Сгустки крови после конизации

Конизация

Конизация

Здравствуйте, Михаил Владимирович! Подскажите, пожалуйста, сколько в норме после конизации шейки матки идут выделения и какие они должны быть в норме? 12.05.15 сделали электроконизацию, до сих пор идут выделения, вначале были сукровичные, сейчас более красные, это норма?

Медведев Михаил Владимирович // 24 Мая 2015

Здравствуйте, сукровичные и двольно обильные прозрачные выделения ммогут быть до 1 — 1,5 месяцев после конизации и это нормально.

Комментарии (17)

Татьяна Захарова// 24 Май 2015 Ответить

Спасибо за ответ!

И значит все физ.упражнения и интимная жизнь на эти 1-1,5 мес табу?

И еще-а струп должен отходить?

Михаил Владимирович Медведев// 24 Май 2015 Ответить

Струп обычно отходит через 10-14 дней, но не всегда это явно видно. Половую жизнь и тяжелые физические нагрузки ограничиваются на месяц.

Татьяна Захарова// 24 Май 2015 Ответить

Спасибо большое за ответы!

А то вот жду отхождения струпа, а его нет)

Значит успокоюсь )

Татьяна Захарова// 05 Июнь 2015 Ответить

Михаил Владимирович, подскажите пожалуйста, конизация была 12 мая, 27 мая пришли месячные, в срок, длились 5 дней, затем день перерыв и опять начались выделения кровяные как месячные! Очень переживаю, ведь после коизации прошло 3 недели уже! Мой врач в отпуске, попаду 10 тольк! Что делать? Это опасно?

Михаил Владимирович Медведев// 05 Июнь 2015 Ответить

Возможно, продолжает отходить струп. Такое бывает.

Татьяна Захарова// 05 Июнь 2015 Ответить

То есть обильные кровяные выделения могут быть? А вы в сб не принимаете?

Михаил Владимирович Медведев// 05 Июнь 2015 Ответить

Обильных быть не должно, если они есть — нужно к врачу немедленно. Я принимаю , но не всегда.

Татьяна Захарова// 05 Июнь 2015 Ответить

у меня обильные! завтра к вам нельзя попасть? что сейчас можно сделать-принять?

Михаил Владимирович Медведев// 05 Июнь 2015 Ответить

Завтра нет, если кровотечение прямо — в любой стационар прямо сейчас.

Татьяна Захарова// 05 Июнь 2015 Ответить

Михаил Владимирович, нельзя выпить кровеостанавливающее что-нибудь?

Татьяна Захарова// 05 Июнь 2015 Ответить

Ложиться? А нельзя выпить дицинон? Или что нибудь?

Михаил Владимирович Медведев// 05 Июнь 2015 Ответить

можно!

Татьяна Захарова// 05 Июнь 2015 Ответить

Спасибо! Подскажите дозировку на вес 59-60 кг пожалуйста

и лучше дицинон или транескам? Спасибо заранее

Татьяна Захарова// 05 Июнь 2015 Ответить

Михаил Владимирович, подскажите пожалуйста, что лучше-дицинон или транексам и в какой дозировке

Татьяна Захарова// 05 Июнь 2015 Ответить

Михаил Владимирович, ну подскажите пожалуйста, чтоб я могла выходные пережить так сказать в с пн попасть к врачу)

Михаил Владимирович Медведев// 05 Июнь 2015 Ответить

Транексамовая кислота сильнее, дозировку Вы можете посмотреть в инструкции. Заочно лекарства не назначаются. Используйте на свой страх и риск.

Татьяна Захарова// 05 Июнь 2015 Ответить

спасибо

понятно что я сама несу ответственность за себя

если б Вы завтра были на приеме, я бы пришла б к Вам на осмотр

завтра выходные, ехать в стационар совсем не хочется(

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки, также известная как конусовидная биопсия, это процедура, целью которой является удаление конусовидного участка ткани шейки матки с захватом зоны трансформации.

Операция может быть проведена при помощи скальпеля, лазера или радиохирургическим методом (LEEP), при этом отсутствуют значительные отличия в эффективности того или иного способа терапии. Аблативные процедуры носят только терапевтический, но не диагностический характер и требуют обязательного предварительного гистологического подтверждения диагноза.

Медикаментозное лечение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, связанных с вирусом папилломы человека патогенетически оправдано только в дополнение к эксцизии.

