Коагулограмма, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Время кровотечения — один из показателей, характеризующих физиол, механизм остановки кровотечения из мельчайших кровеносных сосудов (так наз. первичный или микроциркуляторный гемостаз). Определяется длительностью кровотечения из поверхностного прокола или надреза кожи, производимого однотипно при каждом исследовании.

Проба Дьюка (W. Duke, 1910) — классический метод определения Времени кровотечения: в нижне-наружный край мочки уха иглой или пером-скарификатором делают укол глубиной ок. 4 мм; через 15-30 сек. фильтровальной бумагой, не касаясь ранки, впитывают появляющиеся капли крови. Счет времени ведут от момента появления первой капли крови до остановки кровотечения. Норма — 1-4 мин. Результаты модификации пробы (прокол кожи пальцев) менее точны из-за больших индивидуальных различий в толщине и плотности рогового слоя кожи.

Проба Айви (А. С. Ivy, 1937) — на коже внутренней поверхности предплечья делают три прокола, глубиной 3 мм. В норме длительность кровотечения не более 4 мин.

Проба Борхгревинка (С. Borchgrevink, 1958) проводится на фоне венозной гиперемии, вызываемой сдавливанием плеча манжетой сфигмоманометра (40 мм рт. ст.). Кровь получают из поперечных насечек глубиной 1 мм и длиной 12 — 14 мм на коже внутренней поверхности предплечья. Норма — до 10 мин. Борхгревинк рекомендует дополнительно определять вторичное В. к.: через 24 часа после проведения обычной пробы с насечек тупым путем удаляют образовавшиеся корочки крови и определяют длительность возобновившегося кровотечения, к-рая в норме не превышает 2 мин.

«Тест толерантности к аспирину» (ацетилсалициловая к-та), предложенный Квиком (A. Quick, 1967), может быть использован для выявления скрытых нарушений гемостаза у лиц, предрасположенных к развитию кровоточивости при приеме салицилатов. В. к. определяют через 2 часа после приема внутрь до 1,0 г ацетилсалициловой к-ты. У лиц со скрытой кровоточивостью В. к. при пробе Квика оказывается значительно удлиненным, в то время как при обычном исследовании этот показатель был неизмененным.

Важное значение при исследовании В. к. придается объему теряемой кров и, для определения к-рого последняя элюируется из фильтровальной бумаги и колориметрируется либо сразу насасывается в специальные мерные микропипетки.

В. к. определяется в основном способностью тромбоцитов образовывать внутри поврежденных микрососудов тромбоцитарные пробки (адгезия, агрегация, вязкий метаморфоз тромбоцитов) и выделять при этом вещества, усиливающие спазм кровоточащих сосудов,- серотонин (см.), катехоламины (см.). Между В. к. и временем свертывания крови (см.) обычно нет соответствия. Так, при гемофилиях А, В и С, дефиците XII фактора время свертывания значительно удлинено при почти нормальном В. к.; при малом числе или неполноценности тромбоцитов В. к. увеличивается, а время свертывания крови изменяется мало. При выраженной афибриногенемии (концентрация фибриногена менее 15-20 мг%), нарушении внешнего механизма образования «запальных» доз тромбина из-за резкого дефицита факторов VII, X и V, а также при выраженном тромбо-геморрагическом синдроме с афибриногенемией и активацией фибринолиза В. к. может быть значительно или нерезко увеличено, что объясняется тем, что малые дозы фибриногена и тромбина необходимы для сохранения гемостатической функции тромбоцитов, а продукты фибринолиза подавляют ее (см. Геморрагические диатезы, таблица).

Наиболее увеличено Время кровотечения при всех видах тромбоцитопении (менее 50 000 в 1 мкл крови), ангиогемофилии (см.), тромбоцитастении (см. Тромбоцитопатии). При других тромбоцитопатиях, как врожденных, так и симптоматических (при острых лейкозах, лучевой болезни, недостаточности печени и почек, передозировке антикоагулянтов), Время кровотечения удлиняется лишь в наиболее тяжелых случаях.

См. также Кровь, методы исследования, Свертывающая система крови.

