При послеродовом кровотечении необходимо

Послеродовое кровотечение — кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери. Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда — экстирпации матки.

Содержание

Общие сведения

Опасность послеродового кровотечения состоит в том, что оно может привести к быстрой потере большого объема крови и смерти роженицы. Обильной кровопотере способствует наличие интенсивного маточного кровотока и большая раневая поверхность после родов. В норме организм беременной женщины готов к физиологически допустимой потере крови в родах (до 0,5% от веса тела) за счет увеличения внутрисосудистого объема крови. Кроме того, послеродовое кровотечение из маточной раны предупреждается усиленным сокращением мышц матки, сжатием и смещением в более глубокие мышечные слои маточных артерий с одновременной активацией свертывающей системы крови и тромбообразованием в мелких сосудах.

Ранние послеродовые кровотечения возникают в первые 2 часа после родов, поздние могут развиваться в период от 2 часов до 6 недель после рождения ребенка. Исход послеродового кровотечения зависит от объема потерянной крови, скорости кровотечения, эффективности проводимой консервативной терапии, развития ДВС-синдрома. Профилактика послеродового кровотечения является актуальной задачей акушерства и гинекологии.

Послеродовое кровотечение

Причины послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию). Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки, рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии, затяжных родах крупным плодом; применение препаратов, снижающих тонус матки.

Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение. К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты, неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность, спазм шейки матки.

Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств — кесарева сечения, абортов, консервативной миомэктомии, выскабливания матки. Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС — синдрома.

Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, угрозе прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности, тазовом предлежании плода, наличии у матери эндометрита или цервицита, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.

Симптомы послеродового кровотечения

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи.

Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого — критической. При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.

Диагностика послеродового кровотечения

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы. Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

Лечение послеродовых кровотечений

При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата — внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

При обнаружении разрывов шейки матки, стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием. При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.

В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки. При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.

Профилактика послеродового кровотечения

Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями свертывающей системы, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому находятся под особым врачебным контролем в процессе ведения беременности и направляются в специализированные родильные дома.

С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.

Ý» Wƒü†³§OgM7{«¯l¹$¤e´»»8/äðþˆóCr¿ax£’m6DWòÛ•¡ºÍýØd’®’¨Ê =ž@|³Tm0÷¾5£¾üñ*tOú¶j•ß€˜Ý€¤Ý#}’°ÄW¿µÎë-¿ºõEèQí#H‡†,ŽþUƒÓ›Wž½·ì¨·-X/-‡×‹ªÕ’!q‰ÅùëV óS_Ë-}oÑƒ=©ÔuwÝ+-â^w³íŽÙ†É:œÞÞ LõÂØš9Pt(·Ý^Ì´Ý³-u0Z¤}|q,uÏEKÝjšucÅ¥@7îkQ»Ë-Ïnêe-aÃ0D¯÷ÛùeDýøâWêž±jµÀh[b[ð6Q†gó%…)®’háî¿Æ¨v ‹™‹Û`uI³â-8*Zó¬PäMsv7l[Téö‹Ÿ5kƒ·÷%õ¥ãñêA_º’}YµŠQž»H`DšE*BëÞ€˜.i·EÌŽf5ïLžÁ»Å5TÑ£;`qÈ=Ïrmã±wuƒ)=èžB÷¤{ªV·ËBîyb}€q»Ì]’ •-|27z’ÝÙ=¬Š¬=Ì=ê£x±š‡»¢Ô=‡zÝê»-ïÚðêb¥¶[(`«˜hÞ ÇÕåž6~Œz9Ñð9T^Z¸]ÛCå%WH_S‰U†»-¹^‰µv›kè® j®¬® åeBíªÀÄU§À³5_ËáôðÑ©^-¹»gs¾«J[6ìb•x¸™ØøÈ™¹b¤{nWèãž‡ éª»AW8åµ«)8V±ž-tJ¸9nu½âþ)ªw¯‡ÞûëÐa!À›mè]o€¦`{«še³ÜµÊgEô:ª‹ya»23|@#I¿Ä-Hˆh…«ÙÁC‰Dÿ¢HB¨’‰ fDh¨¼b»jcÑ¢(GXòo…dån2ÁØõN ‘Öˆ#u4ƒ½ˆært˜¨†Ã¬Õü=ºˆâ9ã -V°-Ü¦ŒˆôÞuŸÌþºKfÁj iaÛGäJïzkpÂÕ| «ël¨Tê˜KbceÉGO†ø€H˜ðP$cT E;»4X¤mÄ‹Ì·`³)@¶M§»F˜ÛÕlÔ&]'»Ï§C‰ ù³1:I}òœñˆQ+Y÷«V,»é»»›_6,-øÝ(ÿég^¶•ðD!’øàDÿõÓô?.ïNÇr ,¨éÔÔDEÜ›ý™æü Ÿ[ú¾åt‹»ÍÐÖcâ«…©psÀ`zY@ÀÖÿßŽ à9â½à3¿u?Ô5peM Ý] ÝèWM’~mtDÔÄ%x1-†QÖD7¢¬íø12Òp;+úÑ9rí;Re´b?ƒßÏžŒ8DìoÖû;¡xÒÃ¿½álÜ]Uî°šp³ô÷Ïq§†çJDw7R™¿·o¹î‹• §Û‰ý»€áZ»MÜŒ9″«°Ca&¯T‡$»‰»E2e’ßÀÚfD:LÓ’ZÛö|ƒD6b×LÈêe¦ÀÌe×$‰%Eò¬»$‰¥Ìˆ˜E’Ä’ƒˆFð(Ø1fnyI¨Í6Ä˜F.LÓØ`û³™ßº#=éF¯$²§Íg»j5e Â@$5)m)»DÛÎ€H‡ÂP¶=¡r1±kAÖö© ¡`@$- BSÊÎ€‰mÛ¡Fgc0¢ü²qŒZFY@»°E¶Å8óÙÖ#¹äC,•˜§Ìg É¼_ñì†èÂ>b•ÑÕµnÁs!pà%Sºr®šX74×),-èöLµ[íSiÝ4¶’FâæOŽá K.ï×wL¬*añy@Â»ýÛÑÆN®‡¡-‘ox®wbÁs÷^Œ4×{± ¹-7J±a¹Þ™äR~»{†çÕ3Á;Çp[ŽD‹I’áFZëß&²kýÉ×{wdÕ»Ó®6Òâp`È,¼…’¯·cðk¼Q0ä¢:|Ï4ÛâÑäÁ¯ñ,¶?xˆ%føô-|÷Zõ;¿{µ¥8Ñ´Û÷ø-‰àfí…íÁ-£ïŽ]ÜJî?·ú€ns}è0Ç¶D$ŽN¢Ã›Fú.åôHÒØî6;˜ãÂgd:ç4Z»HžôA»Æ‹03 B#æ)È¨AD#ÊM¼T8.nÍZ±Û@ªC-è«ÌË²å*ó²¼£ Ä3Æ3>ÇZ5]!b¾/ˆ¢»èñÄ¦•¾D‡8-=÷!’/™€Üj•AK¸ÈI‹±#ô4b»3Ò6’Fæ_0¢p} jÇ‰v4kÇ!¿º´út¤IPàxÆx†è8y÷«š©)5ÃN0j ê³4ŒZÚšQ£¢¤ÔëŽ²õ95[;!vÀ©ß€˜üµMGÔžåtiO£7Ï6ú3BG«i´wÜ‹ž`ÑŠ×,:ºnˆF+±ãmQÿAÝtžzì'{îê½{-«2&’WUÔƒãÇ-ñUã’|…UfwbBÅæØ’ÿé¾ýÊú«ÐZõ¢l¿ofvk0÷ý@˜©#ÖËå¼äòÇ1{!D»‘C²ÈL™éPT$ŠÌä ²èD¿Èìò»Y3R$OÏÌÒ˜QfDHÌ'»9ˆhÄŸí¦ŠÌaj»_¦çÃƒ[Ì×ÓÔ×ku˜ïIÓ›C¥šOP!? ˆŠÐ…eÊÎ€H‡ßP¶=K¡ò/q÷’ú…e:èDÒ»Êl5ÊÎ€‰mÛ¡Fg`0¢üJA-#_hÓ_Ì°û=i˜íD(@