Методами лечения дисплазии шейки матки являются аблация (деструкция) и эксцизия (иссечение). Эксцизия шейки матки выполняется путем петлевой эксцизии (LEEP — Loop Electrosurgical Excision of the Transformation Zone — электрохирургическая петлевая эксцизия зоны трансформации) на глубину от 7 мм и более.

Показания к конизации шейки матки:

• верифицированная умеренная и тяжелая дисплазия шейки матки
• неоднократное выявление цитологической патологии при зоне трансформации 2-3 типа
• эпителиальные поражения шейки матки, распространяющиеся в цервикальный канал
• несоответствие цитологического, гистологического и кольпоскопического исследований
• подозрение на микроинвазивный рак шейки матки
• рецидивирующая цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Аблация переходной зоны возможна при:

• отсутствие данных о тяжелой дисплазии шейки матки и подозрении на инвазивный процесс;
• зона трансформации визуализируется полностью (1 тип);
• нет признаков поражения эктоцервикальных желез;
• нет данных о вовлечение эндоцервикса в патологический процесс;
• нет расхождений между данными цитологического, гистологического и кольпоскопического исследований.

При выполнении эксцизии обязательно иссечение зоны трансформации и переходной зоны с частью вышележащих эндоцервикальных крипт.

• При зоне трансформации 1 типа — глубина иссечения должна быть не ≤ 7 мм.
• При зоне трансформации 2 типа — глубина иссечения должна быть до 10 мм.
• При зоне трансформации 3 типа- глубина иссечения должна быть не ≤ 15 мм.

После применения хирургических методик частота излечения от поражений шейки матки составляет 86-97%. Оценка эффективности терапии проводится через 6 и 12 месяцев путем проведения ПАП-теста, ВПЧ-тестирования и кольпоскопии. Положительный ВПЧ-тест, даже при Наличии нормальной цитологии, свидетельствует о неудаче эксцизии и риске рецидива заболевания (в 3-14% случаев).

Объем обследования перед проведением конизации шейки матки:

1. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
2. Клинический анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновое время, МНО, фибриноген).
5. Биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспарагинаминотрансфераза, креатинин, мочевина, глюкоза).
6. Группа крови и резус-фактор.
7. Консультация терапевта, ЭКГ.
8. Микроскопическое исследование из влагалища (с окрашиванием по Граму).
9. ПЦР на Chlamydia trachomatis.
10. Мазок на онко-цитологию.
11. Анализ на вирус папилломы человека онкогенного типа методом ПЦР (не обязательно).
12. Расширенная кольпоскопия.

Операция должна быть проведена с момента окончания менструального кровотечения и до 10-го дня цикла. На фоне применения комбинированных оральных контрацептивов, операция может быть проведена в любой день, но прием новой упаковки препарата проводится без перерыва на менструалоподобную реакцию.

Техника операции.

Целью конизации является удаление зоны трансформации. Неполный захват зоны трансформации может являться причиной рецидива заболевания. Размер и форма конуса определяются распространенностью патологического процесса и размером шейки матки.

Если зона трансформации локализована в цервикальном канале и эктоцервикс выглядит нормально — основание конуса может быть небольшим, но высота конуса должна быть достаточной для захвата всей патологической ткани цервикального канала. У пациенток в постменопаузе глубина конуса должна составлять 2 см (рис. 1).

Рисунок 1. Выбор глубины конуса

Если зона трансформации большая и нет информации о распространении патологического процесса в эндоцервикс, максимально удаляется ткань с эктоцервикса с минимальным захватом эндоцервикса (рис. 2).

Рисунок 2. Петлевая эксцизия при поражении эктоцервикса

Использование предварительно местных инъекция 20-30 мл вазопрессина (0.5 ЕД/мл) или раствора эпинефрина 1:200.000 позволяет снизить объем кровопотери.

Ножевая конизация — производится скальпелем под общей или региональной анестезией. Пациент находится в литотомной позиции на спине. Возможно (но не обязательно) проведение катетеризации мочевого пузыря.

Техника операции:

1. Обязательно проведение расширенной кольпоскопии для определения объема пораженной ткани.
2. На 3 и 9 часов условного циферблата могут быть наложены провизорные швы (рис. 3).

Рисунок 3. Наложение провизорных швов

3. После инъекции вазопрессоров скальпелем производится циркулярный разрез с захватом зоны трансформации и без травмирования цервикального канала (рис. 4, 5, 6). После удаления конуса производится выскабливание цервикального канала. При необходимости проведения выскабливания стенок полости матки, вначале проводится конизация шейки матки, а после — расширение цервикального канала и кюретаж эндометрия.

