ЖГУТЫ медицинские кровоостанавливающие венозные и артериальные

Жгуты кровоостанавливающие. Какой подойдет тебе? / Медицина

«…Раненые с повреждением магистральных сосудов конечностей, соответственно с обильными кровотечениями (артериальным, венозным, комбинированным) относятся к особой группе «потенциально спасаемых», т.е. таких, которые при своевременном и правильном оказании им первой помощи, могли бы остаться в живых. Удельный вес таких лиц по результатам войны в Афганистане составил не менее 10%, а по результатам вооруженных конфликтов на Северном Кавказе — до 25% от общего числа раненых, погибших на поле боя. Из них у 90% непосредственной причиной смерти явилась наружная кровопотеря, связанная с повреждением магистральных сосудов конечностей. Анализ патологоанатомических вскрытий раненых ВС США, погибших на поле боя в ходе войн в Ираке и Афганистане (2001 г.-наст. время), показал, что более 80% из них умерли от кровотечения. В общей сложности не менее 10-15% всех смертей на поле боя приходится на кровотечения из ран конечностей…».

Да и из тех, кто выжил, очень многие лишились конечностей, из-за неправильного оказания первой доврачебной (наложение жгута).

Жгут кровоостанавливающий применяется при оказании первой доврачебной помощи для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей.

Требования к кровоостанавливающему жгуту.

— Должен полностью прекращать ток крови из поврежденной артерии. Главный критерий правильного наложения жгута на конечности — отсутствие пульса ниже места его наложения или полная остановка кровотечения. Наличие пульса ниже жгута, посинение и отек конечности говорят о недостаточном усилии в ее пережатии, что требует немедленного снятия и наложения его под контролем пульса. В противном случае это может привести либо к ампутации конечности, либо к смерти пострадавшего.

— Жгут не должен травмировать артерии, нервы и подлежащие ткани. Как правило, это отмечается при чрезмерном пережатии конечности, наличием в конструкции жгута металлических или пластмассовых крепежных элементов.

— Возможность использования в любых климатических условиях и при любом освещении.

— Возможность наложения жгута на голую кожу.

— Жгут должен легко и быстро накладываться и так же быстро сниматься.

— Жгут должен легко отмываться от грязи и крови.

— Быть достаточно прочным и простым в наложении.

Порой модно было наматывать резиновый жгут на приклад автомата: и достать быстро, и под рукой, и щека в мороз не мерзнет при стрельбе.

Но минус в том, что от постоянного воздействия солнца или холода резина теряла свои свойства и рвалась. На моих глазах три раза подряд. Для коротких операций, охоты и т.п., еще приветствую такой способ переноски, но не дольше. Лучше свернуть колечком и прихватив резинкой поместить в кармане разгрузки, в поясном подсумке, в общем, где удобней. Но у всей группы, по возможности, в одном месте (как и ИПП, аптечки) чтобы не искать при оказании помощи. Помощь оказывать мед. средствами раненого!

Необходимо, чтобы большее число людей было обучено навыкам использования Вашего жгута. Очень вероятна ситуация, когда содержимым Вашей аптечки будут вынуждены воспользоваться порой совершенно случайные люди для спасения Вашей же жизни. И тогда ключевую роль сыграют их умение воспользоваться именно этим жгутом.

ЖГУТ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ РЕЗИНОВЫЙ ТИПА «ЭСМАРХА»

Применяется для временной остановки артериального или венозного кровотечения на участке тела.

Достоинства в использовании:

— производится из эластичной резины высокого качества;

— не содержит токсичных и аллергических элементов;

— не теряет форму при многоразовом использовании;

— дешевый и простой в использовании;

— стоек к многократным химическим обработкам;

— быстро и надежно остановит артериальное кровотечение.

Недостатки в использовании:

— довольно прилично скользит в руках, если влажный (от крови, например);

— некоторые производители штампуют на жгуте название своей фирмы, ТУ или ГОСТ, и т.п., частенько из-за этих штампов он и лопается;

— самое слабое место — где отверстия для кнопок;

— не очень удобно и быстро их защелкивать;

— нельзя накладывать на голую кожу.

— не всегда удобен в наложении из-за большой длины.

— непригоден к использованию при температуре ниже 5? С.

Размеры жгута «Эсмарха»: 1400х25 мм.

Срок годности — 5 лет с даты производства. Срок эксплуатации — 1 год.

ТУ 9398-002-00149535-2007

Прообразом ленточного жгута (автор Б. Лангенбек) является жгут Эсмарха, который был предложен немецким хирургом Ф. Эсмархом во время франко-прусской войны (1870-1871).

С конца 70-х годов прошлого столетия снят с производства и заменен ленточным резиновым жгутом. За последние 40 лет создано множество модификаций в системе крепления застежек, но ни одну из них нельзя назвать совершенной.