9-ŸŸàAàïá{Éäûó¦-œë‡ú†çùq-ïŠ'{º3/5ß¥«»°’T¹§»ÞŽé`Ú®Mkho·»hB¸ìpÓ7¿_B 3`¢ %8 [&Ä› >=-)O>»i÷ü»_N«'»óOl T½¸’¾Ö‡»]šÍ7ëõÎ3ðOq ³•A5±¶ Cœ4•™r‹àWæ¾èw3$j0’·LHqLô»bg€»†¥=~^+ÇÊ…Ç6’V.j$DM #®¸Ûúù£SåÞ’FøG¦c¾Ðí±šr¿/ÞO»±cöº~6[ûø-‘¼õiØl}ÚmŽC!®ÃúÒuõÇxY·J!>Pè£ƒþzµºŸ¤É³[§!ú8í¸ÆÖù$€ZAÇlwÚrMžc˜}Mg×W~³¹ü fÃ¿!Õý«_i€mÛJMÝ»Ö¦Ú ñ×:^öiü~ùpª±Z¬þÚ°»šJ÷g™’¯¬×Ø¤þýÑ÷ré>¸i’é|9Á»KpÇÐÊò/î¸Z»»Ÿ Y#ƒ¯ eïjÃ-Ót å’6 Ö&{±Ú°µ>ÜÓÉæÔib©×G_Û5hÕ…0ÃY¼R=pSrêwƒ»4œWËlÖÊ’Þ ¤7&’V®p 5ƒ ;¤ÐÆŒÊ¶|ŸÖÊq•»rI.’V.«ÃGuøAUÜaJgsëeùgÁÇ-[¿ß·±†bç.âÝNêpƒòº rë.ò°ßG˜ÖÅÀø¦õ§Ô::Ž}ƒðšZ¯«2mÈ-=¦Å .Ë7à-â Gi{ fÝï:ËTk#N;¦±G°-BÇZÚ1MžCXë¯»Eê+¿€µl#?¾E8$vDê»¬j!ÊÂ¦D¸¾µ6ÙÔVÉãü}Døþ lû°Zï¸¢üÈ=_wl¤>Ð=Bo3µ7.MiIqåDRP.’@+WX¼x’âjMî>¡ºB™.Ä¿W^¾œ&P(çµahå¢6èÅiÃ×úpOSK™´.ð»‘2Ó5hÕ…0w)ÝÊ¼œ¤á¼ÚUžíÑZ9r»‹ÅDÐÊÌ`£fR`‡ºÃ˜Ñ(SèÓZ9.ZP.¨ÃFÐÊEu»¨IaPw˜ÒYÊ,«1O™yÜh»y¿oc ÅÎ]Ä»œÔáåu:m¦vPý2´ƒÃY?ÍÜáÍ5N»©Áq0u®Û©ÑýUÌŒ-]º©SÄL?0fèÐ¯^cn» L† â´‰›oh‹¶ß d†Ó.jjÀ!È×mÔäÿ*drMX Ó=¿J¢†§ bž¨ø(éëôê)1Z1±n™`í×²• [ Z$]F‰4t(|@ Îb;íëG:ÓÞ!R-²Bn/’ê’r‰º˜ Z¹Â%àÅSWkr÷ ë5″5!}¡’×†-§ÉÊm¸ Z¹¬Möbµak}¸ÏRÞ»Ö-H‡g’íÓ~ŒS¿ÑOûÑOû´ÿvx’‡uk±€íÖZ9′»‹àÅDÐÊ.a£f´`ÇºÃÀQ±»ïØZ9®sP.©ÃEÐÊeuø¨ ?²Šû,&?ËÎb)õSýº7ÖQîßE¿›áI!vl^âš[6]»Öº¡èg’™;!¡¹»iÑ3 «½0 º¿ˆ¦KTh9ç’òÖÙ8]á™ûlí¨ªõ Í5ëÐé[Ø{Õ;IÍµtŠ 8’Å€ÓÕ·pJM8§k¸°ù¿§}µpç(}b_íER¤ýßZ:¿Ð†ŸÀÛ:_J§² ›6Ù*½ã ä#÷|åÍ`§8Â?Ð=¶ošX#!Ê-SA¹ÄTL aðâ™Š«5¹ç3eÞB˜V!Ê-Ó å¼6l Ô½8møZî³»¥uçÍyb•3 f8×RªnJônp’†ójWz¶GkåSP.ÂA+WHƒšQRèŽ§mÊ¨)ôi-(Ôa#hå¢:BÔ¤Ž0¨Šû,f@ËjÌ£f7Zô~ßÆŠ»ˆw/8©Ã Êë*´Ÿ(3ªóC»iG>dßæb¦ÜŽCÌÍA.»¿Š˜ñ²vïe?Wþ èp?€Ø:à«×ª›üL;Ù»Uá‡m9áen¹!¼´CŸ®oîÄ-ØvCl¹ù+g¡ÿ«lÉµ^Í-þä+÷*!)1RòRƒcùÖžŽð½:Ž7ŸfVLð3ùsâÔÒ’÷áú=’±ùÞP>Ò‡¢³±x5ÑËÔX©’õáiê×«¶Ý´@gGé2-ûGzêÚ!Ý%¸)ÙC¾œhÊ%šchå ï€OsÉ=Ÿæ¨® é%ö³‹B˜YªìX¤jcƒZÒMAf#¿ŠÖ,-€Ì]ƒVus›€³›FÀ7ƒ»@œWK lO×Ê’ñ d5S;ÔÐÖTXìâ&¸º’I¥QmD2qLd±ÄØ -8ÞJ¹ÞœÛûjU -Œqœ4âëuÕÚZ2Ž‹îñ6yo€]~•yÐ{±öÁ³>´7H¯B˜/$ŠþÇ•Ã-@¶Q$Û;ò5rÚ» Å»ó†Ôå»’!û•âGjÙ9ÐÀ¦‰´_ÅÙmÌØ C»°E+hf›t_Zj¦&=¨YlSw6 p@Û`£R¸F%nÆo[m§ó Žôj»£ÍßmO6¨r¼ù4·•~Ûlˆ®ùP²ê[Vô¦ŠPŽ:H¬j‡8Ü¾>ÞpûÂNÇ«-kõÍ¬¡ÚGÄ=?:T‡2¤£wÓwÏðyBéô×§Ÿ¡f¼žm°™´û½>ôàÛ¸t¼-&}¨L0Á¤>Ü ^L{ø0& ycõMë:væ’á&(H>³y³lVšÅ>™šQÒL4¡ULDÍ¤0&¢fè(h&Þñ0w5+Zp‡SKé5£A9†)Ëüè.