Рисунок 4, 5, 6. Техника ножевой конизации шейки матки

После удаления конуса могут быть наложены швы, может использоваться оксидированная целлюлоза (суржисел) или наложены компрессионные швы с использованием латеральных швов (рис. 7).

Рисунок 7. Завершающий этап конизации шейки матки

Лазерная вапоризация проводится на глубину от 5 до 7 мм, мощность от 500 до 1000 Ват на см2.

Петлевая эксцизия — может проводиться под местной анестезией (5-10 мл 1% раствора лидокаина с 1:100,000 эпинефрином), инъекции вводятся на 3, 6, 9 и 12 ч. Условного циферблата. Глубина захвата ткани должна быть не менее 5 мм.

После операции рекомендуется:

1. Воздержаться от половой жизни в течение 2-4 недель.
2. Не проводить влагалищных манипуляций (душ, тампон, свечи) в течение 2- 4 недель.
3. Осмотр у гинеколога через 6 недель.
4. Повторное проведение ПАП-теста и ВПЧ онкогенной группы через 3-4 месяцев.

Осложнения:

• кровотечение (после ножевой конизации 5-15%, после лазера — 2-10%, после радиохирургии — 0-8%).
• инфекционные осложнения — 0-2% (цервицит, редко сальпингит, эндометрит, параметрит).
• поздние осложнения: стеноз цервикального канала (0-27%) и ИЦН.

Используемая литература

1. Lee J.M.,Lee K.B., KimY.T., Ryu H.S., Cho C.H. et all. Cervical cancer associated with pregnancy: results of a multicenter retrospective Korean study (KGOG-1006). Am J Obstet Gynecol. 2008;198(1):92.e91-96

2. Creasman WT. Cancer and pregnancy. Ann N Y Acad Sci 2001; 943:281.

3. Demeter A, Sziller I, Csapó Z, et al. Outcome of pregnancies after cold-knife conization of the uterine cervix during pregnancy. Eur J Gynaecol Oncol 2002; 23:207.

4. Duggan B, Muderspach LI, Roman LD, et al. Cervical cancer in pregnancy: reporting on planned delay in therapy. Obstet Gynecol 1993; 82:598.

5. Van Calsteren K, Vergote I, Amant F. Cervical neoplasia during pregnancy: diagnosis, management and prognosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2005; 19:611.

6. Morimura Y, Fujimori K, Soeda S, et al. Cervical cytology during pregnancy—comparison with non-pregnant women and management of pregnant women with abnormal cytology. Fukushima J Med Sci 2002; 48:27.

7. Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. 2012 upd consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. Obstet Gynecol 2013; 121:829.

8. Moscicki AB, Shiboski S, Hills NK, et al. Regression of low-grade squamous intra-epithelial lesions in young women. Lancet 2004; 364:1678.

9. Economos K, Perez Veridiano N, Delke I, et al. Abnormal cervical cytology in pregnancy: a 17-year experience. Obstet Gynecol 1993; 81:915.

10. Baldauf JJ, Dreyfus M, Ritter J, Philippe E. Colposcopy and directed biopsy reliability during pregnancy: a cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995; 62:31.

11. Colposcopy-Cervical Pathology: Textbook and Atlas, 3rd, Burghardt E, Pickel H, Girardi F (Eds), Thieme, 1998.

12. Fader AN, Alward EK, Niederhauser A, et al. Cervical dysplasia in pregnancy: a multi-institutional evaluation. Am J Obstet Gynecol 2010; 203:113.e1.

13. Kaplan KJ, Dainty LA, Dolinsky B, et al. Prognosis and recurrence risk for patients with cervical squamous intraepithelial lesions diagnosed during pregnancy. Cancer 2004; 102:228.

14. Serati M, Uccella S, Laterza RM, et al. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87:1296.

15. Robinson WR, Webb S, Tirpack J, et al. Management of cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy with LOOP excision. Gynecol Oncol 1997; 64:153.

16. Douvier S, Filipuzzi L, Sagot P. [Management of cervical intra-epithelial neoplasm during pregnancy]. Gynecol Obstet Fertil 2003; 31:851.

17. Muller CY, Smith HO. Cervical neoplasia complicating pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2005; 32:533.