Библиогр.: Баркаган 3. С. О принципах распознавания и классификации тромбоцитопатий, Пробл, гематол. и перелив. крови, т. 29, № 5, с. 3, 1974, библиогр.; Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Е. А. Кост и Л. Г. Смирновой, с. 91, М., 1964; Borchgrevink С. F. Studies on hemoic mechanism, Oslo, 1961; Duke W. W. The relation of blood platelets to hemorrhagic disease, J. Amer. med. Ass., v. 55, p. 1185, 1910; Ivy A. C., Shapiro P. F. a. Melnick P. The bleeding tendency in jaundice, Surg. Gynec. Obstet., v. 60, p. 781, 1935; Thomson J. M. A practical guide to blood coagulation and haemostasis, L., 1970.

3. С. Баркаган.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Содержание

Коагулограмма (скрининг)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Коагулограмма (скрининг): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования

Коагулограмма (гемостазиограмма) — комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гемостаза (свертывание крови), или показателей свертывания крови. В систему гемостаза входят клетки крови (тромбоциты) и специфические вещества (факторы свертывания), растворенные в плазме крови и содержащиеся в тромбоцитах. При нарушении целостности стенки сосуда происходит активация свертывающей системы и образуется сгусток крови, препятствующий кровопотере.

Через некоторое время после остановки кровотечения начинается фибринолиз — процесс растворения тромба после восстановления поврежденной стенки сосуда для возобновления тока крови.

Показаниями к проведению коагулограммы являются состояния, сопровождаемые повышенной кровоточивостью или, наоборот, повышенным тромбообразованием.

Повышенная кровоточивость приводит к геморрагическому синдрому. Он проявляется образованием гематом, точечных кровоизлияний под кожу (петехий), кровоточивостью слизистых оболочек (носовые кровотечения, кровотечения из десен), появлением примеси крови в кале, моче, длительными менструальными кровотечениями, а также возможными кровоизлияниями во внутренние органы и полости тела. Наиболее грозным проявлением геморрагического синдрома является кровоизлияние в головной мозг — геморрагический инсульт, который может привести к стремительному нарушению функции мозга вплоть до летального исхода. Наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови (уменьшение или отсутствие факторов свертывания) называется гемофилия.

Обратная ситуация — тромбоз — это формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови (тромбов), препятствующих свободному току крови.

Риск повышенного тромбообразования имеют люди с ожирением, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца (среди которых наиболее значимы фибрилляция и трепетание предсердий), низкой двигательной активностью, пациенты после крупных операций (например, протезирования суставов, клапанов сердца, экстренных операций и т. п.), с варикозной болезнью, перенесенными инфарктами миокарда, инсультами, с различными аутоиммунными заболеваниями.

Тромбообразование в определенном участке сосудистого русла сопровождается острым или постепенным нарушением кровоснабжения какого-либо органа с нарушением его функций и последующим некрозом тканей.

Помимо вышеперечисленных состояний, коагулограмму выполняют перед операциями для оценки риска кровотечений, при назначении некоторых лекарственных препаратов, а также обязательно при заболеваниях печени, поскольку большая часть белков системы свертывания крови синтезируется именно в этом органе.

Подготовка к процедуре

Суть коагулограммы — оценка активности белков свертывающей системы крови. Поэтому крайне важна правильная подготовка к сдаче данного анализа. Взятие крови осуществляется натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-10 часов до сдачи анализа. Рекомендуется исключить избыточное количество жирной, сладкой и белковой пищи. Питьевой режим остается обычным. Накануне необходимо избегать стрессовых нагрузок, интенсивных занятий спортом.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, влияющие на показатели коагулограммы, то в зависимости от поставленных перед исследованием целей необходимо или продолжить, или за несколько дней прекратить их прием. Это следует обязательно обсудить с лечащим врачом до сдачи анализа.

При необходимости срочного получения результатов можно обратиться в офисы компании ИНВИТРО, где проводится экспресс-диагностика. В этом случае анализ будет готов примерно через 2 часа.

