Узловая мастопатия — доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез, характеризующиеся образованием узлов и кист в тканях. Узловая мастопатия проявляется наличием уплотнений в груди, масталгией, набуханием и чувствительностью груди перед менструацией, выделениями из сосков. Диагностировать узловую мастопатию позволяет проведение УЗИ, маммографии, исследования протоков железы, биопсии. Лечение узловой мастопатии включает коррекцию фоновых нарушений (воспалительных, эндокринных, нейро-гуморальных), проведение секторальной резекции или энуклеации кисты молочной железы.
Общие сведения
Узловая мастопатия (локализованный аденоматоз) — очаговая форма фиброзно-кистозного заболевания молочных желез. Онкология и маммология рассматривают данный вид мастопатии как предопухолевый процесс, на фоне которого повышается риск развития рака молочной железы. Узловые уплотнения могут иметь одиночный или множественный характер, выявляться в одной либо обеих молочных железах. Узловые образования определяются, как правило, на фоне признаков диффузной мастопатии — грубой дольчатости, тяжистости, зернистости, болезненности вне узлов и выделений из сосков.
Узловая мастопатия
Классификация форм узловой мастопатии
Клиническими формами узловой мастопатии могут выступать фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы, листовидные опухоли, липомы, липогранулемы, ангиомы, гамартомы. С учетом преобладающих изменений соединительной ткани гистологически различают фиброзно-кистозную, фиброзную и дольковую (железистую) формы узловой мастопатии. Морфологические изменения при узловой мастопатии представлены крупными кистозными полостями, сосочковыми разрастаниями, выраженной пролиферацией эпителия (многослойностью, полиморфностью, укрупнением ядер, увеличением количества митозов и т. д.).
По степени выраженности пролиферативных процессов эпителия форма узловой мастопатии может быть простой или пролиферирующей. Пролиферирующая узловая мастопатия рассматривается как предрак, поскольку наиболее часто подвергается малигнизации.
Причины развития узловой мастопатии
Пик заболеваемости узловой мастопатией приходится на 35-45 лет, что объяснимо с точки зрения особенностей женской физиологии. Ежемесячные циклические изменения в организме женщины репродуктивного периода происходят под влиянием двух основных гормонов — прогестерона и эстрогена, которые обеспечивают двухфазный характер менструального цикла и вызывают определенные процессы в тканях молочных желез.
В норме в первую фазу менструального цикла эстрогены стимулируют пролиферативные изменения в железах; во вторую фазу под влиянием гормона-антагониста прогестерона процессы пролиферации тормозятся. На фоне дисбаланса этих гормонов (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона) происходит чрезмерная неконтролируемая пролиферация тканей молочной железы, что приводит к развитию сначала диффузной, а затем и узловой мастопатии.
Иногда в основе развития узловой мастопатии может лежать избыточная выработка гормона гипофиза — пролактина. Обычно увеличение секреции пролактина происходит во время беременности и лактации, способствуя образованию молока. Однако при избыточной секреции пролактина вне беременности также может развиваться узловая мастопатия.
Гормональный дисбаланс, приводящий к развитию узловой мастопатии, может провоцироваться частыми искусственными абортами, длительным стрессом, неврозами, обменными нарушениями (сахарным диабетом, гипотиреозом, ожирением, хроническим гепатитом), гинекологическими заболеваниями (аднекситами, эндометритами) и др. причинами.
К узловой мастопатии предрасполагает наследственность, раннее начало менструаций или позднее наступление климакса, отсутствие беременности и родов к 30 годам, короткий либо длительный период лактации, травмы груди (например, ушиб молочных желез), вредные привычки, бесконтрольная гормональная контрацепция, дисбактериоз кишечника.
Симптомы узловой мастопатии
Проявления узловой мастопатии характеризуются опухолевидными уплотнениями в тканях груди, имеющими четкие границы, не спаянными с соском и кожей. Такие уплотнения могут обнаруживаться самой женщиной во время самообследования желез.
В предменструальный период уплотнения и вся молочная железа становятся болезненными, напряженными, увеличиваются в размерах из-за отека. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. После спадания предменструального отека узлы становятся безболезненными. Иногда при узловой мастопатии не возникает никаких болезненных ощущений, и тогда узел железе становится случайной находкой.