ôÓvAÜO±n- IÀÑLš3£’C|œÈ¤Ø«¤’ˆAðÔÒBë-†’ÈÝÀW÷[-T»â˜ˆªÉ±»jòXÄ ž€»§©ÁŸ{Œ½,5 Ø_ XKy8)o†’™Ø¡|]íÖ´›õxY»˜Î¶Öá·p•Œö¾ÝÂé‡# í}¿¢°ÅcF_ÉgÛtÕó©-NÛ»iæÎ£»Z³î-‰©ÖØk6æÓ‹o±ýF’ÚØ€#ïÙ˜í ÑsŽ½gc^®hgé ÌWòÚ}¹þöL¬>ný³Ê,±¾’.vyûDP_È2wPôÛïlŸØÒŒô’®â;`odª>Sír oAˆ-,Ä´©D·P¸%ù 9S©þYË¤L±LH§ ŠjI&4Å’‰¬-fÀDV,;J’I7AAü´ËYfZJX µ>ä¯gË@›ÃçJÁMÉ2ß Núp^-}^·@(KrUˆ¢[(˜»DÎ¤!¾ÂcÖ² ÔZ.±Ë˜àúòAÅ¢bBœY316ˆ&Ž?â§]É:-•ž…X_*ÄÞXGqï’‰¸ÁÛYÖBK°&ÑïÀšÕá|µÅÍkK°àß7oRDÿ!ÖD‰ŒëåœñÄƒ r†îýù%å -_óoƒ *WØ¨h’íìR÷è×rì…µsË´¹EG›ti×âf¨¤6cZc/PG^»Z¶Uk’}-_|¤j1Éœr°É¶ï5¦ Àõ¸ð&dŸÛt¼î{íQð·¢kzÏ²Ö¿Ìõ9`D³ëö ;Ã×U?ÐÁ»›œ’®»LîÀDNW aLìG)])ÝÄwfHñšÒ¹œ’f¢ ÍØ`»j&…05CGA3ñ&(ˆ‡©RJñâÒÄñ&ußqr‡³-BÃ7C»6ŒSËR-0A¸%E)Ä0Q˜GŠÉEîÌ6’Ø•;ý€ .Ÿ!ž+©&Å0U»c’ÕäˆA|^*¤Ä.’Ä0Â4″¾=°†Ò@(«Þ Mò0ƒ·³´ù G’¶nhF·ú|†•E§pÂapÛ’aÌõm çßÛ’aâ…çnN·zuò·´]yäõÉ¦Cëzõº§¥ µW·AFÙOœrhó6ÈAÁlS¯èE Ížc[/Œ½¾ ºô+[/ú’ÑÎ…ê ûL¯s¨÷4/gx -¦tÃõ õëó2.†ó›%š72-T0ly(qš³Ò½lç¹a@±+›-µêúWyñdË.mžœ¢ ñ˜ˆ N)Ì€‰Â:à($8Å›8xÎ¸¤pœ’¯h&™ÐY³ì(i&ÝñÓ&’…i=bØø @pSÖÑÑ]è§ír¸ž$bÝZ¼úþ€ b˜È™N)Î€‰Â;RìÌ-Ò@,XgÜH~Xîý&¸Œ’‰¢šgÀDVMŒ ª‰CƒøiSòÃXÆ¡¦ÒðýÁ€•»GCQòfxR‰ÉÅÎµTyÚŽ¤ˆ×t¨ÞÈëLy=1RiòÍÛë‹²û‹ â¨Ï|NŒûy’ ~KäÂwø4b¹òº^9Ž‡{5Ä•ÓËÕ GRÂØ»#)a{zµ¶áXF¸óf_ô1!ÜÕŠHô á’¡øº²Ë™ßŽ¬ïûÁÐGâ¶¿e¸~+ÄñÕ>ÜãìÛo’‹xeƒY®»uè^òüzoZz/03&® rX4!9™)»0Q¥d¦tÈÍ# à&’ç%œŒÁBL¢[(oN~’ZRý1″‡éPJüæõ†gÞ9LÝ¿Ô)Æpâˆê-œ´÷$ß Œª0>-7H½|À L»ì¥gÀDÁ)vFiÈ`›‡r¾bW×-ðýÒÉB-Lˆ¢[(/š»çwMc.‡ðyQr½H …aF+,`ÿ’n endstream endobj 35 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 36 0 obj > stream xœKä¸ €ïÌ¨ãÎí±Þ6Ð( ªA,ò ‡AO ²ûÿ'(J-lQ»«‹žê.Š´D’Ôgù±-¯¹ýéå¯-ùz½Ü__.ó¤¥öÿ+ü¿N,-ß~ùüÉ¹Éh}qÖM‹½= yfþ»ßþýùÓÏ?~þtyûéår), ´(«ž¬ºËEå»%+»î%ÜN‹ï»[TÐñÂ’6+ÇÎG¹?>°h «˜ÜBàä»ÏÌ¤-|X1éÃQåd:½ÞÔý‡qá_0’õKßxç Ûñ )ß&VØžo(œ¼ï›¨Eú†ìuR·A3ú†¶9c&ë»èûphà-ùo öÞõfà>p¥WƒÑÕj`¼ðÜã›kÚZh[Mk’%xyÌÙ(9«DÝB/Ë´vr'»SƒS»»=«ëäz)•Õ½ÿ•ŒU4’&žŽiNž+š-÷¼CYàä}ïÐVÁ;tR¡:d z‡8″j39³Kló¦Ùbçás±Ø îÂygŒoÞi’åaR¸¥)¼¦ÄÅOƒ+Õ_c55ââ¤/ [útãAþñãå¿¾mqGXüjèž÷ûZë5;gPõ×†GíöQïß>úúî»A»ï¿ý9ûÿD>¶?ªéoÿI3xùÃçOßŸg©ïW>ÄõI‡ÏõúÏË·?}þôæ-þµÑ1ûHÇüÊªWbºD¯~¸|©úÐê†ÛÑGœš.Ýé[Ò1´»°Åéó·ró·nnJ]DõØÅñ LG§&ÐÞgi^üÏ»ÿ}Ž³¿‹« ¿Þü¯æØ.þçßÚå*à³TpW1‡ïÔrëu}žçYÅ&võ?ÍhÞ›ŽGaÂFÌ9ä8Ò¹~ p»h±§Õ¡ä¤'[,(|ƒDXÐ V¹&% L° µ´Tv#J]OLeÌëº¶9É’™È†ªf-¶*+67ÕÇB?ÐFø}W^òÔÎ2øªÓÿdÂB±£™-šI½®n6ØûzÁõ¿.gìD§ZbÒ»Æ7ç´µj& Ãœm€Ü 6î*šd6 l° 2¡íFº s @.mðuL¦ä†^»ó-òª’ GUm»h+|‹¾³z-Á[½tC6.4«¦…fÕ˜O,«žŽù.

