
  • заболеваний сосудов, в том числе острого лейкоза;
  • гипертонии;
  • анемических состояний.

Стоит учесть, что в данном случае речь идет о первичном кровотечении, то есть когда кровь течет после удаления. Если же она остановилась, но спустя некоторое время опять возобновилось кровотечение, его называют вторичным.

Многие люди принимают за кровь обычную сукровицу. Чтобы заметить разницу, следует изучить характер выделений. У сукровицы цвет белесый или желтоватый, а у крови — алый. Кроме того, кровь вязкая. Нормальным считается выделение сукровицы в течение нескольких часов.

Послеоперационное кровотечение

СРОЧНО обратитесь к врачу, если при длительном кровотечении также наблюдаются:

  • сильная отечность десны;
  • распространение боли на часть головы или лица;
  • большой объем выделяемой крови, которую нужно сплевывать;
  • ощущение общей слабости;
  • нарастающее головокружение;
  • стремительное повышение температуры тела.

Как останавливает кровотечение стоматолог?

Если кровотечение не останавливается, стоматолог может выполнить следующие действия:

  • Наложить лигатуру.
  • Прижечь раневую поверхность с помощью электрокоагуляции.
  • Использовать гемостатическую губку, которая закладывается в лунку, после чего к щеке прикладывают холод. Это дает практически моментальный эффект.
  • Прием препаратов, повышающих свертываемость крови: викасола, кислоты аминокапроновой, дицинона. Но максимальный эффект от этих средств наступает в течение 2-4 часов.

Важно! При наличии склонности к образованию тромбов, а также при диагнозах тромбоэмболия и тромбофлебит прием медикаментозных средств, повышающих свертываемость, противопоказан.

Если кровотечение возобновилось спустя несколько дней после удаления зуба, это может свидетельствовать о начале воспаления. Поэтому врач назначает специальные препараты и накладывает тугую тампонаду.

Как остановить кровь в домашних условиях?

Опишем несколько эффективных методов, которые позволяют остановить кровь без помощи медиков:

  • Использование плотного тампона из бинтов. Его нужно плотно зажать на ране и после пропитывания кровью поменять на новый, смоченный в перекиси водорода 3%. Для этой цели подойдут только стерильные бинты. Все манипуляции следует проводить чистыми руками, а лучше в стерильных перчатках.
  • Снижение артериального давления (если оно поднялось). Для этого необходимо принять специальные препараты, например, каптоприл, нифедипин или верапамил.
  • Применение гемостатической губки. В ее составе содержится человеческая кровь, повышающая антисептические свойства. Нужно очень аккуратно приложите ее к ране, накрыть тампоном, а затем убрать его, когда губка рассосется.
  • Пузырь со льдом. Для начала нужно прилечь и прикладывать на 10-15 минут пузырь со льдом к наружной стороне щеки. Перерывы должны иметь примерно такую же продолжительность. Потребуется 5 повторений. Важно ничего не прикладывать к самой десне!

Пузырь со льдом

Послеоперационное кровотечение

  1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.
  2. Обернуть его полотенцем, приложить к больному месту.
  3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин.
  4. Следите за своим состоянием чтобы не переохладится и не простудится.

Если кровь не останавливается, на этот период откажитесь от употребления пищи, особенно углеводной, поскольку это один из факторов активизации размножения бактерий. При сопровождении кровотечения сильными болями можно принимать спазмолитики и анальгетики, но только после консультации с врачом.

Методы народной медицины

Методы нетрадиционной медицины, конечно, могут оказаться эффективными, но все же нужно быть осторожными. Если проблема обретает серьезный характер, лучше обратиться к врачу, удалявшему вам зуб. Тем не менее, в некоторых случаях помогут такие народные советы:

  • Наложить на рану ватный тампон, смоченный в соке алоэ, фурацилине (в соотношении 2 таблетки фурацилина на стакан воды), отваре валерианы либо эхинацеи.
  • Положить на лунку заваренный пакетик с хорошим черным чаем. В чайных листьях содержатся дубильные вещества, благодаря которым сужаются сосуды и замедляется кровотечение.
  • Приложить к больному участку десны турунду (тампон из марли или ваты), пропитанную настоем ромашки с крапивой.