18. Palle C, Bangsbøll S, Andreasson B. Cervical intraepithelial neoplasia in pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79:306.

19. Reznek RH, Sahdev A. MR imaging in cervical cancer: seeing is believing. The 2004 Mackenzie Davidson Memorial Lecture. Br J Radiol 2005; 78 Spec No 2:S73.

20. Amant F, Halaska MJ, Fumagalli M, et al. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines of a second international consensus meeting. Int J Gynecol Cancer 2014; 24:394.

21. Ackermann S, Gehrsitz C, Mehlhorn G, Beckmann MW. Management and course of histologically verified cervical carcinoma in situ during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:1134.

22. Yost NP, Santoso JT, McIntire DD, Iliya FA. Postpartum regression rates of antepartum cervical intraepithelial neoplasia II and III lesions. Obstet Gynecol 1999; 93:359.

23. Paraskevaidis E, Koliopoulos G, Kalantaridou S, et al. Management and evolution of cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy and postpartum. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104:67.

24. Ahdoot D, Van Nostrand KM, Nguyen NJ, et al. The effect of route of delivery on regression of abnormal cervical cytologic findings in the postpartum period. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:1116.

25. Hannigan EV, Whitehouse HH 3rd, Atkinson WD, Becker SN. Cone biopsy during pregnancy. Obstet Gynecol 1982; 60:450.

26. Hunter MI, Monk BJ, Tewari KS. Cervical neoplasia in pregnancy. Part 1: screening and management of preinvasive disease. Am J Obstet Gynecol 2008; 199:3.

Конизация шейки матки

Гинекологическая операция, в ходе которой удаляется участок матки, по форме напоминающий конус, и часть цервикального канала, — это конизация шейки матки. Удаление изменённых тканей проводится с целью предотвращения распространения патологического процесса при фоновых и предраковых заболеваниях, когда консервативное лечение уже неэффективно.

Показания и противопоказания к операции

Основное показание к проведению данной процедуры — это обнаруженная в ходе диагностических исследований (кольпоскопии, цитологии или гистологии) дисплазия шеечного эпителия. Такое состояние считается предраковым, поэтому врачи рекомендуют удалить участок шейки с изменёнными тканями для предотвращения малигнизации и распространения процесса.

Причинами назначения операции бывают следующие патологии:

• выраженная эрозия;

• выворот слизистой оболочки шеечного канала во влагалище (эктропион);

• лейкоплакия;

• выявление полипов на шейке матки;

• рубцы и спайки на шейке, возникшие в результате механических повреждений, разрывов, предыдущих операций.

Рекомендовано также, если диагностировано повторное развитие дисплазии после малоинвазивных вмешательств (электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации).

Проводить операцию при обнаружении рака неэффективно, конизация противопоказана. Нельзя осуществлять хирургическое вмешательство в следующих случаях:

• течение воспалительного процесса во влагалище или шейке;

• острые инфекционные заболевания;

• обширные или плохо поддающиеся определению границы изменения эпителия;

• почечная, печеночная, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

• заболевания, сопровождаемые нарушением свёртываемости крови.

Не назначают конизацию в период вынашивания и кормления ребенка.

Подготовка к операции

Конизацию делают сразу после окончания месячных, на первые или вторые сутки. В этот период резко возрастает уровень эстрогенов, что способствует быстрому делению эпителиальных клеток, а, следовательно, скорейшему заживлению прооперированного участка.

При подготовке за месяц до планируемого вмешательства проводят гинекологическое обследование: кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, берутся мазки на микрофлору. Наличие патогенных микроорганизмов или воспалительного процесса — повод перенести операцию до завершения терапии выявленных заболеваний.

За 2 недели пациентке назначают:

• флюорографию (действительна в течение года);

• ЭКГ;

• общеклинические исследования крови и мочи;

• анализ крови на группу и резус-фактор;

• реакцию Вассермана;

• анализ крови на выявление антител к вирусам гепатита, иммунодефицита человека.

Как правило, операция назначается на утреннее время. Пациентке нельзя принимать пищу после пробуждения, ужин накануне должен быть лёгким. Женщина бреет лобок, посещает туалет для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Процесс выполнения

Операция не требует продолжительной госпитализации: её проводят амбулаторно или на стационаре одного дня. Вмешательство проводят под местной анестезией или неглубоким внутривенным наркозом. При необходимости женщине дают седативные препараты.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач проводит осмотр при помощи зеркал. Далее проводится проба Люголем или раствором уксусной кислоты. После этого шейка обрабатывается анестетиком (Новокаином или Лидокаином). Затем происходит непосредственно хирургическая операция выбранным методом. Иссеченные ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Разработаны различные способы проведения данной операции:

• лазерный;

• радиоволновой;

• петлевой;

• ножевой.