Для узловой мастопатии характерен отрицательный симптом Кенига — невозможность пропальпировать узлы молочной железы в положении лежа. Регионарные лимфатические узлы при узловой мастопатии не увеличены. При узловой форме мастопатии может наблюдаться выделение из сосков отдельных капель при надавливании либо достаточно обильного прозрачного, желтовато-коричневого или кровянистого содержимого.
Диагностика
Схожесть проявлений узловой мастопатии и рака молочной железы диктует необходимость проведения тщательного обследования у маммолога с использованием клинических, рентгенологических, эхографических, цитологических, морфологических методов.
При узловой мастопатии пальпаторно в молочной железе определяется один или несколько очагов уплотнения с четкими границами. Уплотнения могут иметь зернистую, дольчатую или гладкую поверхность (при кисте молочной железы). В последнем случае при надавливании на узелок ощущается зыбление, характерное для жидкостного образования. При внутрипротоковой локализации изменений надавливание на околососковый сопровождается выделением жидкости различной консистенции и окраски.
При обзорной маммографии на рентгенограммах могут обнаруживаться участки интенсивного однородного затемнения, овальные тени кист, кальцификаты, фиброзные тяжи. Сочетание различных форм узловой мастопатии дает пеструю рентгенологическую картину («лунный рельеф»), характеризующуюся перестройкой структуры железы, множественными участками затемнений и просветлений различной величины и формы, наличием тяжей соединительной ткани, отдельных теней фиброаденом и кист.
При выявлении кисты молочной железы производится ее пункция с цитологическим исследованием содержимого, затем — пневмокистография. С помощью пневмокистографии осуществляется контроль полноты опорожнения образования, обнаружение внутрикистозных гиперпластических и опухолевых образований. В случае подозрения на внутрипротоковые изменения показано проведение дуктографии. При контрастировании протоков определяется их деформация и расширение, отложения солей кальция, кистозные полости. УЗИ молочных желез с допплерографией позволяет судить о локализации, размерах, васкуляризации образования в молочной железе, а также о его структуре (узловой, кистозной).
Проведение пункционной биопсии молочной железы с цитологическим исследованием клеточного материала необходимо для исключения онкопатологии и выбора тактики лечения узловой мастопатии. Дополнительно при узловой мастопатии показано исследование уровня прогестерона и эстрогенов, гормонов щитовидной железы, печеночных ферментов, проведение УЗИ малого таза и консультации гинеколога-эндокринолога. Выявление фиброаденомы требует проведения консультации онколога-маммолога.
Лечение узловой мастопатии
Консервативное лечение при узловой мастопатии применяется только для устранения гормонального дисбаланса, фоновых гинекологических, эндокринных и др. заболеваний. Основным методом лечения узловой мастопатии служит хирургическое вмешательство, характер и объем которого зависит от формы заболевания. При кисте молочной железы производится пункционное удаление содержимого и склерозирование кисты. В случае возникновения рецидива выполняется энуклеация кисты молочной железы.
Выявление фиброаденомы является основанием для секторальной резекции молочной железы — удаления опухоли и части железы. Абсолютными показаниями к оперативному лечению служат спорные в отношении доброкачественности данные биопсии, быстрое увеличение узлов в размерах. При множественных кистах или узлах может потребоваться проведение радикальной резекции молочной железы или подкожной мастэктомии с последующей маммопластикой.
Профилактика узловой мастопатии
В вопросе профилактики узловой мастопатии принципиально понимание важности самообследования и профилактических осмотров маммолога, своевременного лечения эндокринных и воспалительных заболеваний, прохождения скрининговых исследований (маммографии, УЗИ молочных желез).
Важными моментами служит исключение провоцирующих факторов, соблюдение диеты (ограничение кофеинсодержащих продуктов, увеличение потребления растительной клетчатки), физическая активность.
Поскольку развитию узловой мастопатии предшествуют диффузные изменения в железе, необходимо ранняя и полная терапия начальных форм мастопатии.