}/Êš OA»þEãž&xôlG|è¥»âà³ðœ×2wà»´ÀÉ»>êX êdV-%}V9•ÇŽë4 1©¶D`>öØÍ~Ügž4ŸœDæìqýZwêÖª’½O#MXhîw‡ T‹#êõŽËC¨?¬vÝ@d¾w-Ð.Nµº6!Zí@4NâÈhšžCµÞq(jq¨6G^+Žü‡6½5Ê¡qgóŽ·âeô¦á»`% i’T±Óƒøú*ìv)˜VáÅû÷Šgâ»©Áéþ9″‘šM¸»ÿPr ž5VO®³JËž¼‡g»NÎ°hÑxFõ:©› N¶ûè*l^ˆ›¾!å©à’¼ãÊ ‘ïû&j’¾!{½©‡2Gî‰¦u»äVãue³Aí]03¼»»jÌžèYãÉ5″VMdDsrä/wù‹°ÀÉ2!F´ S Õ!gX:¥cš»ãòžw(œ¼ïÚ*x‡Nª¬%ÜÍ+7‰¦˜7ÜÞèùØÆvƒ;;ïœñä*)«ÐRS©öDkÖ*Õ¾3B¥kM¥¨8öˆÒ|à¾îqY* Òª3áfOnø4GPèRó†O¢íþŒðƒ’5ŠâÌ hšEªQ4i¡¨ÑÔ*ü Š’³-nçÌÏéx)}w¨Þ-Šß&M-Þ¸ís©QóìMŸæˆà#ãnÜôé-ló’±-Ä:Ô³FQò»Q ïaa€»3 Z4FQ½Nê&p:ƒ˜ÚúOGû†-§ê rÚ7¤NÞõ jQ¾¡{½©‡òE»fZhÄœ@j1ÑÌYÄD51ÏO®¡´ê%žŒhNŽò.D89Ã¤Õˆ dJ¡:ä‡˜˜æä¸p¼ãÒ’ïz§c5x§»TYJ:‰˜yE¦3æ ‡˜çc{Ø îì¼sÆ»w¨¤ºü®¥™fê±ïêËŽ1ƒâàÎ§Y@Õ #ÓV÷»þþEÿð¿?Ë/Ì³ï âêÍ/… lGte€ìîÝ;8kC-ÜqÚøÒÊ_â¼ ñ¥UGÎBýGù²é®´yÛJ÷tû’óã.¦)îü¼Á)`ç4¬¶H±Qq(Þÿ™Ÿ£/ô¶Æ‡›˜ˆj`ø€›wŠ)ÓÀQö9:»z´È{ÈEàä»€T¯»º LÏá¨ðŸ=ßòTiAÞñ e€»÷}µHß½NêñÕ’Ç×UåaÇ»ÄQíu…b¯Ô£¼ò^©G=îJýióÉ=¤ZÍdXsr¤.w©‹°ÀÉ(!F® ó Õ!qX&¥›»ãjòžw(œ¼ïÚ*x‡Î,TÇ÷Î4ÞZ•ŽË8É¤˜ùÂûØïì¿»æ»‡ÈÜ#[D§xð!¬yód!»»Ì,ðàÇoÿ-žõyCq}yÃ)/àÖõ9.¤p5ìfÝ+ˆ/Î è¾’½,›ÉÏ‰Øu;BzuÏm·{î-Þy!’Êû±ý’Ÿ‡%?XÚö|Sê~ÿá‰l«DÊ¶{»ÙæVÖª‹ß£ž6Z¨Í#ºòÈÖÝ9‹w¸@=íüßóÝ¬ƒ¥Ü¬5z/8‡Ù»Y»ƒâ»ÿ†¥eÆ]»|LjÝ¹`;þm :þnÓsïW÷£KÅO7‹Æ-¥›LÑü hºáÚžè»INU]7¥n™YÈLÄOø>ögžï›Je)ÜØÏf`»óìG,ÄÐ,ïCmªþUx¬n¸zhõpõX·WäyÂ‰Èá›£º˜uÊ†Gkê- ¿ô†¥I«²¡(Oš˜^ÙÐª»V¿WÙˆñ·bÌÅØ»×œµcR•Ö«?o…u[Ôøxâ/N3oyÖ@æD¼¤±Cl-þx»8±9″^Ú_½óîb(ä‹*)†˜ü-u5NîÜº &å>,ÑÇ¯W)Òu›t~œb*@ö²Þ* åådôVZ(§´œJ¬káŸÅÜ>Ræà=KU¹Lzåä™íE»sÒ¾×Úßœ-Œ¹ò¨…gBÉƒë’úÊYað°üÀï.8îšŠW±Ô¡ÿ¨é¶Cîû»¢»)%?0³/ê¤Â[» XX±)¶ý±ëN×!má¸ËÃIZDOpfâ¢,)Í»8õi’š3¢3êµ!»+Á8=q^sØè{ïmý|¥ªÛ7Æ»ÅTGÛæÑo‹‡ë| ®r )ì%-æý¹…‡óÔ-®y¥(G’j‰½ˆ.…’¹ÝÈnÇBpKsItJ¬*, u§ÂÌÙ¹Ž×NçY8ÿcp.ß0NCíSj¬¹Ÿ¶°š‡ßõ¶;‹ŽÄ@]7Y©(êÐ_ÜÑ[Énç…`›ƒfÖà;ó