Лазерный метод предполагает иссечение тканей посредством направленного луча высокой интенсивности. Это вмешательство небольшой сложности, безопасное и действенное. С помощью лазера можно одновременно коагулировать кровоточащие сосуды и стерилизовать оперируемую область. Единственным недостатком этого способа является высокая стоимость.

Радиоволновая или электроконизация проводится посредством специального аппарата, генерирующего переменные токи высокой частоты, разрушающие ткани. На сегодняшний день это наиболее распространённый метод.

Петлевой способ — это усовершенствованная радиоволновая методика. В ходе операции хирург применяет для иссечения тканей электрод с петлёй нужного размера.

Ножевой метод сегодня уходит в прошлое. Это обычная операция, при которой удаление измененных тканей проводится с использованием скальпеля. Такая методика предполагает длительный период реабилитации, она небезопасна и чревата осложнениями.

Реабилитация после операции

Конизация — малотравматичная операция, поэтому не предполагает длительной госпитализации. Уже через два или три часа пациентку отпускают домой. В послеоперационном периоде присутствуют выделения из влагалища, ноющие или тянущие боли в нижней части живота. Обильных выделений быть не должно. В норме они выглядят как мажущие коричневые выделения или бели слизистой консистенции с небольшими вкраплениями крови. Длиться такие явления могут от недели до трёх, как правило, прекращаются после следующей менструации.

Период реабилитации после операции проходит со следующими ограничениями:

• исключаются вагинальные сексуальные контакты до разрешения лечащего врача;

• отказ от использования гигиенических тампонов;

• отказ от принятия ванн, допускается мытьё под душем без прямого воздействия на прооперированную область;

• исключение значительной физической нагрузки, подъёма тяжестей;

• отказ от посещения бассейна, бани сауны, купания в открытых водоёмах.

Нельзя принимать лекарства, которые влияют на свёртываемость крови.

Длительность реабилитационного периода в среднем составляет около трёх месяцев. В конкретном случае скорость восстановления зависит от выбранной методики, общего состояния здоровья женщины.

Поводом для обращения за врачебной помощью в период после операции являются:

• обильные кровянистые выделения;

• выраженная слабость;

• плохое самочувствие;

• рост температуры.

Возможные осложнения

Послеоперационные осложнения наблюдаются редко, у 1-2% пациенток.

К самым распространённым относятся:

• кровотечение;

• воспалительный процесс вследствие инфицирования;

• образование рубцов на месте вмешательства, приводящее к деформации шейки;

• эндометриоз;

• нарушения цикла;

• невозможность выносить ребенка (привычный самопроизвольный аборт).

Если женщина желает сохранить репродуктивную функцию после операции конизации, то следует выбирать наиболее безопасные методы выполнения этой операции (радиоволновой или лазерный). Планировать зачатие нужно не ранее, чем через год после вмешательства.

В большинстве случаев конизация не влияет на способность женщины к зачатию, однако иногда (при обширном вмешательстве или развитии послеоперационных осложнений) цервикальный канал сужается из-за образования спаек и рубцов. У таких женщин возможность забеременеть снижается.

Выносить ребенка после подобной операции сложнее, так как шейка может деформироваться, укорачиваться, терять эластичность. Вследствие таких изменений матка может раскрыться раньше положенного срока, не выдержав нагрузки. После конизации шейки матки наступившая беременность нуждается в постоянном врачебном контроле, так как у многих женщин наблюдается такое последствие, как привычное невынашивание плода.

Родоразрешение естественным путём после операции возможно, но акушеры, как правило, страхуются и рекомендуют кесарево сечение. Это обусловлено опасениями в недостаточной эластичности шейки матки и её способности полностью раскрыться в процессе родов.

Сделать конизацию шейки матки можно в одном из медицинских центров, представленных на этом сайте. Стоимость операции колеблется в пределах 5400-40000 рублей и зависит от метода выполнения, используемого оборудования. Выбрать клинику можно, ориентируясь на её расположение, предлагаемые цены и отзывы пациентов.