Узловая мастопатия — это доброкачественные новообразования (узлов и кист) с изменениями структуры молочной желез, что может быть связано с дисбалансом на гормональном фоне. Еще одно название — фиброзно-кистозная болезнь. Данное заболевание является предопухолевым процессом, одним из предшественников рака у женщин. Оно сопровождается болезненными ощущениями, масталгией, изменениями и набуханиями груди перед приближением менструации, в некоторых участках можно прощупать повышенные уплотнения (множественные или же одиночные) — это кисты, которые наполнены светлой или прозрачной жидкостью. Сейчас этот недуг сильно распространен среди женщин и даже подростков (встречается у каждой третей феминной особи). Чаще всего мастопатия формируется при явственных заболеваниях гинекологии. Это патологии, возникшие при нарушении структуры гистологии молочных желез. Узловая мастопатия, выявленная на ранних стадиях, лечится намного проще и не дает дополнительных осложнений. Характеризируется болезнь образованием кистозных формирований и узлов в железе, тем самым провоцируя изменения тканей. Эта форма заболевания чаще всего развивается при уже имеющихся заболеваниях молочной железы: фиброзной мастопатии, зернистости, грубой дольчастости. Уплотнения можно легко пальпировать, они зачастую твердые. Во время менструации отвердения и набухания молочных желез могут как увеличиваться, так и уменьшаться. Возникнуть такое заболевание может через повышенное содержание в организме гормонов эстрогена. Учеными и врачами уже замечено, что рожавшие женщины, часто кормившие грудью, имеют намного меньший риск развития узловой мастопатии.
Содержание статьи:
- Классификация форм узловой мастопатии
- Причины развития узловой мастопатии
- Симптомы узловой мастопатии
- Диагностика узловой мастопатии
- Лечение узловой мастопатии
- Профилактика узловой мастопатии
Классификация форм узловой мастопатии
Классифицировать формы узловой мастопатии можно так: папилломы внутриутробные, липомы, фиброаденомы, ангиомы, солитарные кисты и другие. Данные формы заболевания основаны на превалировании идентифицированного компонента. Во время процесса изменения в соединительных тканях преобладают такие разновидности заболевания. Узловая мастопатия молочной железы может иметь железистую, фиброзно-кистозную и фиброзную вариацию. Выражается мастопатия в виде полостей кистозного типа, на сосочках присутствуют разрастания с эпителиальной многослойной пролиферацией, количество митозов и увеличения ядер могут быть разные.
Узловая форма мастопатии может дифференцироваться в зависимости от степени выраженности и активности изменений — пролиферирующая и простая. Первый тип — это уже предраковое малигницируемое состояние.
Причины развития узловой мастопатии
Среди женщин от 35 до 45 лет узловая мастопатия в наибольшей степени распространена. Данное заболевание встречается часто, поскольку к нему есть физиологические предрасположенности именно в этом возрасте. Менструальный цикл распределен на два периода, во время которых превалирует определенный гормон, под влиянием которого и происходят различные изменения в молочных железах. Если регулирование секреции прогестерона и эстрогена нарушается, то в это время наступает пик размножения уплотнений в железах. Первая фаза характеризуется стимуляцией пролиферативных изменений эстрогеном. Вторая фаза отмечается большим количеством прогестерона, что угнетает предыдущие процессы. Диффузная, а затем узловая мастопатия развивается после неконтролируемого гормонального уровня, что дает возможность уменьшить численность прогестерона и тем самым повысить секрецию эстрогена.
В редких случаях причиной развития узловой мастопатии может быть чрезмерное вырабатывание гормона пролактина (гипофиза). Такое случается, обычно, во время беременности или лактации, когда увеличивается выработка секреций гипофиза — это способствует образованию молока.
Спровоцировать гормональный дисбаланс можно постоянными стрессовыми или неврозными состояниями, нарушением обмена веществ организма (такие заболевания как: чрезмерное ожирение, сахарный диабет и др.), заболеваниями по гинекологии, а также абортами, сексуальным неудовлетворением, эндокринными заболеваниями, любым травмированием молочных желез, болезнью печени и прочих железистых органов — это все приводит к развитию узловой мастопатии.
Предрасположенность к недугу может быть наследственной, может сопровождаться поздним климаксом или же ранним началом менструации. Причиной также нередко становятся вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркотики — отсутствие здорового образа жизни), поздняя беременность (за 30), небрежное (нерациональное) пользование гормональными препаратами, гепатитом.
Появления уплотнений имеют ограниченную структуру — размещаются отдельно от всех окружающих тканей и кожи.