Некоторые из белков свертывающей системы крови относятся к белкам острой фазы. Они вырабатываются во время стресса, к которому относятся не только физическая и эмоциональная нагрузка, но и болезни. Следовательно, любое стойкое или непродолжительное, но интенсивное напряжение организма может приводить к изменению показателей коагулограммы.

Обезвоживание (дегидратация) является одной из причин сгущения крови и увеличения концентрации факторов свертывания, что также приводит к искажению результата.

Состояние свертывающей системы крови меняется во время беременности, как в сторону усиления, так и в сторону ослабления активности ряда белков.

Применение многих лекарственных средств влияет на свертывающую систему крови. Так, первые поколения оральных контрацептивов приводят к повышенному риску тромбообразования, а антикоагулянты — к кровотечениям. Список препаратов, действующих на активность свертывающей системы, огромен. При получении какой-либо медикаментозной терапии предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом о возможном влиянии конкретного препарата на результат исследования.

Прием беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов, например, варфарина, рифампицина, фенитоина, барбитуратов, сказывается на выработке факторов свертывания в организме плода. Впоследствии ребенок может быть подвержен высокому риску кровотечений.

Коагулограмма (скрининг)

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг» Включает следующие показатели: Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

1 360 руб

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Синонимы: Гемостазиограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная» Коагуляционное звено гемостаза: Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику)…

3 790 руб

Сдать коалограмму вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Свертывающая система крови — это в первую очередь ферментативная система, которая обеспечивает внешний, внутренний и общий пути свертывания. Эти механизмы последовательно сменяются, но также они могут протекать независимо друг от друга.

Скрининговая коагулограмма включает в себя следующие показатели:

протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО — международное нормализованное отношение);
фибриноген;
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
тромбиновое время.

Данные показатели относятся к базовым и позволяют оценить все пути свертывания.

Нормальные показатели

Показатель	Референсное значение	Единица измерения
Протромбиновое время	9,0-15,0	сек.
Протромбин по Квику	78-142	%
МНО	зависит от наличия у пациента сопутствующей патологии, по поводу которой он получает терапию антикоагулянтами
АЧТВ	25,4-36,9	сек.
Тромбиновое время	10,3-16,6	сек.
Фибриноген	2,00-4,00	г/л
Фибриноген	до 5,6 (2-й и 3-й триместр беременности)	г/л

Расшифровка результата

I. Протромбин по Квику, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО) отражают активность внешнего пути коагуляции.

Протромбиновое время — это время свертывания крови после добавления к плазме веществ (тромбопластина с кальцием), запускающих внешний путь свертывания крови. Время измеряется в секундах (сек.). Чем больше протромбиновое время, тем ниже активность факторов свертывания.
Протромбин по Квику считается более объективным показателем внешнего пути, поскольку в ходе анализа происходит исследование времени свертывания в зависимости от разной концентрации факторов свертывания в крови, получаемой при разведении исследуемого материала в лаборатории. Показатель измеряется в процентах (%). Чем дольше происходит свертывание крови, тем ниже процент протромбина по Квику.
Международное нормализованное отношение (МНО) — это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по определенной формуле. Чем выше МНО, тем дольше образуется сгусток крови.

Протромбиновое время, протромбин по Квику и МНО при нормальном содержании и активности фибриногена также отражают активность протромбинового комплекса (II, V, VII, X факторов свертывания крови). При назначении терапии антикоагулянтами из группы антагонистов витамина К (варфарин) происходит увеличение МНО и протромбинового времени и уменьшение протромбина по Квику. Другими причинами данных изменений может быть дефицит витамина К (например, при геморрагической болезни новорожденных), наследственный дефицит II, V, VII, X факторов, заболевания печени и кишечника.

Обратная картина, т. е. снижение МНО, уменьшение протромбинового времени и увеличение протромбина по Квику, имеет место при состояниях, сопровождаемых повышенным свертыванием крови: при тромбозах, сгущении крови при дегидратации, при приеме оральных контрацептивов, барбитуратов.

II. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) при нормальном содержании и активности фибриногена характеризует внутренний путь свертывания крови, включающий в себя активность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов. АЧТВ определяют путем добавления в образец крови реагентов, запускающих данный путь свертывания, с измерением времени, необходимого для образования сгустка крови. Измеряется в секундах (сек.). Чем медленнее идет свертывание крови, тем больше АЧТВ.

Данный показатель используют для контроля терапии гепарином (прямой антикоагулянт), при этом отмечается повышение значения АЧТВ. К другим причинам увеличения времени относятся наследственные и приобретенные дефициты факторов свертывания внутреннего пути, например, при гемофилии, геморрагической болезни новорожденных, заболеваниях печени и кишечника, некоторых аутоиммунных болезнях и т. д. Причины повышения АЧТВ те же, что и для протромбина по Квику.

III. Тромбиновое время и фибриноген отражают общий, или конечный путь свертывания крови.

Фибриноген — фактор свертывания крови I, белок, синтезируемый в печени и превращающийся в фибрин — основу сгустка при свертывании крови. Он также является белком острой фазы. Измеряется в граммах на литр (г/л). При повышенном тромбообразовании, различных воспалительных заболеваниях происходит усиление синтеза этого белка. При заболеваниях печени, наследственном дефиците фибриногена и др. его концентрация снижается.
Тромбиновое время — время свертывания крови, необходимое для формирования фибринового сгустка при добавлении к плазме тромбина — фермента (фактор IIа), который появляется при взаимодействии факторов свертывания крови при повреждении сосуда. Тромбиновое время зависит от уровня и активности фибриногена. Измеряется в секундах (сек.).

Изменение тромбинового времени в целом коррелирует с уровнем фибриногена. Однако при таком наследственном заболевании, как дисфибриногенемия, т. е. нарушение функциональной активности фибриногена, происходит увеличение тромбинового времени и нарушение свертывания, несмотря на нормальное количество фибриногена в крови.

Дополнительные обследования при отклонении показателей от нормы

При обнаружении отклонений в скрининговой коагулограмме может потребоваться исследование более широкого спектра показателей: Д-димера, антитромбина III, волчаночного антикоагулянта, протеина С, протеина S и т. д.

D-димер (D-dimer)

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. Краткая характеристика определяемого вещества D-димер D-димер представляет собой растворимый продукт расщепления поперечно-сшитого фибрина. Генерация D-димера требует последовательной активност…

1 550 руб

Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA)

Синонимы: Аутоантитела (IgG) против фосфолипидов; Lupus anticoagulant panel; Lupus inhibitor; LA sensitive PTT; PTT-LA; Dilute Russell viper venom test; DRVVT; Modified Russell viper venom tes; MRVVT. Краткая характеристика теста «Волчаночный антикоагулянт» Волчаночный ант…

1 090 руб

Протеин C, % активности (Protein C, % Activity)

Синонимы: Активность протеина C (%); ПС (% активности). Protein C; PC; Coagulation protein С; Protein C (% Activity). Краткая характеристика определяемого вещества Протеин C (% активности) Протеин С — один из наиболее важных физиологических ингибиторов свёртывания. В ак…

1 995 руб

Протеин S свободный (Protein S)

Синонимы: Свободный протеин S; ПрS. Protein S, Free; Free protein S; fPS. Естественный антикоагулянт, кофактор протеина С. Краткая характеристика определяемого вещества Протеин S свободный Протеин S — кофактор протеина C (см. тест № 1263 Протеин C), усиливающий его антикоа…

2 295 руб

Наиболее точную интерпретацию результата коагулограммы может дать врач-гематолог. Однако это исследование для оценки свертывающей системы крови и предупреждения осложнений лечения могут назначить многие специалисты:

терапевт

, педиатр, врач общей практики,

кардиолог

акушер-гинеколог

, хирург,

уролог

травматолог-ортопед

и пр.

Источники:

Люлльман Х., Мор К., Хайн Л. Фармакология. Атлас. Пер. с англ. А.А. Свистунова. — Москва: Практическая медицина. 2016.
Marsdante K.J., Kliegman R.M. Nelson essentials of pediatrics. 8th edition. Elsevier, 2019.