ä,£ã{«&O3ŽM³eÂ=gQÞ.ÍoÍ¹¨ YË:0Ÿ:ë2œ_-c¦÷ƒnªxk ²é(»H9é²ß‹º9¸l¥ÈcþÒ)ðåµÊÐ]xÕ0XœáÊRsI°8U+tÉé _ýº_¥‰¢.ã™XÎE3~Be}mèÎu:^{k÷ÎÂöOÓIÕ¹ó iTqŒì3³÷ÙÞ_èCÒg•Ë-}ÏñÅf±äT½1ru´/ËH©™g´èZQ™):ëpÑ’êÑ¢s+ŠNL‡»©Êï ,»•TNðúM’ÐÌw%äX(Fx‹[‘žLÃ™36ùDåàÑJ¨» w®nªt%T:ÌPÕt°†Ó7Sö;‰{©OŒÆøû}ºÖ€Ø3’z¸ç€Ýä?ˆL]™«¥aÝŠÒ¾vn7″Êð }˜Ð»Ÿvé°c’r¹>ˆ](‘øz¢Hx‹ábqÑ~’póh’îa2)w_DõHu·X`¨½àj»l)»íë²5cÆ‹ÀQnÅbÛòÝ¬˜B±ÏƒtÊW´OV‰5)=¸â-Ñ*Q-Ñß©DD{2#U-R2ÊWÜ»Ÿö»efa«ŠYŸ[Ög6ù²ëþ‰SŽàžô®e$™ÝæÞ‹Úe=žÒW’Aú,n2®ôSjÄp©ñ«æ¼oUõÉŠ÷ÁŠkÃÿ£êóhö ·†bºtúŠEMÒÖmóW,6 y©†wOô=-¬°3&dŒ4»ehµÕ’.³ÉrÇ´:ÓÌ{/U}ŒQ~ÛÅìqƒIT»÷åf¨¯+Ô;ÊÕÇÐ-Uhû»»4ãZÌpÇÄˆ›»køWJ‡q½ÿã:žâ.´ÖÕ•ã5M¿ Å2Yžß§{©°’¾]e¬’ñÅÜa»`±²‰>Š}ÛÝÉþqÈª²ÞY®p ½2çC½÷¡iþßq¶nI§Pñ÷´rë%m ¥«0ã¦V»þÄˆI›&®2zß5¿øLÎ•];õÿj&Â† endstream endobj 37 0 obj > endobj 38 0 obj [ 39 0 R] endobj 39 0 obj > endobj 40 0 obj > endobj 41 0 obj > endobj 42 0 obj > endobj 43 0 obj [ 44 0 R] endobj 44 0 obj > endobj 45 0 obj > endobj 46 0 obj > endobj 47 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 49 0 R 50 0 R 51 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 55 0 R 56 0 R 59 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 48 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>> endobj 48 0 obj > stream xœµI#·¾0ÿAGÛH×p’+Ô ÄÉ 99äû#Îÿ?ä=òq«»Y»º£-Äå-ß[ÉÒéËŸO_¿~ùñöÇ×;ŸO××Ûéúíó§/÷õÄù¢ÅéÛÏŸ?ñƒÿøÉé…3u²V.ðòíßŸ?±ÅHøvábÅÿswúï/Oÿò‡ÏŸþþ• µž_¼×ó‹Ä÷ú¼Â‹¾Ó?/gE#ô}»ïoøZŽdLÂGê¼þãôíOŸ?½/ÈOä€¯lYmÉRen~Qo-Ç·ð’…?á…oêÅ¾ÜmC8BòÅèZ8Àÿ/ôŠøîô}›,!Õ¢eEÖw/Ý±n’5»uÛêŠ/B¿G}=iÃßJ¯7’ßd¹N N2»Xù˜à¾Ü9k-Åv¾Q/[µàåÌ¼r2üyBƒF rG³/o¸2 6IÅgùYWÐ.ÞóDPþ,ZÄ÷yx¨=Ä¬.wÁUÛÈ‰æ«ÝÂDÿ%[Ö¨ Ò¨-m J=N´€¤o½àÛ$n®²˜{¢Ž‹^ÊPÑø²è.á½ea'(^ü›á[úÞ[äðJ[D¢T»*M³å FY«Ãcÿ,çA1úÿ^Vl»-VÕ(1:T²Ò¡ÊR :ŒNN¶YŒÌ:cW?²þ¦ÑˆVFµWœ¨ŒýZ+Îl|y%à¨R?JxI«¤]±k0’¸NËRhm¯náUÌQÅÖõø’K¢ÑÞ»Í’©ñ ˆ[n]ÀM‹’ÏF¡T,«TÔfYXéåoXÛ6Æ-üibæPyO˜G…3¾&BM±&Ç÷*ÇfkH6óÖáZ¬fQzËu›¯äjWÏ¼·iÂ$Hw*Æh¶X^íVÅ»ÓÛ·ÓéË_ÿóÏ_S>Ä«|Èžô~Q¹èõd!ð¯..ÿ¹¡þ›ßñýF9ë›]Z´›EV’ÚÇÇßð»yY!y#^Ô1/Ö_ßÇ‹>äÅ¨ÅÙc^äˆ3Á‹…Dé}¼ØC^,[4?æExqÇ¼@Æ$ìûxYy1›À˜ñÂÙ3n±ï?¶~ùþÊÌ› ówjQï»?¶g93;äfÂ@Æ€¶t*¹ŠÅÉ¾Ïž™«»X¬BF`>zúï¿>úù’^wHö#Ý!Ùê»C2″úC’~zCöê¨=¥»Zå¼ÁHlHÜ/ÌW¿