Ни в коем случае не полощите рот растворами или настойками, поскольку это оказывает механическое воздействие на лунку. Полоскания разрешены только с третьих суток.

Профилактические меры

Ротовая полость, как это ни странно, является самым грязным местом на теле человека. Поэтому раневую поверхность нужно тщательно защищать от воздействия микробов. Они могут находиться не только на слизистых оболочках, но и в кариозных зубах, а также на участках, где имеются воспаления. При активном размножении патологической микрофлоры возможны гнойные заболевания и даже инфицирование крови. Поэтому следует четко соблюдать предписания врача, чтобы в лунке вовремя образовался кровяной сгусток.

Перед самой процедурой удаления врач обязательно изучает анамнез и определяется с мероприятиями, которые помогут снизить риск возникновения осложнений. Так, при наличии у пациента гипертонии рекомендовано наложить несколько швов (лигатур). Также их накладывают при удалении жевательных зубов или нескольких сразу.

В период кровотечения старайтесь избегать активной мимики, если на рану были наложены швы.

Основные рекомендации для создания оптимальных условий, способствующих остановке кровотечения:

Послеоперационное кровотечение

  • Отказаться от посещения тренажерных залов и физических нагрузок.
  • Не принимать горячую ванну и не ходить в баню, поскольку это провоцирует расширение сосудов.
  • Не употреблять аспирин, поскольку он оказывает разжижающее действие на кровь.
  • Контролируйте уровень артериального давления.
  • Не курите, не употребляйте алкоголь и напитки с энергетическим эффектом.
  • Не полоскать ротовую полость в течение первых трех дней (позже — можно для ускорения процесса регенерации).
  • В пищу не принимать горячие, сильно холодные или твердые блюда.
  • Пережевывайте еду стороной, на которой нет раны.

Часто задаваемые вопросы

  • Какая продолжительность кровотечения считается нормой.

Нормальная длительность кровотечения составляет около получаса. Если после посещения врача кровь не останавливается дольше, позвоните врачу, который выполнял удаление зуба.

  • Что делать, если кровь не останавливается больше 5 часов?

При таком длительном кровотечении нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. В таких случаях иногда надо накладывать швы.

Как остановить кровотечение после удаления зуба

Удаление зуба — это стоматологическая операция, в ходе которой ткани, удерживающие зуб в десне, неизбежно повреждаются. Кровотечение после хирургического вмешательства — естественное явление. В некоторых случаях кровоточивость после удаления может быть симптомом патологии.

Кровотечение после удаления зуба в норме

В норме кровотечение начинается сразу после операции. Задача врача на этом этапе — остановить кровь, обеззаразить рану. При простом удалении в лунку помещают стерильный тампон. Сложное удаление зуба, как правило, требует ушивания десны. После обработки ранки стоматолога кровь обычно перестает течь, кровоточивость может возобновиться спустя несколько часов, иногда на следующий день. Это также является нормой.

Десна кровоточит по нескольким причинам:

Повреждены кровеносные сосуды. При сложном удалении с разделением зуба, разрезанием десны могут повреждать крупные кровеносные сосуды. В этом случае кровь может течь обильнее.

Повышенное артериальное давление. У пациентов с высоким АД может наблюдаться более продолжительное кровотечение. Это связано с тем, что высокое давление препятствует тромбообразованию.

Плохая свертываемость крови. В этом случае кровотечение продолжительнее и обильнее. Как правило, плохая свертываемость сопровождает различные заболевания. На нее влияет прием препаратов-антикоагулянтов. Предупредите об этом стоматолога до начала экстракции зуба.