Чтобы жгут не скользил, его покрывают тальком. Я еще натираю стрептоцидом. На всякий случай, надеюсь, лишним не будет. Несмотря на все недостатки, самый распространенный жгут. При должном хранении и устойчивых навыках в использовании — прослужит добрую службу.

ЖГУТ С ДОЗИРОВАННОЙ КОМРПЕССИЕЙ

Сама идея дозированной компрессии жгута с указанием «ДОЗЫ усилия сдавления для руки и для ноги» в виде квадрата или круга была реализована еще в годы Второй мировой войны, но даже солдаты Вермахта не смогли вписаться в стандарты растяжения одной резинки, предложенной немецкими медиками. Надо отметить, что и в Красной Армии были совершены попытки использования подобного

жгута конструкции «НИИСИ РККА»,

но в последующем он, как и немецкий вариант, был снят со снабжения из-за многочисленных осложнений.

Достоинства в использовании:

— очень компактный;

— относительно быстро накладывается (особенно на культю);

— гарантированно (если не самораспустится) останавливает кровотечение в короткие сроки.

Недостатки в использовании:

— сам принцип «РАСТЯНИ ДО КВАДРАТА» не всегда может подойти людям с худой комплекцией и детям (подросткам). В этом случае возникает угроза ампутации конечности из-за большого дефекта сосудов и нервов при чрезмерном пережатии;

— если конечности в местах наложения наоборот слишком крупные, то возникает угроза ампутации конечности вследствие пережатия вен и скопления большого количества крови и токсичных продуктов обмена ниже уровня наложения жгута из-за недостаточной силы пережатия артерий. В этом случае при его роспуске может развиться токсический удар и острая почечная недостаточность, которые приведут к смерти. Из-за этих грозных осложнений от использования подобного жгута отказались еще в годы Второй мировой войны. Сам принцип «индикации дозирования» грубо нарушает непререкаемое правило наложения кровоостанавливающих жгутов — только под контролем пульса или до полной остановки кровотечения.

— металлические (пластмассовые) части креплений провоцируют развитие зон некроза и ущемление кожи даже через одежду, поэтому жгут можно накладывать только через толстую или очень плотную ткань.

— не пригоден к использованию при температуре ниже 0 С (пропитанная кровью ткань ремешка резко изменяет свои свойства при замерзании).

— в некоторых образцах после растягивания происходит поломка деталей жгута или самостоятельное ослабление.

— нельзя использовать в темноте: плохо различимы значки нормативов, невозможно на ощупь собрать распущенный жгут!

— данный жгут нельзя применить в случаях заблокирования конечностей или пропустить в его петлю громоздкую обувь (валенки, сапоги с широкими голенищами, унты и т.п.).

— плохо отмывается от крови и грязи из-за большого количества крепежных отверстий и деталей из различных материалов (металл, резина, пластмасса, ткань).

— при случайном или роспуске петли не каждый человек сможет правильно собрать жгут и воспользоваться им в течение 1-2 минут.

— невозможно наложить на шею!

При множестве своих недостатков, именно этот жгут постоянно таскаю с собой, почти везде. На первые несколько минут, наверняка спасти жизнь хватит, а там сориентируемся по обстановке (Напомню еще раз: не все одинаковы. При покупке, обязательно пару раз проверить, т.к. некоторые образцы или самораспускаются, или вообще не затягиваются. Особенно с белой лентой и пластиковыми пряжками).

АТРАВМАТИЧНЫЙ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ «АЛЬФА»

Жгут кровоостанавливающий «Альфа» производится из рифленой резины и применяется:

— при артериальных кровотечениях верхних и нижних конечностей;

— при отеке легких в качестве турникетных жгутов для «бескровного кровопускания»;

— при синдроме сдавления в качестве защитных жгутов.

Преимущества в использовании:

— жгут быстро и легко накладывается и так же легко снимается (норматив около 10 секунд);

— можно накладывать на голую кожу;

— можно применять при морозах до -50 С;

— невозможно (как заявляет производитель) порвать руками;

— легко моется от грязи и крови;

— возможность фиксации жгута даже одной рукой;

— вертикальные валики сохраняют целостность нервных пучков и трофики кожи на месте пережатия;

— максимальная фиксация жгута при наложении первого тура;

— имеет удобную застежку в виде резиновой петли.

Недостатки в использовании:

— лично я практически его не встречал в аптеках;

— однажды попался такой, который вообще не растягивался и не из резины, а как из смеси поролона с бумагой. Наверное, подделки кто-то штампует.

Правила наложения данного жгута во многом совпадают с техникой наложения жгута Эсмарха, поэтому каждый, кто владеет навыками его наложения без проблем воспользуется жгутом «АЛЬФА».

Более того, подробная инструкция использования этого жгута опубликована в следующих популярных учебных пособиях:

«Оказание первой медицинской помощи на борту воздушного судна»

Служба гражданской авиации Министерства транспорта РФ.

www.galo.ru/_uploaded/document/files/first-aid.pdf

«Основы медицинских знаний. Как оказать первую медицинскую помощь после

несчастного случая на дороге или производстве, после катастрофы или теракта»

www.galo.ru/_uploaded/document/files/first-aid.pdf

Жгут не теряет форму при многоразовом использовании и стоек к многократным дезинфекциям.