€Éú=µj«CgË’ïiÐÕWSÚ45*W-,ˆ² [W°ØfÒ·t w¨«®VúüuºÄ+¥ IOz5¥Þm{Ê«•sójõ®É¾Rjmô~-_·Ùy’RL_(Ê)Œ|4…±Ïg0ÂbŠÞ•Å^5fV5′»ý¤jŠ¹ª¦Ú5©»œ/{ Â!»ø¸•êPÌ«C>RqÍ š¯¾/Ðål/h;+h&Ÿ·bîƒ’®v ˆÞÚŒ!¬wñ˜¯@Ån©ˆs*ä»z¡ø7Z!uz%+_8Û»JSªrÚ( ò¶/œ½®Ü¤®ðPûY£(ç>¦«z×*7Ù¨Š«óÎ»ÅD$™&c.B] ½)á¤ta÷]RôiØ»•²p]œÑíu¬»_ÂëdÂÁ ¯rwå´WÛ|ïÊ™5′,á-]8¢‹=Ôxë›ÑùÌ«ÊN6×|’U§FÛ;Àí¬f»Çýùîñ¸™Nh>îÈ±b¸¼s ´éx»•Ïl¹Êä¾tÄQŒ©[uÞ¦éŒÕŸ2²Í5qº¢½¿5ÑÌk»o¢»à#N²yÄ‰q¦ÈåÉµ IçÕ/žý Ax¥Äµq¹àÎB)ad zóˆËrGç= Ü=p#£À^y†ÊóÙp9ÙmuTb27¡åEƒ`õ¹lq«`oþ5ét(#ÆE’iŒ¢é¶p!Ý-íñ1ßÁ ã½i&µoïS|ivÒÖz?¿á»4a=mÂØ£v¼ZìÀ»ù´ Ó%…*^oéÀyËþºFÇæáŽê!2éÚXË òÀƒ*¯vùâa³›}¤¡’oÅø÷-†¤mÉ:mÃ8EÓô]€i5›¶Z6¬Ôr?’µÔw)ú³WâÃÁŒí2óÖÀ¦¼%KÖ fÄ#_o·>ø€äŽi¼^rÐFéÈK†Ñºâsa>RÑBtÁmÍ#ÞÄ¶ -›%!ÀÑÞñÓýâaÓ¸lz´ëÍ·äbØÌi#5£.ä+#»£ål²Ìœ´FOŽÚ€ÍÝ_?:Æ9žNWWÉÍú_BpÖ@ö »çy³¯êð€ Üöðê¬Ûá°îîîXÞHP{Ê§Ç-º¹ÁC³’úñœ™ˆD [d¼¤ÀGªþu ûehb þ¯ Z’%Ë’x©•ò),,¬ †ºzÅßÂH ´CÉÉ$»báÆüÛ§_al¹qìFüD(a5NÉÛDÇÇo™Â0½½oº°Íýs¬¥¨¡P×P:Üµâ(h/ë|«nTS’CqëWÐÀòËO-ÚÝ3´Ã -F8P´ ¯àñS‡ŽXÁâ3ÜN’ƒjë8%ãP=T²bi‡ØœjŽ›hYñ,©rg‰œW3š¬µ}5«Õû»Dºéê7Á‰‡Ô>WÜa†* ‘g@C‰§ÞaC ·Xýl¨è¥ñ7%»6Ö¥ ê4p¤CC¥=>99uj±‡ÈÐYP’DšHœG†tŸ8é#ã-«Ýg¯!æÆÖ²ªORÜä²Ôÿ5Lý#./?÷O-«`ºæ4/ý¦ƒ9’Œù0IàÉ1Í®$€ÍZìS´ìà«aœïot±~ž5‹ý³ð?áÿêJ ›5 ®z;†ãÕ(=fbH’kÈ9òþ‹Rµ]^›ãEà#q!»ºÖ°Z¦7âHhÃ!1{‡B-31d(´¸ÿ@hyí’Ðp»Ô(´0ÖîåA©ÇA f3æ/-´FÔ²÷yvk-{ÀlØ™§+Š²|lñ$¦8Í‹©µ>>ÈÇ607ÄÊ»vq»ARÛeå5Þí»£z¯˜µŒ(•Ú_»Û,Î2ïfw&GbÂÜ+ä‡’«@ß•ÜÁ¨¡äF»‘äÆ†ŸVA³’ÛÚ] å¯¯ÛÖVE€#»k¨ð¨i’½i~ñ$ÌÂ€ìÔúINãõxÕ¹!6Ãö^áÆè#{šÔãwÅßg’ ðð$C³wìiou¨{)VGBunˆMpÉíÀš¦ å6″»ä-ãa_nds$·Í%’È ÿueQlÁæZ#jñ?fs‰È¡MDa>lrIN1″šfEåœ±œ¦œÇ¬‹‹)ºdµéÁäŽ ¼Èu¥¡ØöïLšm&¯ÛØ0 ušïšð¢Ú›R¬Q»¤îÙ(-lînR7õÕßÐ§C-L¿úÍ›æ!¤óqn•¸ã [d}îÄ‡rÙ îLü+•µ-VÆß÷ªÚ•¹M@W‹†ï¹èÇaô±‰ZVË *Öòa1ˆ¾ÖuWz½|?. µúœÏœŽÐ»»S-6ÚsIÛ¾3ØúÓæùlŸY²èšŽ…Ó$ÀÖ=?rR¡¹ÔñR44z©Ðó¹)W·ü b1″:~£f´^w ° @á´c·±gÉò’»ºt9Â²âç3ÒÏ]{+Ú°ÇùØiZàï!é3Ú6¼îâ’¶C/¦£íÐÅ‹Ê]¼²Ø4ñ¤×Ehâ Ž×ÑºÊ6r×. B N+;m õo+(É7:&M-0Òµ {õM8yË?¨ _ó²¯§oáÖ Æ3±ýÏ›rYz}GÝ@ÂÎµ»àgYŠ€©’-kìÊî°emöØCBZ>_+Ñ’dö¨qnÐ2ØR³ï»¾l’¡-5ÀvÍŠŸB±ñ×zÒe»ƒƒ˜+±òº]õ¹M¡ïO1£tÈo{Ì˜Û!îc´¯ Ä•®CHOûPR8-µoqÅ¬«}fÙŠ+êží p¾8GÉ»…•q@†*ýó@Þ-}â•òŠïñq¨xË?HñÊ¥· é(>l»°1¨z¬øPµCZhKëŽâÃ5üäu,ÂA!-?9″ÐÏZø˜qMæîßö0’´O»Î]~¡ †4¹šI/¬jœ²à íR÷¡Ý ‰~H:0¨û}±ƒÝ_fbÈA=ìO›µ©×Ž5#q!¾È|^P77±AjÆÅPj£©ãÀÅXfƒEŽG%F›-VÉMuÄ•åàû*ÝÓ®eñµkŸk…U¹|Õ?6¨ÈŸâOÆÓ AÝà‹íêåöÉQmó>¥©ó=²tZÅÛY: Ø fdS#@r»õ¡àJ´wå64Û€J’ÚÐÖÃÞØ:2KÂð^¬{¦â-}½µ¶j•G»òØ™Vž¨»fcçÖÏ®[Ó€Î ± æéd ûÔC+štÐ-ï»™:Þ1ð™½#OË åƒ½’XFa#ÎGbÑÌ˜¡Ð$’ÌRèë‹Ì[ZGbYx+£»—¿ÞZZµÊ¼¥e&G-«ø¨¡e ¹xÜÔê;ýn1ZŸ endstream endobj 49 0 obj >/F 4/A>/StructParent 6>> endobj 50 0 obj >/F 4/A>/StructParent 7>> endobj 51 0 obj >/F 4/A>/StructParent 8>> endobj 52 0 obj >/F 4/A>/StructParent 9>> endobj 53 0 obj >/F 4/A>/StructParent 10>> endobj 54 0 obj >/F 4/A>/StructParent 11>> endobj 55 0 obj >/F 4/A>/StructParent 12>> endobj 56 0 obj >/F 4/A>/StructParent 13>> endobj 57 0 obj > endobj 58 0 obj > endobj 59 0 obj >/F 4/A>/StructParent 14>> endobj 60 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 62 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 61 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 15>> endobj 61 0 obj > stream xœµ]K«%9rÞÔ8ËžÎN½SÐ¸÷T•±a`l7xa{á…§WÖ#B»BÒÉsLÓuo•ÞŸ»$Å!åí-?ß~ýõ-?=þñÛm¿ßoŸß·}»º?•fîOÃŽÛßÿúÅ˜MIy3Bm¿1¶oâ&ÍÆyûûýò-?~ýrûþ§Çío1«b7#Å&d|ÛMÈùo¼ýÕå-fÐð¡6¶ËXî¸Y÷7ÊéSeYeÿ-{‹çf¡xl÷ó·¯_~ù!òæšúí/_¿¸AºÿØíbSÇÍ(³™ãöÛÿø»ßýÿðõË¿ÿºseîÒýÐ÷?¿ÿ,üï‡û_Ý üª¾Ýõ¯1Õç4öþŸ·ßþéë-ï®Íîô]ê»¼1^w3ßã~Çºý¡êD¯úÁì¾*M±Ö›•Ôc^˜cŸW ‘Y¥FŽÛ4RÅ|#³YÖ©²á;ùÄ4sf7cèi-ÖMä{˜Þ÷+L·ŸXÃî,L°‰¬>Â$Û_÷}qêmLñ%5%d!¹äD4Ìµ7²!ø±õ’lÐ¡ÝR`»lXëu… Ÿ÷H¢á³š¡hØÔ† ‘FzÈÍL%ƒí)ì#»}|B4Äql~Ý»Eã{žw-a)8î*Løy’1*dñò ‘ÿ= Àg,êÀÆÎÊw£µ§,G;ã¸Ðè‰Ì0ö>(./ …ç¤3üZg V.£ä/H0Ãe6″3ÚÉ¯[h±¹†¿à°i:,Ô1=.ÔUv˜ ®T³tb÷UºÜì&å¹ÖÃkY®Õ¡lO=ÏU¸Œ‰ÍÆŠR%>NÏYê]¨ìŒÐ G>*°Q•Q +™ç# N5G¬°f»ªV#ã†ìÑê ž‡Üìþæ:ÓäpU¹íå8#~€,¸uUìr} ˆÄ©T»ŒãSÕ(ûnnƒÚÙ@âÒH²ý¦RçNù-«¥Û§ çªwB›#}Nå½Z™Ý¯›^!_ÊáŠ¢pªò …p›k™ÆpÑ½DÀFª uDÝŠuEO¢®F~RÈÊÕËq’ýIéOÃ$Ê…ê ,uK-0 [p{çnâ¹n’xû½÷¤ÊePC½™ç Fh71ØéîóbOÓ§M¨À©wö™ÕB»¹»Ã X'»ª, ÃPgVòŒÁ¢»ˆpáÆ¦Û-U ëŠK»:¾³ö$Ì«-ãúSŠUŒs$öÈgõª€é@©:lˆhÃÉE+í÷êxtqû3¯‹fŠCké-‰˜Ñ5¼Å¡jŽÃHq¸ƒÎé†&ˆ¥ûÆc4?£±]7·Ø^9F›š%@Œ¢=Ú sH’#¢tÔ$6G˜ÄLŒ&Ñ663à»ØŠõ˜ hÝº…i!(~ýˆ¿~FÛÐ¸Œz›ñ’&zîï•¨CÉ`Y>b%ò†ãØÐâû•a7ò!˜;&Šþ˜WÄƒ³š(@ñˆÆ^Wi»tp~â üú4çX®ÏŠÆbÿÖe#µmüð:Â¡ïìÀyŽœ`œ`oÁÛ@&êP}O²0™cy¥û¼Ó})œPX¢ûçynû¡ÞÖé¶¾ØÀ;‹Ä /Ää¦ø`Âõ›’œó¸Ã§æÙ¼ožÝÞ@,aói>Þ× ±Ü :¶µZwFnß=Én¿Q]æO’Öúõù¬ä6ò¹’ös¿ 8¯è62y•¾Ï-™¹