Симптомы узловой мастопатии
В основном симптомы узловой мастопатии проявляются в предменструальный период. Именно тогда грудная железа становится плотной, увеличенной и загрубевшей, возникают болевые и дискомфортные ощущения, напряжение и всему этому есть причина — отечность тканей. Боль может отдавать как в лопатку, так и в плече. Такие изменения возникают вследствие задержки жидкости в ткани грудной железы при воздействии гормона прогестерона (его концентрация увеличивается в первой половине менструального цикла). Нередко врачи считают такие изменения нормальными. После менструации боли, зачастую, потихоньку утихают. Бывают случаи, что мастопатия обнаруживается не клиническим путем, а в процессе пальпации груди. В лежащем положении прощупать наличие узлов нельзя. Если болезнь прогрессирует, то мастальгия (боли в груди) стает постоянной и уже не зависит от особенностей цикла женщины. Осмотр сосков происходит после визуального исследования груди на кожные изменения и любые деформирования. Вы должны понять, что чем раньше будет обнаружена мастопатия, тем лучше пройдет профилактика и лечение, то есть больше шансов остановить разрастание болезни. Именно из сосков (при узловой мастопатии) могут незначительным образом выделяться капельки жидкости. Эти выделения могут быть кровянистыми, прозрачными или же коричнево-желтыми. В принципе, мастопатия — не страшная болезнь, но может быть риск опухолевого процесса и осложнений.
Каждая женщина должна ежегодно проходить профилактические осмотры у маммолога (при выявлении недуга консультироваться у гинеколога и хирурга). Если же мастопатия прогрессировала, то есть боль в груди только усиливается, начинаются более интенсивные выделения из сосков гнойного и кровянистого характера, а уплотнения все тверже — следует незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики и определения методики лечения.
Диагностика узловой мастопатии
Узловая мастопатия по своей природе имеет достаточно сходных проявлений со злокачественными образованиями (опухолями). Поэтому следует провести тщательные дополнительные исследования.
На приеме врач обязательно спросит о наличии каких-либо симптомов заболевания, которое вас волнует. После этого, собственно, специалист должен провести осмотр молочных желез. Уплотнения будут иметь гладкую либо зернистую поверхность (если это киста) и дольчатую. Определить внутренние скопления жидкости, то есть кисту, можно немного создав давление на нужное место, возможно появится зыбление. Из сосков могут наблюдаться разной степени выделение, что происходит при внутрипротоковой локализации. Затем назначается рентген-диагностика (маммография). На снимке отражается любая форма мастопатии, она будет в виде многочисленных горбочков и впадин — это процесс перестройки молочных желез, который сопровождается большим количеством затемненных и светлых участков различных формирований, а также кист, соединительных тяжей, фиброаденом.
При наличии узловых образований в груди, обычно выполняют пункцию с цитологическим исследованием внутреннего накопления, далее проводят пневмоцитографию. Так осуществляется контроль уровня жидкости и скорости опорожнения образования, а также различных новообразований.
Дуктография поможет проследить за внутрипротоковыми изменениями.
Подтверждением узловой мастопатии может быть исследование УЗИ с доплерографией, что определяет: васкуляризацию и размеры, локализацию, а также структуру внутренних образований железы.
Биопсию используют для исключения злокачественных процессов, а далее проводится анализ взятого материала. Врачи могут назначить ряд анализов на уровень гормонов щитовидки, прогестерона, эстрогена и т. д.
Лечение узловой мастопатии
После выполнение ряда необходимых процедур стоит назначить пациенту лечение. На ранних сроках врачи, как правило, используют медикаментозную форму лечения узловой мастопатии. По сути происходит восстанавливающий процесс гормонального фона, поэтому нужно строго придерживаться рекомендаций специалиста и вести здоровый образ жизни. При отсутствии положительных результатов лечения производится хирургическое вмешательство по удалению узлов (вырезание поврежденной части) либо же, при большой запущенности, удаление всей молочной железы. После этого прежний вид груди поможет вернуть маммопластика.
Профилактика узловой мастопатии
Профилактика узловой мастопатии сводится к таким простым правилам:
- ношению правильно подобранного бюстгальтера (он должен пропускать воздух, быть по размеру, нагрузка должна распределяться по мышцам и связкам равномерно);
- отмене гормональных препаратов, контрацептивов, что может только усугубить проблему;
- качественному рациональному питанию (жиры и соль в ограниченном количестве) — больше кушать фруктов и овощей;
- заниматься самообследованием молочной железы (более 2х-3х раз в месяц), что даст профилактический эффект.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/nodal-mastopathy.
- https://www.mosmedportal.ru/illness/uzlovaya-mastopatiya/.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