Гарантийный срок — 5 лет с даты изготовления.

ТУ 9398-041-00149535-2006; РУ № ФС 01013217/5541-06

На сегодняшний день, по сведениям в СМИ это самый совершенный и безопасный кровоостанавливающий жгут. В отличие от всех остальных жгутов его можно накладывать на голую кожу. Благодаря своей ребристой поверхности, он никогда не повредит подлежащие кожные покровы, сосуды и нервы. Более того, борозды жгута позволяют сохранить кровообращение по подкожным сосудам, что максимально снижает риск ампутации конечности.

В 2005 г. в число 10 лучших изобретений года армии США был включён КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ (Combat Application Tourniquet, САТ) представляущий собой ленту на липучке и брашпиль, состоящий из зажимной скобы, крепежной ленты и пластиковой палочки. Нанесение (вероятно, имелось в виду «наложение») жгута возможно как одной, так и двумя руками. Особенность конструкции позволяет одинаково эффективно останавливать артериальное кровотечение как на руке, так и на ноге.

одинаково эффективно останавливать артериальное кровотечение как на руке, так и на ноге.

Вероятно, идею стащили у жгута конструкции «НИИСИ РККА», но утверждать не стану, т.к. САТ не пользовался.

Видео тут: video.yandex.by/#?text=%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%B6%D0%B3%D1%83%D1%82%20(Combat%20Application%20Tourniquet)&where=all&filmId=27657457-08-12

Ну и из импровизации — штатный водолазный жгут для зажгутовки — герметизации.

Для руки (средней комплекции) слишком длинный и потому слабоват, а на бедро может и сгодится.

Тема избитая, но нужна систематизация и обмен опытом реального использования. Понятное дело, у каждого будет свой взгляд на эти вещи, но:

Всегда имей под рукой жгут в местах с потенциальным риском.

Приказ Минздрава РФ от 15.12.2020 N 1331Н

Данный документ вступает в силу с 01.09.2021 и действует в течение 6 лет со дня его вступления в силу (пункт 3).

Зарегистрировано в Минюсте России 10 марта 2021 г. N 62703

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 15 декабря 2020 г. N 1331н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К КОМПЛЕКТАЦИИ МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ АПТЕЧКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ

В соответствии с подпунктом 5.2.12 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2016, N 9, ст. 1268), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые требования к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам.

2. Установить, что аптечки для оказания первой помощи работникам, произведенные (укомплектованные) до дня вступления в силу настоящего приказа, подлежат применению в течение срока их годности, но не позднее 31 августа 2025 года.

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2021 года и действует в течение 6 лет со дня его вступления в силу.

Министр

М.А. МУРАШКО

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 декабря 2020 г. N 1331н

ТРЕБОВАНИЯ К КОМПЛЕКТАЦИИ МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ АПТЕЧКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ

1. Аптечка для оказания первой помощи работникам (далее — аптечка) комплектуется следующими медицинскими изделиями:

2. В состав аптечки также включаются следующие прочие средства:

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. N 4н «Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2012 г., регистрационный N 24852) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2014 г. N 557н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 декабря 2014 г., регистрационный N 35201), от 7 июля 2020 г. N 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2020 г., регистрационный N 59225).

3. При комплектации аптечки медицинскими изделиями допускается комплектация:

одного медицинского изделия из числа включенных соответственно в подпункты 4, 8 и 12 пункта 1 настоящих требований;

комбинации медицинских изделий с учетом требуемого минимального количества из числа включенных соответственно в подпункты 1, 2, 5, и 6 пункта 1 настоящих требований;

одного прочего средства из числа включенных соответственно в подпункт 2 пункта 2 настоящих требований.

4. Аптечка подлежит комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в установленном порядке <2>.

<2> Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 12 февраля 2016 г. N 46 «О Правилах регистрации и экспертизы безопасности, качества и эффективности медицинских изделий» (Официальный сайт Евразийского экономического союза https://www.eaeunion.org/, 12 июля 2016 г.), постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. N 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 1, ст. 14; 2020, N 49, ст. 7897).

5. По истечении сроков годности медицинские изделия и прочие средства, которыми укомплектована аптечка, подлежат списанию и уничтожению (утилизации) в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6. В случае использования или списания и уничтожения (утилизации) медицинских изделий и прочих средств, предусмотренных настоящими требованиями, аптечку необходимо пополнить.

7. Не допускается использование медицинских изделий, которыми укомплектована аптечка, в случае нарушения их стерильности.

8. Не допускается использование, в том числе повторное, медицинских изделий, которыми укомплектована аптечка, загрязненных кровью и (или) другими биологическими жидкостями.

9. Футляр или сумка аптечки может быть носимым и (или) фиксирующимся на стену.