ëQfnÿµr@™’éH…ôeFU0KŸð#±Y’2KµÒ»™»b{$P‰ßñö¥H§çCç>¢É féC|°Y Ÿ+‰V*G)Ž,§iŽŒ«H³92¨(´Q)¦#4 U©'{²ê»…§S;ò»h/¤Ê’ ñ€+Å˜àÆY&,Ñ»ÄaŠå£þôˆž$Z¾ÒH(É4H•,÷Ae’Dö@h/»JD»aÉà¢É0Ð¢ ö´¨§ñuK•DX¥f¥öAíH6Pr¸n’Ó$Ø@Aæ9&|ÑµDWà.E’`Q‡zœN -…é&I1 ÑH=æ9†’]ˆòFE@5hÀzX¯¨A3ÖëI *HËxFï9*Ð1(@¹]îø‰íÚõ¦ÍRHvfWE|JéÀÚ’¾ËÔ@x1µY=èŸl ¯X¼ßî»ñrg i.’Õ‰ñœVâb¨C»¥Oœu‰ómœ-Ïq»-V#Ò‹»ƒ Al˜ÈG© «gåŒÿ×Kü•8. ¡™n×þ¶Sý_šn{b°`ºB]p¶s¨5Ûr¯9,jŠuL¶lã;°x©X›ll}0Ù«áYÌ0×?ÝŒtåþÉäÐ&o {²³b7ÉÌüOæ â§d>1Dê$X˜‹¿ÄÊ6eµF¾»Ú=ût]¾d/E+±zd4Réh4†ô’ÑHT0KŸ˜T±YÚhÄZF£ôè’«±ö-íÊ¯¡4Dd:no!} UÁ,}4KB»j¥!rYøÐ°ÆÍæb…Â,RÛ|bXÇŠvpÇ•+Ýd±|R-«Œëg«Oa9>i[@›†ó…ô`;FÙŽ…HS¶#eb[½KÖ©ÄP>êR2[eBHY_H÷8Tp*åšÀieŒÕ;Ä‰ÖäTžld‰53²Ÿyè»Y®2´KÍ0k-$&- CÉäBºI2=°$ie™ç˜ZD×’»»iI}Ê¦d«Oˆ)’é&I4Ò@Uæ9Æ(Q]C»ÒF¡µidpGQËæt!k˜%hÓÔà~V›RÇ²Ž>¯L $Ü uß$¬N€§0Å7MS˜‰ ãL»PÛ^D|pÊ¼8…™@¹g2°ºef2jult+7«öRf…î¦8¥S˜‰’ÎP‹&·lÃLÊ†e¨Å´ð’&÷dP’YC€ÉfÐHT@²0 ÖþvGB©ˆÑ¬Ì¼:EàÌ§’ÎÌGó»›BH¨‰W§eäÆÔZ‰jCHÊvõyO»3®íß,êÒºþL²zDÇ²A[; À»iYd¼¯dv0¢ÁÄ?²ä°xÇ$ñ8*C£ÝÑüž’˜¾áÅ§ž_¹õW‹µX ÕF·¼ˆ¬»A·Üø=UB…‰·ºŠ+]8V ‰ÓÇ†aÍn‹É&Tâ€ä¯Åó{&FÂ ¸`tÄ`=Wm¬Î‹¨ºURöÖ©j8¼=Žƒ¡¤-c»iä ¢üæÃÄû{´6ögaämÅÁöÒ’fz»;-;b3¨td3BúˆÍ *˜¥OýØ,Íf`6CúÛu»( Åµ¿°HâC§ã™*¤ÓøÌÒ‡ø`³>¹VŸe±=é¸H†Q(«#a4f{ ¢QbyŒ±}ˆ£§ Lø=Wy‹a$ES?Ö»|/¤#JòˆÁ(d™b0è,óžè]2ÎIí…òQ‰&¡´/¤;Pœi*îƒ4Ê2‰ì€4PáT~Ò=¤Š•$O¥f©þ»Ð¸~´ª)aH7I˜ä%óÃžèZ²Ëq¿»É‹ H³x ZÒMe¢’ŽÌs!»»å-‹€ÔhÀï€˜ *@füÎ³j»z8sði-Já†§»ÔCuØ;jnÇG>äN¼U}~Ä «;RºÖðÑ·×ºI!ÌW[³;òØýÑ4²;óUï ½ÚµE»rÍyœZ-ÛÑVxèqÿù¨oÄ‹IçgòóÞ¢ŠYÐ8bxµz@Xu´$‹{¡ÔfN§GÜfoÁí1œ4ŠÀl|dËOLlÝ¾g³ÒÃÆx‰§È~ïVl-jÅ92B»