Длительное, обильное кровотечение может быть симптомом инфицирования раны. При неправильном уходе за лункой есть риск занести в нее инфекцию. В десне развивается воспалительный процесс, сопровождающийся кровоточивостью. Иногда кровотечение бывает очень обильным, пациенту приходится сплевывать кровь и сгустки через несколько минут. Воспалительные процессы сопровождаются и другими симптомами:

  • Боль в области удаленного зуба, которая может иннервировать в разные участки челюсти, виски.
  • Повышение температуры тела, общая слабость, недомогание.
  • Отечность тканей в области удаления зуба.

В этом случае необходимо немедленно обратиться в стоматологическую клинику. Воспалительный процесс может перекинуться на здоровые ткани, вызвать их поражение.

Продолжительность кровотечение после удаления

При простом удалении зуба у здорового человека кровотечение продолжается 1-2 суток. В случае сложного удаления лунка кровоточит около 3 суток. После этого в ране образуется сгусток и кровь постепенно прекращает сочиться.

Если кровь сочится из раны больше 3 дней — это повод обратиться к врачу. Также к стоматологу нужно обращаться и в том случае, если кровоточивость сопровождается сильной болью, повышением температуры и другим симптомами патологического процесса.

Как остановить кровотечение после удаления зуба

Внимание!

Нельзя заниматься самолечением, подбирать самостоятельно лекарственные препараты. Это может ухудшить ситуацию. Ошибки в лечении могут привести к развитию серьезной патологии, которая потребует длительного и дорогостоящего лечения зубов. Если у вас болит десна после удаления зуба, из раны течет кровь, необходимо срочно обратиться к врачу.

Что можно сделать самому

После удаления зуба хирург даст рекомендации по уходу за лункой, порекомендует обезболивающие препараты. Их можно принимать в первые дни, чтобы снизить болевые ощущения. Для остановки крови в месте экстракции зуба можно воспользоваться следующими рекомендациями:

  • Холодный компресс. Накладывать можно на щеку со стороны удаленного зуба. Прикладывать холод непосредственно к лунке нельзя, это может спровоцировать воспаление.
  • Перекись водорода. Перекисью смачивают стерильный марлевый тампон, который прикладывают к ранке.
  • Нормализация АД. Пациентам с повышенным артериальным давлением необходимо принимать препараты, рекомендованные лечащим врачом, чтобы нормализовать АД.

Что сделает врач

Во время визуального осмотра стоматолог определяет характер кровотечения. Если кровоточивость в пределах нормы, врач даст рекомендации по дальнейшему уходу. Никаких лечебных манипуляций в этом случае не требуется.

Когда есть подозрение, что кровоточивость вызвана патологическим процессом, хирург может назначить дополнительное обследование (УЗИ, рентген зуба). После этого он обрабатывает рану в соответствие с медицинскими показаниями:

  • Очистка лунки зуба с последующим высушиванием тканей.
  • Антисептическая обработка.
  • Ушивание раны при необходимости.

Стоматолог назначит лекарственные препараты для домашней обработки раны, даст рекомендации по уходу, назначит дату следующего посещения.

Похожие материалы

Послеоперационное кровотечение

Как остановить кровотечение после удаления зуба

Удаление зуба — это стоматологическая операция, кровотечение после хирургического вмешательства — естественное явление, но в некоторых случаях это может быть симптомом патологии.

Валуев Денис Алексеевич 21 апреля, 2021

Послеоперационное кровотечение

Удаление зуба без боли

Цель современной стоматологии — сохранение зубов. Поэтому удаление — крайняя мера, к которой прибегают в том случае, если сохранить зуб невозможно.

Валуев Денис Алексеевич 20 апреля, 2021

Литература:
  1. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
  2. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
  3. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
  4. https://onconet.online/lib/2/symptom/53.
  5. https://Medistarspb.ru/posle-udaleniya-zub-krovotochit.
  6. https://dentavi.ru/kak-ostanovit-krovotechenie-posle-udaleniya-zuba/.
  7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
  8. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
Фирсова Оксана Алексеевна/ автор статьи

Ведущий Врач, к.м.н.
Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №45
Медицинский стаж: 15 лет
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Кровотечение