. ÛJPøî-ÁUA¹x Šdéî_&í;ê-JpÜñ mµ -‡=ˆ8q+«Äu8Þà n)|?‹¸üöÝRØË]yæânõÿp ræëZ6{¹væ5SæëàyÃ7z*Žo^c$»nŽYoÄÅm¿«nõt†L¿7″r0ïû^ÞwÅû÷]æ6¡®íÃóÉí3_»+(CmX&&~.oÞ™¸ã9¤ü@¨K‡ÍÀžyÏïò#.nÌ#hŽà3 [ÞG8¤Ž)AIà†g~ d&š÷÷¾™h£Ï›’š…61qqï›‰Amû½¡Es¯U«Òð~-À»½]N¨HpÕ¦abµRTÐG¶aÛõjŠÉ|«ÃDÒÕÕøAN»ÿ³™{#Ý OÉRXTWØ?ûOÚ žÐ‡µKú¬ó -gÔ7Í‰ óÎ÷®!l,ðzl‹ö6ü½øNjyvUØ&µýéâFßFŸræÝý1/ñƒç/!?#E~0ÆŸb-cüé˜é•TÖùxPÙöñ»¬CûûQ}-· |¼ý±æ0¹vƒu>çsyþ;¹n ä8æ»lƒº-zÓÿ$vü:]·7DÌ9K!² ØzY(GÚ¼NKÆ-óìÙ‰*Ÿe(MOÀ>j}6mÔÖuáÐÒnâüÛ çëÂá)šè %ÀÄ3Ù†E¿,qõ-{x€®Wÿ-¾¡Íd6}]üLz$nÿ›u¦ O¾.ÂzÀ…S TÔ’¨6|ùe ™(£Îýäƒ£WNÁToÜÃä¾‡™¥;8íÍÅ¨;µîŒpP½¡æØ£µ¹½¸Qæ-«Ü*Ó¸èç7÷ñ¶›-àüøQ/ø)V|ÉiØù|Àu©P‡ÿ2 94wrŸõæâÔ_ôã7»½¡¤»‘eK»ÎCù/E8ùE¼Yç/0|´-Ý|Òß¸]IÎýS4Í7ïÍÅ-§;éü {CL:rekKÁÅ-i0ë$UV| ãÈF@Ð}dA’wCß$ÆœIg/&è÷oc4ßU¾Uø(|ÌÏ£’ GªWå:FsºtWÒˆ¤!Ž.Óéþ¥/î¦í-Q…Ž‡ŒÒªßÜJë(~ã?ª;ˆâ§Ò1ŠßäoU÷£ô‰ fé»(þØ,Åµ¢ø¿/2¹åàYž?)ß{›j˜%‡úœˆRý ObTÍB-!Ø>Àuª; -ëFÄê`EfÃÏÉ†Ú:X»XJòæƒà’ žÜ|€ŠÂPOÜÎt¤¾™{*WÞ}xºú%›?þÙm÷)¹_HýQÂGý…ŒSýt-I`?Ñ»ØOju*oç·†2¿-Å¿IÒ ª_è‰PTòm.æb6ê)À6Öq¨%hX®R±IÞˆ@›Üˆ¸ iœD¹òND¥*f…¦aÒO éBºIB>ù§µgžcòOt-…üãþF†ü›ÝŠÊäZ»$;Uå‰HLg)Ó±Q7´¼Ëév›KÕxõØ*õ*àp²7¸)ê5»)ñ´z †òYí*`²øaÞžß¤>5″§Ï¥~çö§×Nl:Ûwÿñ4Ýû-]SþOh¿ý×I!SÀW|‹ùkï¸Ü™ŠLiáPÿü‡€}vúCt?|h±‰OíF ä#ùÊÔ÷ô’øÜ|äC]Æx ð¸ç2…åá«Œ€oL!e0†2˜õéfè_ÿ÷¿þZL’¬&ÉU¬ÚzÝîÈürÿ²u˜¤ðïabÂoa2~’m[¥4¨ª!Ó€/[Kƒ›ðßágc®än¤.ŠÍ‰þvø½ûùçÿC,î endstream endobj 62 0 obj >/F 4/A>/StructParent 16>> endobj 63 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 65 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 64 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 17>> endobj 64 0 obj > stream xœÍ]Oe+nß·Ôßá.gFêûp¤VIUÕ]Q»4Iž»E’E™·Ê(3ßþØØpo·4ÑÓëªnŒ6ØÆpn¿üéöõë/|ÿÇo·íååööíý¶Ý6áÏÃªð§Sþö·ß>rî~ssûq÷ú¦¼»ŸæfÜ]ysûÛþôç?|þtûþÇ÷Û_3í¡nÎì÷Ý!í®ï›K¤ÿö‡Û_qÕ´’¦ýqW›ÉýM9í¥’º²†Ê-«ú¥a¨Ÿ[~ûõó§_>ö›R÷ÐØ¯þü)4ü§Â¿wws‡»;ûõbÁoñøüéß¿nÚ¼¾˜ðãxÝ´u/_ô×ôÓÆúåK*úØ¶mñ_Ã·-/{,:©HÛ×uÄßß›ZN½…-;*^ï/ÿyûõŸ>úúüÏƒÁïÏ ÞÜ»nF®µ»ï;3ôßÝ~ßôbÔÑÖßÍ‰r¢Ou÷»’H›åh%99°gïÛCƒŠ’œØUÝ°¯^»»ý8îQÀYA9Ãlú$,V…™üž&×Ë'»»Ù÷T9ÉN-}AP&Bâž¹ŒÜØ3™'»ÿøýïåžø§{ÒŠ«q©ÖóâzBGRµ(?aÉs~¿‡vÂš (MËAór¹ò>¢¥Ðö¸‡å»å0+gÖä#€PÚ½såj»R³ý.õÃ¦ÀÚÌ)x’J+â¢Îóì (Êö¡*»ç2§ÊNÎ*aÈÃ¤å5ƒ5Ü»Ï{X¢BO:’À*üë€à ·‡ ëç¾™õAz†K½Ä¾Âð!öBL=`TÒI’>+ÏËB.×gXTKqØ-âFÂ,¹G)¸!º´p}Ôw+}³Âƒ0úHï…B$AŸSÐ>«*˜À™ ÓÈhñ}D¼PíìHï€‰É»@Bl(0hPìwsÑ¤Èj5¢¸¢þ àÓ8%Á/@ú»tK T0y«KÅnÿRhÃÂjƒéì|m-Û¶r1Ëm ((re ÖnÓÈÅ.O5Mm-K=ìír¬?n9oõj`t [°¹»ÕskÏvym8¹h4éLfV6Äm*JÖû{¦2/`]ÉV‹êì•¡è«Õ¢&-ÇŠÕ¢.V6Ìzee÷³Ž¤yÖ+;‹õ‹• C¬liÖ{+ë[æg|nÖÍ[6†¿½(çõ ûðÿ¤!ütXÙ™Ì/ç×,#æÇd¤7²WÞÉÈ§»õ’Œø’i»’•åM[¶í¶T.™¶‡YùÄ˜Éí²¦-Ûo¬¿’›v`ÕðD=ÂqàáËËê»Y -Ã¬»ÛåàáûõMZÅxc-öÖ˜ÕG7ˆÆ,°ÁÍ³Z¦¦ã‹ƒ-«º°{«yÎ¸Zk.°r=+-•†,1` Ybb²0}#‹µ‹3d³úŒÌ²#A¸gå´mVÀ¨0à0′(DŒØ¾FEÅŒ@‡Ó•viÞtÍJ43]t¢ èÀL»†ë»}…PVR;´

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-hemorrhage.
https://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.pdf.
Ковнер, «Очерки истории M.».